钼靶CR摄影与高频超声及针吸细胞学联合诊断小乳腺癌的价值

1、钼靶CR摄影与高频超声及针吸细胞学联合诊断小乳腺癌的价值 【摘要】 目的：探讨钼靶CR摄影、高频超声、针吸细胞学联合诊断小乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度。方法：对87例乳腺小肿块患者进行钼靶CR摄影、高频超声及针吸细胞学检查，与术后病理结果进行对比，分析研究三种方法联合应用的准确率、灵敏度、特异度。结果：三种检查方法联合应用，灵敏度、特异度及准确率均较独自诊断有所提高，分别为98.1%、100%、98.8%。结论：对乳腺小肿块患者进行了术前三种方法的联合检查是诊断早期小乳腺癌的有效的方法。 【关键词】 小乳腺癌；钼靶CR摄影；高频超声；针吸细胞学；联合检查；准确率The Diagnostic

2、Value of CR Mammography Color Doppler Ultrasonography and Aspiration Biopsy Cytology in Small Breast CancerAbrstact： Objective To explore CR mammography,color Doppler ultrasonography and Aspiration biopsy cytology diagnose the cases of accuracy sensitivity specialization in patents with small breast

3、 carcinoma. Methods 87 patients with small breast carcinoma,who were diagnosed by ways of CR mammography,color Doppler ultrasonography and Aspiration biopsy cytology.Comparing with guahty analysis after surgery pathpologic analyze to study three kinds of united apply of accuracy, sensitivity and spe

4、cilization. Results Three kinds of check methods consocation apply,accuracy,sensitivity,specilization all raise,compare to examining a patient with disease alone,and its accuracy raised 98.1%、100.0%、98.8 respectirely. Conclusion It is a valid method that examines a patient with small breast cancinom

5、a through three kinds of methods to definitely diagnose before operation.Key words: Small breast carcinoma; CR mammography; Color Doppler ultrasonography; Aspiration biopsy cytology; Consocation; Accuracy乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率呈逐年上升的趋势，如何早期发现诊断成为早期治疗、提高生存率、提高生活质量的关键。本研究的目的是探讨钼靶CR摄影、高频超声及针吸细胞学联合检查，对

6、早期小乳腺癌诊断的准确率、灵敏度、特异度。1 材料与方法11 一般资料111 研究对象 2004年10月至2005年12月来我院就诊的87例乳腺小肿块患者，其中小乳腺癌组52例，年龄29岁75岁，平均年龄(495.6)岁；对照组良性结节35例，年龄22岁68岁，平均年龄(422.1)岁。112 仪器 美国金标乳腺摄影机，德国AGFA第四代CR，乳腺摄影专用软件，日本ALOKA ProSound SSD5000 SV多普勒超声诊断仪，7.5 MHz高频探头，7号穿刺针头，OLYMPUS BX 51显微镜。12 方法121 对患者进行问诊(是否有乳痛、乳胀、乳头溢液、月经及生育等情况)及触诊(是否

7、有结节、肿块、局限性增厚、乳头内陷、皮肤增厚或凹陷及腋下有否肿大淋巴结)。122 对87例乳腺小肿块患者进行钼靶CR摄影、高频超声及针吸细胞学检查，分别记录其各自表现及初步诊断。进行手术治疗，取得病理结果。123 钼靶CR摄影、高频超声、针吸细胞学检查的初步诊断，与术后病理结果比较，得出其灵敏度、特异度及准确率。分析钼靶CR摄影、高频超声及针吸细胞学三者联合诊断小乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率。2 结果21 钼靶CR摄影片表现 52例小乳腺癌中诊断为乳腺癌者44例。其中表现为小于临床的肿块影者35例。表现为局限致密浸润者8例，肿块内部有恶性钙化者26例，仅表现为恶性钙化的2例，毛刺征者21例；

8、合并次要征象有局限皮肤增厚或凹陷者3例，肿块周围见增粗血管者8例，乳头内陷者2例，瘤周水肿环者19例，慧星尾征者7例图1(a)、图1(a)、图3(a)、图4。3例误诊为腺纤维瘤，3例误诊为良性肿物， l例误诊为囊性增生， l例未见肿物。35例良性肿物中3例误诊为乳腺癌。钼靶CR摄影检查的灵敏度、特异度及准确率分别是84.6%、91.4、87.3。2.2 高频超声表现 52例小乳腺癌中超声诊断为乳腺癌的41例。其声像图表现为癌瘤处边界不整、无包膜、界线不清者30例，内部呈低回声、有实性衰减暗区、分布不均者27例，癌瘤后壁回声减低或消失者11例，癌瘤后方回声呈衰减暗区者5例，癌瘤向组织或皮肤呈蟹足

