小儿麻醉-李欣

1、 小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施，小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，措施，小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。时补充。 正常情况下，每消耗正常情况下，每消耗100100卡热量，因氧化而产生卡热量，因氧化而产生17ml17ml液体，同时需要液体，同时需要67ml67ml液体以排出代谢产物，另液体以排出代谢产物，另有有50ml50ml液体自皮肤及呼吸道丧失液体自皮肤及呼吸道丧失( (不显形失水不显形失水) )，故，故每消耗每消耗100100卡热量需补液卡热量需补液10

2、0ml100ml。 n小儿每天维持需液量随体重而有所不同小儿每天维持需液量随体重而有所不同n10kg10kg小儿需小儿需100ml/(kg.d)100ml/(kg.d)n1020kg,1020kg,除第一个除第一个10kg10kg需需100ml/(kg.d)100ml/(kg.d)外，超外，超过过10kg10kg部分的需要量是部分的需要量是50ml/(kg.d)50ml/(kg.d)；n20kg20kg以上除第一个以上除第一个20kg20kg需液量为需液量为1500ml1500ml，超过，超过20kg20kg的部分再加的部分再加20ml/(kg.d)20ml/(kg.d)，手术麻醉期间，手术麻

3、醉期间输液量常按每小时计算。输液量常按每小时计算。体重 液体维持量（ml/h） 10kg kg4 1020kg kg2+20 21kg以上 kg+40 n例如：例如：25kg25kg小儿小儿n按每天输液量计算按每天输液量计算n1500ml+5x20ml=1600ml1500ml+5x20ml=1600mln按每小时输液量计算按每小时输液量计算n10X4ml+10 x2ml+5ml=65ml/h10X4ml+10 x2ml+5ml=65ml/hn65mlx24H=1560ml65mlx24H=1560mln补充术前欠缺量补充术前欠缺量n补充不显性失水量及维持必要的尿量补充不显性失水量及维持必要的

4、尿量n提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质n提供能量提供能量n补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压n补充体外丢失量及体内转移量补充体外丢失量及体内转移量n补充因麻醉引起的液体丢失补充因麻醉引起的液体丢失术中输液应包括：术中输液应包括： n术前禁食禁水所致的失液量术前禁食禁水所致的失液量n正常维持输液量正常维持输液量n麻醉引起的失液量麻醉引起的失液量n手术所致的失液量手术所致的失液量 n失液量失液量= =禁食时间禁食时间 每小时需要量。维持输液量指补充代每小时需要量。维持输液量指补充代谢需要量谢需要量 n失液量最好由手术

5、的最初失液量最好由手术的最初3h3h补给，第补给，第1h1h补给补给1/21/2缺失量，缺失量，第第2 2、3h3h各补充各补充1/41/4缺失量。缺失量。10kg10kg小儿禁食小儿禁食4h4h，将丧失液，将丧失液体体160ml160ml，故第，故第1h1h应给应给120ml120ml（维持量（维持量40ml+40ml+失液量失液量80ml80ml），），第第2 2及第及第3h3h各给各给80ml80ml（维持量（维持量40ml+40ml+失液量失液量40ml40ml）。）。n小儿术中是否需输注葡萄糖液？小儿术中是否需输注葡萄糖液？n主张输注平衡液主张输注平衡液 同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖

6、液的用同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖液的用量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用用5%5%葡萄糖液补充，按每小时葡萄糖液补充，按每小时120300mg/kg120300mg/kg的速度缓慢的速度缓慢静脉滴注（最好用微泵控制）。静脉滴注（最好用微泵控制）。

7、n例如：例如：20kg20kg小儿，每小时维持输液量为小儿，每小时维持输液量为60ml60ml，输输5%5%葡萄糖液葡萄糖液60ml60ml含葡萄糖含葡萄糖3g3g，即每小时输葡，即每小时输葡萄糖萄糖150mg/kg150mg/kg；10kg10kg小儿每小时输小儿每小时输5%5%葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml（维持输液量），即每小时输葡萄糖（维持输液量），即每小时输葡萄糖200mg/kg200mg/kg。n麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼吸

8、道液体丧失多，每分每升通气量可达吸道液体丧失多，每分每升通气量可达12.5ml/h12.5ml/h，输，输液时应考虑此一因素。液时应考虑此一因素。 n手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时补充补充n浅表小手术失液少，仅浅表小手术失液少，仅02 ml/kg02 ml/kg h h，腹部大手术失液可，腹部大手术失液可高达高达15 ml/kg15 ml/kg h hn对手术创伤失液小手术可按对手术创伤失液小手术可按2 ml/kg2 ml/kg h h补液，中等手术按补液，中等手术按4 ml/kg4 ml/kg h h，大手术按，大手术按6 m

9、l/kg6 ml/kg h h补液补液 术中输血：术中输血：新生儿血容量新生儿血容量80ml/kg,80ml/kg,婴儿血容量婴儿血容量75ml/kg75ml/kg，儿童血容量儿童血容量70ml/kg70ml/kg。红细胞压积不低于红细胞压积不低于28283030是安全的是安全的不同年龄失血与血容量的关系 新生儿 6周 6月 5岁 10岁 成人 平均体重（kg） 3 4 720326010%血容量（ml） 26 30 5314022442014%血容量（ml） 36 427419631458820%血容量（ml） 52 60105280448840100%血容量（ml） 260 3005251

10、40022404200n手术失血手术失血10%14%14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液n失血失血10%14%10%14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品制品 MABL=EBVMABL=EBV( (患儿患儿HCTHCT30)/30)/患儿患儿HCTHCT如失血量如失血量1/3MABL1/3MABL1/3MABL，而，而1MABL,1MABL 1MABL ，必需输血制品。，必需输血制品。补充平衡液量与失血量之比应为补充平衡液量与失血量之比应为3:13:1，胶体与失血量之比为，胶体与失血量之比为1 1

11、：1 1n例如10kg小儿的EBV=70100=700ml，如病儿Hct为42%，n则MABL=700（42-30）n 42n=70012=200ml 42n新鲜冰冻血浆的使用新鲜冰冻血浆的使用n如果术中失血量超过一倍的血容量，或如果术中失血量超过一倍的血容量，或PT15sPT15s，APTT60sAPTT60s，或术中伴有异常创面出血，则需要，或术中伴有异常创面出血，则需要输入新鲜冰冻血浆补充凝血因子，一般输入新鲜冰冻血浆补充凝血因子，一般1015ml/kg1015ml/kg即可满足需要。即可满足需要。n血小板的使用血小板的使用n术中术中5x106个月，可用吗啡个月，可用吗啡n6岁以上合作的小儿，可用病人自控镇痛岁以上合作的小儿，可用病人自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA） n单次静注吗啡量为单次静注吗啡量为0.050.08mg/kgn静脉持续点滴剂