项目主要经验

1、项目主要经验UCL ICH 驻中国项目办项目管理l 逻辑框架图：各项目县要引起足够的重视；讨论和批评l 工作计划（年度和季度）n 详细分解n 落实到人n 明确时间n 考核标准n 督导人：非常重要，是否引入绩效考评？l 各级沟通渠道要通畅，有效：局长和院长l 充分认识GTF项目与中央有关政策的高度关联性n 保障人民群众的知情权，参与权，表达权和监督权n 医改与实践l 省级工作组去现场工作时，要避免增加项目单位的经济负担l 重视项目规范化管理的内涵CHC目前50个项目乡镇都已经建立了社区卫生委员会，确定了委员会的成员，并且制定了具体的工作制度和例会制度。通过社区卫生委员会，各项目县已初步实现了群众

2、参与卫生决策，并逐步体现出社区卫生委员会的可持续性。可持续性具体体现在：1.社区卫生委员会的形式响应了中央以民为本，充分征集民意，提高基层民主的号召，为当地的政府部门的工作提供了一个具体的样板。2.群众可以通过社区卫生委员会，向相关行政部门反映意见。当群众的意见得到切实的解决之后，群众就会接受并认可这种沟通的形式。3.一旦在群众和行政部门之间建立起有效的沟通渠道，就有助于缓解医患矛盾，促进社会的稳定，这也是当前中国政府一直在强调的。在具体形式上各项目县的做法如下：l 余杭1. 第一个建立社区卫生委员会，开始全面地收集意见和建议。社区卫生委员会对例会上收集的意见进行分类整理，形成书面材料提交给卫

3、生局，卫生局把不能解决的意见转交相关部门，各部门答复后再将意见反馈给群众。（意见和反馈详见附件1）将社区卫生委员会收集到的意见转交劳保局等其他部门，扩大了社区卫生委员会的影响范围。而各部门对意见的反馈体现了政府部门对社区卫生委员会的重视、认可和支持。2. 社区卫生委员会对卫生行政部门制定决策产生了一定的影响，同时也拉近了群众与卫生行政部门之间的距离。乔司镇群众通过社区卫生委员会提出希望在家门口就可以看专家门诊。作为反馈，乔司卫生院于09年10月15日成立了远程会诊/远程监护中心，利用远程会诊/远程监护系统真正实现了群众与专家“面对面”交流的梦想。群众们纷纷发出“政府真好，政府为我们办实事”的感

4、叹。群众更加信任卫生行政部门，而社区卫生委员会也开始发挥其“桥梁”的作用。l 江山1. 多渠道、多途径地收集意见和建议。上余镇社区卫生委员会不仅通过CHC例会听取各委员收集的意见和建议，而且还利用全镇各村每月15日召开民情沟通例会的契机，与村民面对面地谈话，了解他们的看法、意见及建议，并告知上级的反馈意见。这一举措可以让更多的群众直接参与卫生决策的过程。群众可以通过这一形式了解社区卫生委员会的作用和意义，而社区卫生委员会也可以通过这一形式收集到更“草根”的意见和建议。2. 制定从意见收集到意见反馈的工作程序。例如，贺村镇和大桥镇每月召开CHC例会时发放意见征求表，同时由项目联络员负责定期或不定

5、期地将意见征求表发给群众，项目联络员收到成员或群众的意见建议表后，于15日内出具书面受理通知，并于受理后10天内书面答复社区卫生委员会成员或群众。具体程序是：受理后3日内将意见报给项目办负责人，项目办负责人根据意见建议的具体内容，先要求镇项目办解决，如不能解决再报市项目办处理。通过正式建立“意见收集意见反馈”的工作程序，规定并限制了书面受理及书面反馈的时间，从而进一步完善卫生行政部门的制度。群众在规定时间内收到卫生行政部门的反馈后，就会培养起对社区卫生委员会这一平台的信任，同时也会提高卫生行政部门的公信力。（群众的意见通过社区卫生委员会得到解决的事例详见附件2）3. 邀请市政协收集民意，将项目

