抗菌药物的合理应用（课堂PPT）

1、NEJM 2009，Jan 29David M. Shlaes, Clinical Infectious Diseases 1997;25:5849974859株革兰阴性菌分布IMP、MEM耐药率均耐药率均1%，对，对PIP/TAZ、CPA/SB、AMK耐药率耐药率10%头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率20%耐药率耐药率(%)(%)耐药率耐药率(%)(%)对对内酰胺类内酰胺类(除氨苄西林外除氨苄西林外)、AG、FQ和和SMZco的耐药率比的耐药率比ESBLs(-)株高株高对亚胺培南美罗培南耐药率均对亚胺培南美罗培南耐药率均1，对，对PIP/TAZ、 CPZ/

2、SB耐药率耐药率10，对头孢西丁、，对头孢西丁、AMK耐药率耐药率15IMP、MEM耐药率均耐药率均1%对头孢西丁、头孢吡肟、对头孢西丁、头孢吡肟、CPZ/SB、PIP/TAZ、AMK耐药率耐药率40%40%耐药率耐药率(%)(%)对头孢哌酮对头孢哌酮/ /舒巴坦、米诺环素耐药率分别为舒巴坦、米诺环素耐药率分别为11.611.6 、31.431.4对亚胺培南、美罗培南耐药率为对亚胺培南、美罗培南耐药率为30304141对其余药物耐药率均对其余药物耐药率均5555耐药率耐药率(%)(%)不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（检出率（%）葡萄球菌中的甲氧西

3、林耐药菌株仍在继续上升葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升MRSA和和MRCNS对各种抗菌药的耐药率较对各种抗菌药的耐药率较MSSA和和MSCNS高高MRCNS对抗菌药的耐药率较对抗菌药的耐药率较MRSA低低未发现未发现VISA和和VRSAMRSA对对内酰胺类、氨基糖苷类、内酰胺类、氨基糖苷类、FQ和大环内酯类耐药率高和大环内酯类耐药率高对磷霉素、利福平、对磷霉素、利福平、SMZ/TMP有有4573%敏感率敏感率对万古霉素敏感对万古霉素敏感耐药率耐药率(%)(%)对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为氨

4、苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为51.2和和60.8对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为77.4和和88.9. 12株株VRE（Van A型型11株，株，Van B型型1株）株）结肠切除术结肠切除术胃胃/食管手术食管手术胆囊切除术胆囊切除术脾切除术脾切除术阑尾切除术阑尾切除术矫形手术矫形手术疝修补术疝修补术经腹子宫切除术经腹子宫切除术剖腹产术剖腹产术甲状腺切除术甲状腺切除术乳腺切除术乳腺切除术(%)Yalcin报道的报道

5、的4146例手术表明了例手术表明了不同手术不同手术SSI发生率的极大差异发生率的极大差异中华血液学杂志2004,25:328发热（体温发热（体温38.3）+中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（500中性粒细胞中性粒细胞/mm3）低危险性低危险性高危险性高危险性静脉静脉口服口服需要万古需要万古霉素霉素不需要万古不需要万古霉素霉素环丙沙星环丙沙星+阿莫西林阿莫西林/克克拉维酸拉维酸（仅用于成人）（仅用于成人）单药治疗单药治疗头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯类两药联合两药联合氨基糖苷类氨基糖苷类+抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶或或碳青霉烯类碳青霉烯

6、类万古霉素万古霉素+万古霉素万古霉素+头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶或碳青霉烯类或碳青霉烯类氨基糖苷类氨基糖苷类3-5天后再评价天后再评价IDSA Guideline. WT Hughes et al. Clin Infect Dis 34:730,20023-53-5天天+ My doctor sent me here to return the medicine that did not work as its demo in the lab!在实际使用抗生素的时候，需要同时考虑在实际使用抗生素的时候，需要同时考虑PK和和PD两个因素两个因素From Craig WA. Pharmaco

7、kinetic/pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis. 1998;26:112.) 抗生素抗生素剂量剂量血浆血浆有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间吸收吸收分佈分佈排泄排泄Pharmacokinetics 药代动力学药代动力学Phamacodynamics药效学药效学组织和体液中组织和体液中有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间感染部位感染部位有效浓度有效浓度和持续时间和持续时间药理、毒理药理、毒理学学作用作用抗菌效果抗菌效果及及抗菌时间抗菌时

8、间Craig, 4th ISAAR, Seoul 2003Pea D, Viale P. Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71胸水胸水大量输液大量输液腹水腹水纵隔炎纵隔炎 水肿水肿术后引流术后引流低蛋白血症低蛋白血症药物滥用药物滥用增加血流动力学的药物增加血流动力学的药物烧伤烧伤孟宪民综合征孟宪民综合征 白血病白血病低蛋白血症低蛋白血症肾功能障碍肾功能障碍透析透析增加增加增加增加减少减少抗生素稀析或流失抗生素稀析或流失考虑增加剂量考虑增加剂量抗生素肾排泄加快抗生素肾排泄加快考虑增加剂量考虑增加剂量抗生素肾排泄减少抗生素肾排泄减少考虑减少剂量考虑减少剂量危重病人危重病人细胞外液改变细胞外液改变肾脏清除率肾脏清除率Kollef. Clin Infect Dis 2000; 31(suppl 4): S131-S138 Ibrahim et al. Chest 2000; 118: 146-155经验性抗生素治疗注意：Drusano GL. Clin