第三章_第十四节__动静脉造瘘术患者护理指引

1、第十四节 动静脉造瘘术患者护理指引一、评估全身评估1、评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等） 、呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度、机械辅助呼吸及血气分析等）神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等） 、肾功能情况（尿量、颜色、性状及尿比重等）实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等） 。2、评估一般资料、现病史、有无创伤史、既往病史、过敏史。3、有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。专科评估1、 评估内瘘侧肢血循情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。2、 评价有无尿毒症并发症症状。心理社会支持评估评估患者（家属）心理状态、家

2、庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。、术前护理心理护理1、 建立良好的护患关系。2、 说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。3、 调整患者及家属对手术的期望值。4、 耐心解答问题，消除不良心理。5、 在患者入院时向患者热情详细的介绍医疗环境级医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。内瘘侧肢体的保护指导患者平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁， 修剪指甲， 毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损，切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。生活护理协助生活护理，满足患者日常生活需要。疼痛护理1、

3、评估肢体疼痛情况并记录。2、内瘘侧肢体抬高30°3、指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。术前准备1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。2、指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮；术前12h 禁食、禁水。三、术日护理送手术1 核对姓名、病历、物品。2 测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿、留置尿管。3 确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。4 检查各种检验结果、术前同意书是否齐全。5 肌内注射术前针。接手术1 了解造瘘口吻合部位并标示。2 观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察血压、 脉搏、 呼吸是否改变。患者有无胸闷、心悸，如发现有

4、变化应及时向医师汇报，给予及时处理。3 体位：平卧位，内瘘侧肢体抬高 304 观察动静脉瘘管是否通畅。听诊：造瘘口处可听及吹风样血流杂音；触诊：造瘘口处可触及血管震颤。四术后护理常规护理1 监测患者意识、生命体征、尿量、中心静脉压情况。2 饮食：禁食6h 后禁食流质或半流质；术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化优质蛋白饮食。3 协助生活护理。专科护理1 体位： 4 周内：平卧位时，内瘘侧肢体抬高 30°。站立时或过久下垂术侧肢体时，手托悬吊固定或举手位置，直至瘘口成熟。2 术后 24h 内每 2 小时 1 次用听诊器在切口近口端听诊，或用手指 触摸静脉端，可扪及震颤。同时观察

5、杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况。 若出现杂音及震颤减弱或消失， 应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成， 应及时联系， 必要时实施动静脉内瘘再通术。3 监测生命体征，控制血压。4 观察切口外局部皮肤有无淤血。若有记录范围，注意排除活动性出血的发生。5 炎症现象：注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。6 术侧肢体护理: 观察瘘管的功能，监测及检测动静脉瘘管通畅情况；遵医嘱进行“健瘘操” 。方法：每天用术侧手捏橡皮球或健身圈34次，每天1020min,也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次520min 松开，每

6、天重复 23 次。7 避免在内瘘血管通路上重物压迫， 如： 穿紧衣服等;术后 4 周内，避免在内瘘肢体测量血压及行各种穿刺。8 内瘘血管监测：每天多次监测内瘘血管，触诊内瘘静脉可感受一种强有力的波动感，是皮肤下晒筛沙样有节奏的持续震动，但与脉搏跳动不同，若有类似脉搏跳动感觉出现，通常显示有血块存在。9 每天记录检查结果，并做好护理交接班，如有问题及时报告医生做相应处理。并发症的预防及观察1、 感染：感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。注意体温的变化，保持瘘侧肢体清洁、无破损。2、 手术侧肢肿胀：抬高患肢，促进静脉回流，术后第2 天开始锻炼术侧手臂，活动手指，做握拳运动，保持正确的睡眠姿势，

7、一般57 天肿胀自行消退。3、 出血：手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析室使用肝素有关，术前减少肝素用量，手术时认真止血，可以预防术后出血。4、 血栓形成：多发生在术后 3 天。应在术后严密观察，一旦血栓形成， 如果在 6h 之内， 可遵医嘱在内瘘的动脉端微泵泵入尿激酶或降纤维酶溶解血栓。若溶栓失败后，遵医嘱行术前准备，再行切开取栓内瘘再通术。健康宣教1、 配合治疗护理的重要性。2、 术后出现头晕、眼花、 出冷汗等不适时， 及时报告医护人员。3、 教会患者保护自身内瘘； 透析前保持手臂清洁， 透析穿刺部位当天避免接触水， 预防感染； 定时检测内瘘是否通畅。4、 安全防护， 如： 瘘侧肢体无受压， 造瘘侧手臂的衣袖要宽松， 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂。 造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。 每天触摸内瘘静脉处有无震颤， 如扪及震颤则表示内瘘通畅， 有异常应马上通知医生进行处 理。出院指导用药指导遵医嘱按时按量使用抗凝药活动指导1、 造瘘侧手臂不能提重物。2、 伤口拆线 72h 后可洗澡。3、 可根据实际情