浅谈整体护理在临床教学中的应用

1、    浅谈整体护理在临床教学中的应用张瑞英 徐敬芝 2005-12-13 13:20:45 中华实用医药杂志 2003年6月第3卷第11期护生临床实习是护校教学中护生理论联系实际的重要阶段，临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务。我们在临床带教中坚持以培养实用型人才为目的，将整体护理工作方法应用于临床带教中，使护生在临床实习结束后走上护理岗位，适应临床护理工作需要。现报道如下。1 带教前准备工作护校学生临床实习共36周，在学生入科前2个月，护理部对护师职称以上的护理人员进行理论

2、考试，科室在考试成绩90分以上、素质高、带教能力强、专科知识好、护理操作正规的护师中进行选拔，提名上报护理部，经护理部审核后方能确定带教人员。人员确定后，护理部组织包括带教老师、护士长等参加的带教学习班。其内容有:整体护理理论知识、护理病历书写要求、模拟带教操作。学习班后，科室制定带教计划，建立护生实习考核薄。每个带教老师交1份带教计划，要求每个带教老师负责带1名实习护生，带教中应用护理程序对病人实施整体护理。通过严格选择，重点培养、知识补充，使带教的准备工作全面、细致、深入。2 明确带教目标护生进科第1天，护士长要将实习目标具体安排告知护生，介绍内容有:（1）向护生进行入科安全教育，介绍本科

3、室病种、护理特点，要求护生服从带教老师安排，虚心好学，不仅要学好技术操作，更要做好生活护理。培养以病人为中心、以护理质量为核心的服务意识，全心全意为人民服务。（2）向护生介绍带教老师及所负责的病人，每组护生入科前，带教老师与护士长负责给每位护生指定10名病人对其进行整体护理，主要根据病人入院时间、病情、护理操作进行确定。并向病人介绍护生，以取得病人支持。（3）向护士介绍本科室实习具体安排，让护生做到心中有数。在4周实习中，每日进行晨间提问，每周固定2学时专科理论知识讲课;2周进行1次护理查房;在第4周进行出科理论考试及综合操作考核;并完成1份护理病历。3 护理操作中体现整体护理模式老师在带教中

4、，不仅要注重对护生操作能力的培养，更要注重护生解决问题的能力，与病人沟通的能力;树立以病人为中心，一切为病人服务的思想。操作中，将病人看作是整体的人来对待，根据病人的年龄、职业、文化层次、接受能力、对疾病知识的需求等综合因素进行操作宣教。操作前的解释不能千篇一律，要根据综合因素将其与操作相关的知识有针对性、有科学性地告之病人。根据外科病人的特点，重点培养护生以病人为中心的服务意识，引导护生理解以病人为中心的整体护理模式，体现现代护理服务的深度和广度。新型护患关系的建立是适应整体护理模式转变的产物。由于加强了沟通，病人对护生的操作如静脉输液、肌肉注射等表示理解和配合，同时也达到了实习计划的要求。

5、4 辅导完成护理病历护生在护校对护理病历书写与格式要求进行了系统的理论知识学习，但由于专科知识的缺乏，护生普遍反映书写护理病历有一定的困难，问题关键是按医学模式，是疾病相同而护理不同，护理诊断的提出不是以疾病为依据，而是根据个体的症状、体征、原因提出。资料的收集极为重要，有准确的资料才能作出正确诊断。如对于失语病人，学生不知如何了解病人的心理状态，收集资料时则束手无策，这时带教老师告诉护生有些问题可在探视时间向家属询问，有的问题可通过在为病人护理中观察病人反应等得出准确的资料;向病人询问时采取封闭式提高，所提问题要广，态度要和蔼，多到病人床边，才能取得准确的护理资料。护生对护理目标的提出不准确

6、，有的不符合科学性，分析原因是对专科知识的缺乏。我们在每周1次的专科理论讲课时，重点强调围手术期的护理、溃疡病的发生、发展、预后并讲解其特殊病历，有利于护生对护理目标的正确提出，目标具有科学性和准确性。要求护生主动与病人沟通，了解发病经过，观察病情变化，了解病人心理状态，病人对疾病的看法等，做好卫生宣教。一方面加强了对专科疾病的感性了解，另一方面逐步培养与病人沟通的能力。同时也能收集准确的资料，完成1份合格的护理病历。5 出科综合考试采取整体护理模式出科综合考试是对护生4周实习的综合能力的考核，也是对带教老师工作质量的检查，同时护士长也能从考核中发现问题，纠正偏差改进教学工作。具体操作如下:（

7、1）出科考试由护士长、带教老师监考，护士长从护生所负责的10名病人中，指定1份病历，由护生介绍病人情况、发病经过、目前状态、主要检查及治疗，同时提出病人目前存在的护理问题。并根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作，3项操作要排列顺序，顺序要合理。（2）操作开始，要求3项操作不能脱节，要有衔接，有连贯性，要突出整体护理的特点，操作中要与病人进行有效的沟通，健康指导。如在做口腔护理时，要将持续胃肠减压的注意事项告诉病人。交流中要注意考虑病人文化层次、接受能力，做到有效宣教。操作完毕，主考老师询问病人是否满意，并感谢病人的支持与配合。（3）操作后，先由护生对自己操作全过程进行评估，纠正自己发现的问题，然后主考老师提出不足即需要注意的地方，使学生在本科室所存在的问题能及时纠正。6 体会2年的临床带教实践，我们坚持了以上做法，与传统带教相比取得了良好的效果。护生反映在外科虽然紧张、严、脏、累，但是培养了以病人为中心，满足病人需求的观念，能独立解决病人问题，感到非常高兴。操作多、护理多、学习机会多，护生能珍惜实习机会，带教老师严格要求培养的护生对病人进行全面评估，有针对性地宣教、护理，得到了病人及家属的好评。严格要求