6、行为转变为行政行为，体现了项目的可持续性发展。江山不仅遵循项目要求建立了社区卫生委员会，而且拓宽思维，于2009年6月邀请市政协民主评议卫生局，通过市政协更广泛地针对卫生服务收集民意。然后由卫生局将收集上来的意见分门别类，制定出整改方案，具体包括整改内容、整改目标（预计效果）、责任领导、责任科室、责任单位和整改时限。（整改内容和责任分解表详见附件3）由于市政协是面向社会多层次、多部门收集意见的，所以更多的群众参与了卫生决策。而在这一活动中，卫生行政部门的能力和应对速度也得到了提高。同时，卫生行政部门的公信力也得到进一步保证。l 龙泉将收集的意见和建议整理分类，并在反馈意见时进行满意度调查。龙泉

7、各项目乡镇将社区卫生委员会收集的意见和建议分类分析，并对收集的信息和反馈情况进行总结，形成“中英合作项目民生民意收集汇总表”。（表格详见附件4）社区卫生委员会在例会上通报上次例会所收集信息的处理反馈情况，将处理意见反馈到提议本人，对于暂时无法解决的建议，向提议本人说明原因并进行满意度调查。通过查看“中英合作项目民生民意收集汇总表”，卫生行政部门可以很直观的了解意见的收集和反馈情况，这就可以提高卫生行政部门的管理能力。而卫生行政部门制定的对社区卫生委员会的反馈机制体现了其自身的应对速度和公信力。不足之处是满意度表格设计简单，分为“满意、基本满意、不满意”三类，对基本满意定义不明确。l 遂昌1.

8、全面推广社区卫生委员会模式，保证了项目的可持续性发展。遂昌卫生局采用社区卫生委员会的模式，于2009年下半年在遂昌所有乡镇的行政村建立了相似的草根型民间组织“村民民主评议小组”。这表明了遂昌响应中央的号召，通过在全县范围成立社区卫生委员会和村民评议小组，初步实现了党中央提出的保障人民群众的知情权、参与权、表达权和监督权。这也说明遂昌卫生行政部门认可并接受了社区卫生委员会这种形式，社区卫生委员会的可持续性由此得到充分保证。2. 将社区卫生委员会与村民民主评议小组结合起来，扩大了社区卫生委员会的影响力。社区卫生委员会是遂昌卫生局根据项目要求在项目试点乡镇建立起来的草根组织，而村民民主评议小组则是遂

9、昌卫生局在村一级层面上建立的类似组织。金竹社区卫生委员会在召开例会的时候经常邀请当地村民民主评议小组的成员参加座谈，告知村民民主评议小组成员社区卫生委员会的工作进展和计划，聆听村民民主评议小组在村里面收集的意见。这一措施将乡镇一级和村一级的组织有效地衔接起来，社区卫生委员会可以通过村民民主评议小组收集到更多基层的意见，而村民民主评议小组也可以将其收集到的基层的声音通过社区卫生委员会上传给政府部门。社区卫生委员会的草根性得到保证。3. 社区卫生委员会纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的考核，将项目工作与日常工作结合。遂昌卫生局在2010年1月初对农村公共卫生工作进行了考核，而社区卫生委员会例会制

10、度的执行情况被纳入了对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的考核内容，占考核分数20分。这项措施有利于卫生行政部门更好的监督及督导社区卫生委员会的工作。另外，遂昌卫生行政部门将项目工作与他们的日常工作联系在一起，表明了他们对项目工作的认可和重视，也是项目可持续发展的重要证据。4. 逐步开展社区卫生委员会的监督职能。农村卫生工作考核中，在进行遂昌县城乡居民对卫生服务满意度调查时每村都邀请到了社区卫生委员会成员或监督评议小组成员进行调查，内容有：对医疗机构的就医环境、服务水平和态度、对责任医生的满意度等。在这项活动中，卫生行政部门赋予了社区卫生委员会监督的权利，让社区卫生委员会开始发挥监督的职能。l 普

11、陀分门别类的整理收集到的意见，将意见转交相关部门，并在反馈时进行满意度调查。普陀根据社区卫生委员会充分征集民意的理念设计了意见征集表，具体包括意见内容、反馈内容、处理转归和满意度调查。对意见的处理方式分为4种，分别是：1.现场答复处理；2.上报乡镇（街道）政府（办事处）；3.上报区社区卫生委员会；4.转有关部门。普陀通过意见征集表的形式，将意见汇总整理并反馈，使社区卫生委员会的制度更加规范化。另外将意见转交相关部门，体现了卫生行政部门对群众意见的重视，同时多部门的参与扩大了社区卫生委员会的影响力。通过满意度调查，发挥群众对社区卫生委员会的监督作用，但不足之处是没有写明调查的对象，以及对“基本满

