外科三基考试及答案

1、外科三基考试(三)姓名得分一、 名词解释(每题4分，共8分)1 .创伤性窒息2 . Reynold五联征单选题(每题1分，共32分)1 .在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时,A. 40%C. 20%如无症状，可暂予观察：()B. 20%D. 15%2 . 一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑:10A.皮肤挫伤C.肺爆震伤3 .周围型肺癌最常见的病理类型是：A.鳞癌C.小细胞癌4 .食管癌最常发生在食管的：A .颈部C.胸上段5 .贲门失弛缓症在消化道根餐上的典型征象是： A.食管高度扩张 C.有充盈缺损6 .胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是:A.开

2、放性气胸C.张力性气胸()8 .肺挫伤D.创伤性窒息()9 .腺癌D.大细胞癌()10 腹部D.胸中段()11 有液平面D.下段呈鸟嘴状()12 纵隔及皮下气肿D.闭合性气胸7.右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30%,自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压14. 7/10. 7 kPa。处理原则是：()A .胶布固定C.闭式引流B.胸腔穿刺D.局部封闭8 .外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：A.外伤史C.呼吸困难9 .以下哪种情况不宜做胸腔引流？A .急性脓胸C.血胸、感染10 .急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。A .加大抗生素用量C.开胸手术清除11 .急性化

3、脓性心包炎不能出现哪一种体征A .脉搏细弱、快C.血压升高12 .胸膜下界在锁骨中线处相交于：A.第六肋C.第十肋有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第该患者的风湿性心脏瓣膜病是：A.二尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄并关闭不全14 .心脏触及震颤多由于：A .心脏瓣膜轻度关闭不全C.心房颤动15 .心包填塞时不出现：A.心音低钝C.奇脉16 .洋地黄中毒最常见的心电图表现是：A .心房颤动C.房性期前收缩17 .决定冠状动脉搭桥术， 依赖下列哪项检查:A.冠状动脉造影C.心脏超声()B.心包穿刺抽出多量血液D. X线透视心脏搏动弱()B.脓气胸D.结核性脓胸最适当的处理办法是：()B.继续穿刺胸腔抽

4、脓D.胸腔闭式引流术?()B.静脉压上升D.心界扩大()B.第八肋D.第九肋13.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂首，伴心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示()B.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动()B.心脏瓣膜狭窄D.心室颤动()B .声音嘶哑D.双肺满布干湿啰音()B.室性期前收缩D. STT缺血性改变()B.心脏CTD.心电图18 .切口裂开减张缝合术后拆线时间为A .术后1周C.术后3周19 .男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外：A.肠鸣音亢进C.大小肠均胀气20 .直肠的长度是：A . 5 15 cmC.

5、1020 cm21 .阑尾炎术后最常见的并发症是：A .切口感染C.肠粘连性肠梗阻22 .下列关于肛裂的描述，错误的是：A .肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B.慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因()B .术后2周D .术后1个月1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为()B.肠鸣音消失 D.无肠型及蠕动波()B. 1215 cmD. 1525 cm()B.腹腔脓肿D.粪痿()C .肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D.一经诊断，首选手术治疗23.胰腺癌检查和诊断的金标准是：()A. B超B. X线C. CTD. ERCP(第2426题)男性，65岁。进行性吞咽困难 2个

6、月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及 肿大淋巴结，食管 X线银餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 24.进一步检查，应首选()A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查25 .病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯()A声带B气管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经26 .腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的()A直接浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润（第2729题）男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝 2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈 肺炎样征象27 .为明确诊断，应首选（）A胸部CTB剖胸

7、探查C纵隔镜检查D痰细胞学检查E经胸壁穿刺活组织检查28 .病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（）A转移性肺癌B中央型肺癌C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤E Pancoast 肿瘤29 .病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（）A膈神经B喉返神经C臂丛神经D上腔静脉E颈交感神经（第3032题）男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发m,严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（ ）B左侧闭合性气胸D左侧张力性气胸（ ）B

8、气管插管D呼吸机辅肋呼吸30 .最可能的诊断为A左侧进行性血胸C左侧开放性气胸E左侧反常呼吸运动31 .急救处理是A抗休克C高流量吸氧E左侧胸膜腔穿刺32 .经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（）B清除呼吸道分泌物D静脉快速输血补液A气管切开C左胸膜腔闭式引流E多头胸带包扎固定胸壁三、填空题（每空1分，共10分）1 .主动脉窦动脉瘤破裂好发于：。2 .中等流量灌注指成人灌注流量 L/（min m2）。年龄愈小，所需灌注量愈多。3 . Beck 三联征包括： , , 。4,肛管的下界为,上界为。5 . 为诊断直肠的最主要的方法。6 .基础代谢率常用的计算公式是：。7 .甲状腺术后饮

9、水呛咳是因为四、是非题（每题1分，共10分）1 .后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。（）2 .外科非特异性感染包括丹毒、 淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。（）3 .麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。（）4 .直肠为完全腹膜外器官。（）5 .切除阑尾时若保留残株超过 1cm时可能造成炎症复发。（）6 .正常情况下，胰液中的酶原不具活性。（）7 .急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。（）8 .乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70 %和儿童甲状腺癌的全部。（）9 .内外痔相互融合形成混合痔。（）10 .胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。（）五、问答题（共15分）

10、1 .简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（本题9分）2 .肠外营养的代谢并发症有哪些。（本题6分）六、病例分析题（共25分）1 .患者女性，25岁，教师。“右上腹持续疼痛 48 h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹 疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T 38. 1C,R 24次/分，P 120次/分，Bp 120/80mmHg,神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结（），心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，

11、肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛（），移动性浊音（），肠鸣音正常。实验室检查：血常规 WBC 12X109/L,中性粒91%,血淀粉酶 30 U/L,尿淀 粉酶 100 U/L。（1）临床诊断为什么？应与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查？（ 2分）（3）该病治疗原则是什么？（ 3分）2 .病例摘要：男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP 80/50mmHg P 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸 氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼 吸运动较右

12、胸弱。左胸壁有骨擦音（第4, 5, 6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病 理反射。分析步骤：1 .诊断及诊断依据？ （ 5分）2 .鉴别诊断？ （ 4分）3 .进一步检查？ （ 3分）4 .治疗原则？ （ 3分）外科三基考试(三)答案一、名词解释1 .创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内 空气不能外溢，而胸腔内

13、压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛 细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。2 . Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为 Reynold五联征。二、单选题CDBDD CDBDD CBABDBABAB A D C A DB D E E DE C三、填空题1 .右冠窦2 . 1, 82. 43 .颈静脉怒张动脉压下降奇脉4 .肛门缘齿线5 .直肠指检6 .(脉率+脉压)一 1117 .喉上

14、神经损伤四、是非题五、问答题1 . (1)闭式引流的观察、护理要点：保持密闭。观察水柱的波动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。定时挤压引流管，保持通畅。记录胸腔引流液的量及性状。(2)闭式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h内水柱停止波动，无气体及液体流出。引流液体量 24h少于50ml。术侧呼吸音恢复。胸片检查示肺复张良好。2 .肠外营养的代谢并发症是：(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代谢异常。(4)氨基酸代谢异常。(5)肝功能异常。(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。六、病历分析题1 . (1)根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。需与急性胰腺炎

15、、急性胃炎、 消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。(2)可选择腹部B超。(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病4872 h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除，胆囊造口术。2 .分析步骤：1 .诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：(1)胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。(2)外伤后左胸第4, 5, 6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。(3)外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩 鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。2 .鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：(1)闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绡或休克等。(2)血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