GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析

1、GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析 作者：孙渊 孙晓江 曾一鸣 卢世魁 张跃云 【摘要】 目的 分析应用GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 从2003年至2008年，对我院采用Gamma钉闭合复位内固定治疗的107例老年股骨粗隆间骨折的疗效进行回顾性总结与分析。结果 随访时间为9个月至15个月，除1例出现股骨头切割与2例出现股骨干骨折外，其余104例均在6个月内骨折完全愈合，Harris评分优良率达91.6%。结论 GAMMA钉可应用于Evans各型的老年股骨粗隆间骨折的治疗。 【关键词】GAMMA钉 股骨粗隆间骨折 并发症 【Abstract】 Objective：

2、To analyze the effects of using GAMMA nail for the treatment of femoral intertrochanteric fractures of the elderly.Methods：107 elderly patients using GAMMA nail for closed reduction and internal fixation treatment of femoral intertrochanteric fractures from 2003 to 2008 were studied and analyzed ret

3、rospectively.Results：After 9 to 15 months follow-up，104 of the cases completely healed within 6 months after operation，except 1 case of femoral head cutting and 2 cases pf femoral shaft fracture.Conclusion：The GAMMA nail system can be used for the treatment of all Evans types of femoral intertrochan

4、teric fractures of the elderly. 【Key words】 GAMMA nail femoral intertrochanteric fracture complications 近年来，髋部骨折的发生率以每年1%3%的速度增长1，而股骨粗隆间骨折在老年人髋部骨折中最为常见。老年股骨粗隆间骨折患者骨折后长期卧床，可引起肺部感染、褥疮及泌尿系统感染等致命性并发症，死亡率可达20%2。因此，目前对老年人股骨粗隆间骨折采取手术治疗已被广泛接受。GAMMA钉因其固定力臂短、具有自动滑移装置、操作简单、手术创伤小、固定效果较好，已被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗。我院

5、自2003年8月至2008年12月对107例老年股骨粗隆间骨折患者行GAMMA钉闭合复位内固定治疗，效果满意。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 107例股骨粗隆间骨折中男69例，女38例；年龄6182 岁，平均73岁；右侧58例，左侧49例；受伤原因：车祸15例，跌倒78例，高处坠落14例；术前骨折依据改良Evans分型3、4、5：型11例，型23例，型42例，型24例，型(逆粗隆型)7例；主要的合并症包括：冠心病27例，高血压42例，糖尿病19例，老年性慢性支气管炎13例。手术均在入院后24天内进行。 1.2手术方法 患者入院后患侧均行胫骨结节牵引24天，根据X线片检查明确骨折Eva

6、ns分型。术前准备好GAMMA钉及其成套相关器械。所有患者均采用硬膜外麻醉，输液部位选择上肢，便于固定及术中用药观察。麻醉生效后，使患者仰卧位于骨科牵引床上，健侧肢体采用屈髋屈膝外展位固定于托架上，在透视下行股骨粗隆间骨折的闭合复位，患肢伸直位并内收、内旋，尽可能达到解剖复位，透视确定复位效果满意后固定患肢。从皮外触及大粗隆，由大粗隆顶点开始向近端纵向切开皮肤57cm,后逐层切开，钝性分离臀中肌，显露出大粗隆顶点，经阔筋膜张肌达股骨大转子顶点。用开口器于大粗隆顶端处钻透皮质，插入导针,越过骨折线进入骨折远端髓腔后逐步扩髓。由于GAMMA钉近端直径达17mm，因此扩髓必须充分，否则容易发生骨劈裂

7、。一般情况下远端需扩到12mm，近端需扩到17mm。老年股骨粗隆间骨折患者中有相当一部分存在严重的骨质疏松，对于此类患者则不需行股骨近端髓腔扩髓，可直接手持连接杆将主钉插入。尽可能将患侧肢体处于内收位有利于插钉。主钉插入完成后，在瞄准器引导下自股骨大粗隆顶点向远端做12cm的切口，插入引导器并在引导器的导向作用下向股骨头方向打入导针，需确保导针位于股骨距上方、股骨颈中下方。针尖离股骨头软骨下皮质1cm左右，侧位示导针在股骨颈下1/3。随后选择合适长度的拉力螺钉，并要求到达导针同样的深度。随后在定位器的引导下，打入远端2枚交锁螺钉。最后冲洗伤口,逐层关闭。如出现闭合复位困难，可行有限切开，帮助导

8、针通过骨折线进入远端髓腔，尽量少剥离骨膜以免加重破坏骨折部的血供。 1.3效果评价 术后随访915个月，并根据Harris6评分对疗效加以评估：90100分为优，8089分为良，7079分为中，69分以下为差。 2 结果 本组107例，手术时间平均60min(4575min)，失血量平均250ml(100400ml)。术后应用抗生素710天，术后第2天即开始练习髋关节伸屈活动，一周后扶拐下床活动。随访时间平均为12个月(9个月15个月)，除出现1例股骨头切割与2例股骨干骨折外，其余104例均在手术后6个月内完全愈合，未出现切口感染、螺钉断裂及退钉等并发症。患肢髋关节功能根据Harris评分表，107例中77例为优，21例为良，疗效优良率达91.6%，中为5.6%，差仅为2.8%。 3 讨论 3.1老年股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是指股骨颈关节囊外至小粗隆下方5cm的所有骨折，以老年人多见。保守治疗因长时间卧床带来褥疮、肺部感染、泌尿系感染及骨不连、骨延迟愈合、骨畸形愈合等并发症的发生，