耳鼻喉-问答题

1、耳鼻喉1慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易弄出嗅觉减退不明显口有闭塞性鼻音无有头痛，头昏口有,、r / * / . 吊勾咽干，咽痛口有吊勾耳鸣，耳闭塞 感无口有下鼻甲形态粘膜月中胀，暗红 色， 表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 呈结节状或桑食样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主2鼻出血病因、治疗方法【病因】1 .局部病因：外伤 鼻腔异物 炎症 月中瘤其他：鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎2 .全身病因：急性发热性传染病心血管疾病

2、血液病营养障碍或维生素缺乏内分泌失调肝、肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症【治疗】1 . 一般处理：取坐位或半卧位2 .局部处理：烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者血管结扎法血管栓塞法3 .全身治疗：镇静剂止血剂维生素注意失血量和可能出现的贫血或休克，必要时给予吸氧纠正贫血或抗休克治疗3急性鼻窦炎的治疗原则根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症4上颌窦恶性月中瘤的临床表现单侧脓血鼻涕面颊部疼痛或麻木单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动5急性扁桃体的临床表现、治疗原则【临床表现】全全身症状一多见于急性化

3、脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状一剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结月中大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体月中大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【治疗原则】一般治疗抗生素应用为主要治疗方法局部治疗中医中药手术治疗6扁桃体切除术适应症和禁忌症【适应症】慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效各种扁桃体良性月中瘤，可连扁桃体一并切除；对恶性月中瘤

4、则应慎重【禁忌症】急性炎症造血系统疾病及有凝血机制障碍者严重全身性疾病患上呼吸道感染疾病期间、急性传染病流行地区妇女月经前和月经期、妊娠期免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者7鼻咽癌的临床表现、诊断、治疗【临表】 鼻部症状：涕中带血，鼻塞； 耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降； 颈部淋巴结月中大：颈深部上群淋巴结；脑神经症状：V、IV:面部麻木、上睑下垂；VI、田、H:偏头痛、复视、视力下降；IX、X、刈：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。远处转移：肾、肺、肝【诊断】若出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、 复视或颈上深部淋巴结月中大等症状，应

5、尽早进行间接鼻咽镜或内镜检查并进行鼻咽部活检， 同时还可进行EBW毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。【治疗】鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放疗。配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。8喉癌的分型、特点及临床表现 声门上型：早期无症状，喉痛，异物感，咳血，呼吸困难，声嘶，颈部包块声门型：声嘶，呼吸困难 声门下：起病隐袭，早期无症状，晚期发现，有明显呼吸困难声门旁型（贯声门型）9喉阻塞的临床表现、分度、处理【临表】吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绢【分度】1度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度呼吸困难。2度：安静时也有轻度吸

6、气性呼吸困难表现，吸气性喘鸣和吸气性“三凹征” 。3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣和吸气性“三凹征”显著。烦躁不安、不愿进食。4度：坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫荆。最后昏迷，大小便失禁，心肺衰竭。【治疗】关键：迅速解除喉阻塞、维持呼吸道通畅、再处理原发病。1度：病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。2度：病因治疗。做好气管切开术准备。炎症按以上治疗，异物者手术。3度：估计病因能短期内解除者、积极药物治疗、严密观察、治疗效果不好宜及早行气管切4度：立即行气管切切开术。若情况紧急时，可先行环甲膜切开。10气管切开术的适应证、术后并发症【适应证】喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留、阻塞某些手术的前置手术长时间

7、需要使用呼吸机辅助呼吸着【术后并发症】皮下气月中纵膈气月中气胸出血拔管困难11食管异物的临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状11急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点12分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则【病因】 咽鼓管功能不良：机械性堵塞或功能障碍中耳局部感染免疫反应【临床表现】听力减退耳痛、闭塞感耳鸣 鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面听力检查示传导性聋CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高【治疗原则】D首选非手术治疗D严格掌握手术指征D病因治疗D改善中耳通气引流D清除中耳积液13急性化脓性中耳炎的感染途径、临床表现【感染途径】咽鼓管途径外耳道鼓膜血行感染【临床表现】全身症

8、状：发热，畏寒，食欲下降耳疼：深部痛，且逐渐加重听力下降及耳鸣耳流脓鼓膜弥漫性充血月中胀、向外膨出乳突轻微压痛听力检查：传导性聋白细胞增多，中性粒细胞增多14慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点1、单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚 可，有时可见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。2、骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形 成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉 芽组织。3、胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样

9、分 泌物，程度不等的传导或混合耳聋。三种慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓:多为间歇性持续性持续性，间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，豆渣样，恶臭轻度传导性聋较重传导性聋或混合性 聋轻重不一，晚期混合性聋或感 音神经性聋鼓膜鼓室紧张部中央性穿孔， 粘膜光滑、轻度水月中紧张部大穿孔或松弛部 边缘性穿孔，肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔， 白色鳞状物或豆渣样物影像学无骨质破坏中耳软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利年症无口引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈 可鼓室探查术局部用药或肉芽息肉刮 除术，无效行乳突根治术尽早行乳突根治术15慢性化脓性中耳炎的治疗原则消除病因控制感染切除病灶通畅引流尽可能恢复听力单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术;胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，消除病灶，预防并发症。16耳源性疾病颅内、外并发症【颅内】硬脑膜外脓肿化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿硬脑膜下脓肿【颅外