12、意”的定义不清楚。循证医学循证医学培训应注重实践操作。省项目办先后组织了两次EBM省级师资培训班。第一次组织培训班时缺乏经验，过于注重理论，导致效果不佳，项目县在培训后仍无法实施循证医学。总结教训后，在组织第二次培训班时将重点放在四个病种的管理实施上，取得了较好的效果。例如，江山在随后的乡镇培训计划中明确指出培训目的是“通过培训，使试点单位的医疗卫生人员了解中英GTF合作项目社区循证医学病种管理的目标及要求，掌握高血压、小儿发热、呼吸道感染、慢性胃炎等四个病种的诊疗操作，提高医务人员对四个病种循证管理知识的认识和实践技能。”浙江省医学会申报继续医学教育项目，体现了循证医学的可持续性发展。参加G

13、TF项目循证医学培训班的医务人员可以获得相应的继续教育学分。因为继续教育学分与医务人员的资格考核密切相关，所以医务人员的积极性较高。另外，浙江省医学会借鉴中英GTF项目经验的模式，决定举办社区EBM培训班，参加人员为社区医生/全科医生。该培训与全科医生的资格考核挂钩，参加者可以获得相应的继续教育学分。培训时间定在6月份，培训将在全省范围内推开。该举措是GTF项目有可持续性发展的重要保证。新农合l 龙泉通过社区卫生委员会上传下达的作用，对新农合报销比例的提高起到了促进作用。例如在塔石镇，有代表在社区卫生委员会例会上反映新农合慢病报销比例不高。相关部门在获知这条信息之后，对新农合的报销比例进行了调

14、整，规定慢病参合农民大额门诊金额超过3000元以上，再次补偿20%。这个事例也进一步表明了社区卫生委员会开始发挥作用，当地群众开始参与卫生决策。l 遂昌按项目要求，积极推动新农合的健康保险。遂昌项目办向农医办提出了提高2010年度新农合报销比例的建议。部分建议得到了采纳，并予以实施。实实在在地为当地群众减轻负担，提高新农合的服务质量。但是，目前项目在弱势人群参合方面发挥的作用并不大，所以在接下来的工作中，项目将致力于提高弱势人群（尤其是老人、残疾人和流动人口）的参合比例、报销比例，改善弱势人群的就医环境。社区宣教l 余杭通过“健康余杭”项目加强社区宣教，突出表现为：1.向政府立项，得到政府的财

15、政支持；2.与企业合作；3.与非政府部门合作。具体事例如下：1. 余杭区在浙江省提出“健康强省”，余杭区政府提出“健康余杭”的大背景下，开展了一系列的健康宣教活动，并通过向政府立项的形式，得到政府的财政支持。2. 卫生局能够和企业合作是因为企业需要提高员工在生产过程中的人身防护，并且重视对员工的健康宣教。 这种和企业合作的形式具有可持续性。举例来说，余杭华为啤酒厂07年工伤人数为80人左右。后卫生局经过调查发现是因为在生产过程中啤酒瓶爆裂导致工人受伤。之后余杭卫生局就对该企业员工进行行为干预，并制定相应的规章制度，要求生产线上的工人都必须戴防护面罩。一年后发现，08年此厂发生工伤的人数锐减为2

16、0-30人。在降低了工伤的人数之后，华为啤酒厂降低了生产的成本，提高了员工的工作积极性；余杭卫生局达到了健康宣教，提高居民健康意识的目的；华为员工在工作中的安全系数得到提高，对这份工作的满意度提高；对国家来说，实现了社会的稳定和经济的发展，所以这是一个四赢的局面。余杭流动人口众多，其中大部分流动人口在企业工作。所以，与企业合作的模式推动了对流动人口的健康宣教工作。3.和非政府组织的合作，主要是指和一些健康协会的合作。余杭卫生局和健康协会发挥各自的优势，共同开展健康教育，达到各自开展健康宣教的目的。 l 江山1. 改变传统的健康宣教模式，自下而上有针对性地制定健康宣教的内容。例如，上余镇在健康体