9、样浸润者6例，瘤内回声不均，部分呈强回声(图1(b)、图2(b)、图3(b)。4例诊断为腺纤维瘤；3例未确定良恶性，诊断为占位性病变；2例未见肿物；2例诊断为结节样增生。35例良性肿物中2例误诊为乳腺癌，2例未见肿物。超声检查的灵敏度、特异度及准确率分别是78.8%、94.3%、85.1。 23 针吸细胞学检查 52例小乳腺癌中3例未找到癌细胞，45例诊断为乳腺癌，4例细胞明显异形，考虑乳腺癌(图1(c)、图2(c)、图3(c)。35例良性肿物均诊断为良性，针吸细胞学检查的灵敏度、特异度及准确率分别是942、100、965。图4 仅见数枚恶性钙化颗粒。B超未见肿块，针吸细胞学检查未找到癌细胞（

10、略）表1 不同诊断方法结果（略）3 讨论在美国及西方国家妇女乳腺癌的发病率很高，其病死率仅次于肺癌，居恶性肿瘤致女性死亡的第二，且发病率仍在上升。我国妇女乳腺癌的发病率虽不如美国及其他西方国家高，但随着经济的迅猛发展，人们生活水平的提高，乳腺癌发病率也逐年上升，成为人们普遍关注的问题。若早期发现、早期诊断、早期治疗，可取得良好的效果。据天津肿瘤医院手术后病例的统计，乳腺原位癌的5 a生存率为100，期5 a生存率为84100%，期5 a生存率为7687，期5 a生存率为38771。因此早期小乳腺癌的明确诊断成为保证生存率的必要。钼靶CR摄影、高频超声及针吸细胞学检查分别属于不同的学术专业，各个

11、学科对于小乳腺癌术前总结有一定的差别，各有优缺点。钼靶摄影检查患者接受的X线剂量较CT低，优势在于能显示乳腺内的结构、病变，尤其是微小的钙化灶，故作为诊断乳腺疾病的首选方法3。 CR摄影又优于传统钼靶摄影，它有专用乳腺软件，其后处理功能使图像的分辨、显示能力明显提高，根据诊断需要，可对感兴趣区进行调节，使之细微结构清晰显示，提高诊断的准确性,但其受投照体位影响，靠近胸壁或未处于切线位、乳腺腺体较多时，肿物显示欠理想，容易造成误诊和漏诊。彩色超声诊断仪，配75 MHz高频探头可清楚显示乳腺组织结构，可对于小病灶的显示和鉴别能力大大提高。当小乳腺癌形态较规则，边界较清楚，表面尚光滑且无明显浸润或仅

12、存在恶性钙化时，也易与良性病变混淆。乳腺针吸细胞学检查简便、易行、要求条件低、快速、经济且患者痛苦小，大量资料证实它为可触及的乳腺肿块提供了及时可靠的诊断方法，尤其可应用于发生率较低的年轻妇女中，有效地判断乳腺肿块的性质，降低良性标本的外科活检及外科活检中良性诊断的比例4，一直在病理界广泛应用。但是当以下情况时会出现假阳性：仅存在恶性钙化，不能初级肿块；肿物过小，针吸时不易掌握；针吸部位不准确；细胞的辨认能力差；部分分化好的癌细胞和小细胞型癌，细胞形态极难鉴别其良恶性5。本研究结果显示钼靶CR摄影、高频超声、细胞学检查的灵敏度、特异度及准确率均较高，说明三种检查均为诊断小乳腺癌的理想手段，三种方法联合诊断，可以弥补各自的不足，减少误诊和漏诊的出现。通过分析本组病例证实，铂靶CR摄影、高频超声和细胞学检查小乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率均处于较高水平，是检查早期乳腺癌的理想方法，但都有各自的局限性。三种检查方法联合应用，灵敏度、特异度及准确率均较分别诊断有所提高，分别为98.1%、100%、98.8%，从而提高了对小乳腺癌的明确诊断率，为临床早期治疗提供指导。因此对乳腺小肿块患者进行术前钼靶CR摄影、高频超声及针吸