我国流动人口结核病流行现状与防制策略(一)

1、我国流动人口结核病流行现状与防制策略一【关键词】流动人口结核病流行现状目前，在全球范围内由于耐药结核菌的产生与开展，结核菌与人体免 疫缺陷病毒HIV的双重感染以及许多国家结核病控制措施的不完善， 使得全球结核病疫情呈明显上升趋势。我国属于全球结核病高负担国 家之一，我国经济转型时期的大规模人口流动可能导致结核病疫情进 一步恶化。2005年全国1%人口抽样调查结果显示，我国流动人口规模 达1 47亿。该人群流动性大、传染源多，病例发现和监测困难，不 规那么治疗比例高，容易导致耐药结核菌的产生，如果控制措施不当， 很有可能引起人口输入地区的结核病流行。本文借鉴国外迁移人口结 核病研究成果，总结近几

2、年来我国流动人口结核病防制经验，探讨适 合我国经济转型时期的流动人口结核病控制策略。1国外迁移人口结核病流行与防制研究国外迁移人口结核病研究主要涉及国际移民与难民。许多研究结 果说明，国际移民和难民的结核病感染率和患病率往往高于当地人群， 在一定程度上冲击了人口输入地区的结核病疫情控制。Va nde nBrandeP等1比照利时庇护寻求者asylumseekers的结核病研究结果显示， 庇护寻求者的结核病报告率大约是外乡人群的30倍；对庇护寻求者首次筛检后随访的缺乏，增大了社区内结核病传播的危险。TalbotEA等2 对美国19931998年结核病监测资料的分析，得出从 1993年到1998

3、年美国国外出生者结核病例数量增加了2 6%,占全人群病例的比例从29 8%增加到416%；国外出生者每10万人口的结核病例数为32 9 例，而美国外乡出生人群为每10万人口 5 8例。InigoJ等3对西班牙马德里19942003年的结核病发病趋势进行研究，发现从 19942003年，马德里的结核病报告率从每10万人口 48 5例降到每 10万人口 23 3例，但其中移民病例所占的百分比却从2 6%增长到33 7%。同时针对国际移民和难民的结核病控制措施，国外学者也进行了大量的研究。TruongDH等4对美国明尼苏达州来自印度和尼泊 尔的藏族移民的结核病研究说明，单次筛检并不能发现该人群的大部

4、 分病例，对于具有活动性结核病史者即使初次结核杆菌培养阴性，也 需要对其进行密切的随访。MarksGB等5对19841994年间进入 澳大利亚悉尼的24?610名难民主要来自东南亚的研究发现，在10年 的随访研究中该人群的结核病发病率为每10万人年74 9例，其中由常规随访措施确诊的只占29 6%,提示在难民的结核病疫情控制中强 化结核病被动发现策略可能比主动发现措施更有效。DeRiemerK等6对从1992年7月1日1993年12月31日到达美国的893名移民和难 民的研究发现，对移民和难民进行及时、充分的医学检查和随访可及 时发现活动性和可预防的结核病例，应成为结核病预防和控制工程的 首选

5、。2我国流动人口结核病流行现状和特征有关文献说明，我国流动人口结核病新登记率和涂阳新登记率往往高 于本地人群，登记的结核病患者中男性多于女性，以青壮年为主，从事体力劳动者较多，可能与流动人口本身的性别、年龄和职业构成有 关；病人发现途径以因症就诊为主，就诊延迟和诊断延迟也往往高于 本地人群，不规那么治疗的比例高。钟静等7对广州市海珠区2002 2003年流动人口新登记肺结核患者的调查显示，在225例新发活动性肺结核病人中男女之比为2 : 1，平均年龄(30 8+16 9)岁，涂阳比例 为418%；劳开工人占病人总数的48 9%,年收入低于10?000元者占75 1%；因症就诊发现者占病人总数的

6、83 1%,健康检查发现者 占38%。杨石波等8对浙江省20012002年外来人口肺结核监测报表的研究显示，2001年、2002年外来人口肺结核涂阳新登记率分 别为31 16/10万和31 27/10万，分别是本地人口的2 03倍和1 62 倍；2年新登记涂阳病人共1024例，男女之比为2 12 ： 1, 2039 岁年龄段占75 8%；各种职业中从事建筑、种植及其他无固定职业者 占89 6%； 2年新登记涂阳病人中因症求诊发现比例为95 9%；病人发现延误比例外来病人明显高于本地病人，分别为41 9%和20 0%, 2者差异有统计学意义。黄起烈等9对深圳市罗湖区1998年度外来 人口组和常住

7、人口组肺结核登记资料的比照分析结果显示，肺结核登 记率外来人口为109 2/10万，明显高于常住人口 79 2/10万(P0 05), 涂阳肺结核登记率2组分别为卫6/10万和30 2/10万，差异无统计 学意义；2组人群就诊延迟和确诊延迟比例差异均有统计学意义；外来人口多为劳务工，无收入或月收入4001?200元人数占总病人数的81 1%,有社会保险和可报销医疗费用的病人仅占 33 7%。3我国流动人口结核病控制策略目前，我国局部城市已经将流动人口肺结核病人纳入区域结核病控制 规 划 中， 并 采 用 WHO 推 荐 的 DirectlyObservedTreatme ntShort-Eco

8、ursesQOT 策略，取得了良好的成 效。杜雨华等10对广州市胸科医院一分所19972001年登记的891 例外来人口肺结核病人的调查显示，初治涂阳肺结核病人接受DOTS管 理治愈率为94 30%,要求自服药管理治愈率为73 45%,二者差异 有统计学意义P001。张锡萍1对东莞市结防所2001年8月2004年6月暂住人口结核病登记资料的研究说明，3年共发现肺结核病人 1?171例，均纳入DOTS管理，提供免费的抗结核药物；805例初治涂 阳病人2月末痰菌转阴率为94 3%, 3月末痰菌转阴率为99 1%,疗 程结束治愈率为98 5%,失败12例的主要原因是服用抗结核药物出 现肝损害及病人怕

9、暴露病情影响工作和收入，不敢请假复诊所致不规 那么治疗。谭卫国等12对深圳市19931999年外来人口结核病登记 资料的分析显示，7年间共登记肺结核病人7?368例，所有新发涂阳病 人均实施DOTS治愈率达97%;随着管治经验的不断积累，治愈率从 1993年的89 7%提高到1998年的98 6%,与常住人口的管理治疗效 果保持一致。赵晓春等3对温州市2004年结防门诊新登记外来人 口涂阳肺结核病人的调查结果显示，登记的208例患者均纳入DOTS管 理，初治涂阳治愈率为86 0%,复治涂阳治愈率为76 0%,与全省 常住人口初治治愈率85 6%致，但明显高于全省流动人口治愈率平 均值61 5%

10、。上海市闵行区2003年1月正式启动针对流动人口和本 地贫困人口的结核病治疗费用减免方案，即对支付治疗费用困难的肺 结核病人减免抗痨的药费及检查化验费。倪政等14的研究说明， 该方案实施1年多来已初显成效，2003年底新登记外来人口结核病病 人数较2002年增加19 9%，其中外报病人比例下降29 0%，定点医 疗治疗的外来人口结核病病人那么增加3 7倍，其化疗覆盖率达95 6%, 化疗督导管理率达84 1%,外来人口结核病病人失访率下降为3 5%， 实际治愈率已达78 8%。综上所述，流动人口的结核病控制应当引起 人口输入地区政府的重视。结合我国流动人口的社会、经济和卫生现 状，提出如下策略：1将流动人口的结核病控制纳入区域结核病控制 规划，保证流动人口结核病管理经费，