17、检的时候发现当地高血压的患病率很高，即组织人员前往调查原因，发现与当地的饮食习惯有关。随即，他们就针对当地对高血压防治知识的需求举办了高血压防治健康讲座，并邀请当地有声望的人对高血压人群进行教育，使群众更容易接受。这种方法可以归纳为：发现问题找出原因明确群众需求制定针对性的宣传内容和形式请村里有声望的人对特定的疾病进行宣教取得较好宣传效果。这种方法的特点是：1）自下而上制定健康宣教的内容；2）邀请当地有声望的人进行宣教；3）对特定的疾病进行宣教。这种策略体现了江山卫生行政部门能力的提升。3.针对不同的宣传对象，制定了相应的宣传内容。比如到敬老院开展高血压防治知识讲座，以及在每月儿童接种时进行妇

18、女儿童健康教育。由于宣传的内容是和宣传对象息息相关的，所以就更容易引起听众的兴趣，这是听众能够从宣教中受益的一个重要前提。江山进行社区宣教时根据群众的需要，自下而上有针对性地制定宣传内容，避免了不分人群、不分内容的宣教模式。l 龙泉通过“社区卫生诊断报告”，全面了解社区的健康需求，为组织健康宣教提供了依据。“诊断报告”的内容包括：社区概况、全乡卫生相关基本概况、主要健康问题与危险因素、一年中开展的社区卫生服务工作、取得的成效与存在的问题和下一步的打算与建议。通过这份报告，使居民能够了解全乡的基本健康状况，提高居民的健康意识；同时为当地的卫生行政部门提供决策的依据，有针对性地选择社区宣教的内容。

19、l 遂昌1. 在中英GTF项目理念的启发下，石练卫生院建立糖尿病病友俱乐部，通过专家授课和同伴教育的方式进行宣教。糖尿病病友俱乐部每月19日召集病友进行健康宣教，内容包括：邀请县级专家开展专题讲座、病友之间讨论交流等。同时石练卫生院还对病友进行跟踪随访，及时掌握病友的信息。石练卫生院通过免费为俱乐部成员监测血糖并穿插血压、尿常规、心电图等检查，提高了卫生院在群众中的口碑。另外，遂昌引入“同伴教育”的模式，使社区宣教的形式更为多样化。由病友介绍的经验，更容易被接受。自俱乐部成立至今，病友数从43人增加到65人，说明这种形式初具成效并已得到群众的认可。2. 在开展社区宣教时，注重经验的交流和推广。

20、金竹镇乡镇卫生院定期组织责任医生交流和讨论，让他们相互学习和借鉴。金竹在举办高血压的健康宣教时，发现村民无法理解血压不稳定的危害性，很难劝服他们按时服药。一个责任医生通过橡皮筋一张一弛易断的原理，让村民意识到保持血压稳定的重要性,他觉得这种方法很有效，就在之后的讨论交流中将自己的经验介绍给其他的责任医生。这个事例说明遂昌卫生行政部门已经意识到经验交流的重要性，希望通过抓典型、抓示范的方式推动当地的社区健康宣教。3. 在“健康教育专刊”中介绍GTF项目，将项目工作与本职工作相结合。“健康教育专刊”每年制作两期，宣传范围覆盖当地6万农民家庭。由于宣传对象是最基层的群体，而项目代表的正是草根阶级的利

21、益，两者也是相一致的。最后，由于专刊覆盖的范围广，可以扩大项目的影响范围，使更多的城乡贫困人群受益。媒体项目在开展过程中邀请媒体及时跟进，在各个层次对项目活动进行报道，扩大了项目的影响力。项目从2008年8月启动至今，已有国家级报道12篇，省级报道20篇，县级报道142篇。（见图表一）5个项目县都积极地对项目进行宣传报道，而且在报道数量上第二年度明显多于第一年度。（见图表二和图表三）报道的主要形式包括：报纸、网站、广播、电视台等。项目还曾向世界级的杂志投稿，希望借此扩大项目的国际影响力。但是目前的媒体报道主要以图文报道为主，影音报道相对较少。（见图表四）下一阶段，项目在媒体方面的工作将着力于在报道中更深入地挖掘项目的内涵，增加影音报道等直观报道的比例。l 遂昌和电视台合作，制作并播出2期项目专题报道。第一期专题的主题是“GTF项