颈椎病治疗论文彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病治疗前后的应用评估

1、颈椎病治疗论文：彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病治疗前后的应用评估收集临床影像诊断的椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebeal arteniotathy，CSVA）患者80例，应用彩色多普勒超声观察经高压氧仓联合川芎蓁注射液治疗前后的椎动脉变化，探讨彩色多普勒超声在CSVA诊断中的价值。1资料与方法1.1临床资料：本组80例，均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会上制定的关于CSVA的诊断标准1。将本文80例患者随机分成2组，第1组：男性22例，女性18例，年龄2868岁，平均50岁，病程1个月28年，平均4.5年。第2组：男性28例，女性12例，年龄2565岁

2、，平均49岁，病程1个月至20年，平均5年。2组年龄、性别、病程、病情分布差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2检查方法与检测指标：椎动脉检查使用韩国麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪，宽频探头频率范围在（6.510.0）MHz。患者仰卧去枕，给予常规检查椎动脉，对常规检查椎动脉供血无明显改变者颈部垫高，头略后仰，做颈部旋转试验检查。当检查一侧椎动脉时，头转向对侧约70°，将探头置于患者颈部，在颈总动脉后外方显示椎动脉颈椎段，并沿其长轴向上移动至颈椎横突孔，再自下而上观察椎动脉直至第一颈椎处。观察血管走行，局部是否受压，管腔血流及内膜情况，有无异常回声。彩色多普勒超声显示管腔内

3、血流方向及彩色充盈情况，有无扭曲、狭窄及阻塞。正常时于第34颈椎测量椎动脉（VA）内径，若发现VA狭窄、扭曲、阻塞，则在该部位测量其内径，并将脉冲多普勒超声取样容积置于该部位，取样框宽度2 mm，取样角度60°，选择3个清晰的连续频谱，分别测量血流参数：椎动脉收缩峰血流速（Vs）、舒张峰血流速（Vd）、阻力指数（RI）、搏动指数（PT）。1.3判断标准：二维声像图椎动脉内径（VA）3 mm为狭窄，观察椎动脉是否受外来骨赘、突出的椎间盘、颈椎失稳等压迫引起局部狭窄和弯曲。椎动脉频谱多普勒超声显示：PI1.3、RI0.75为增高；Vs35 cm/s、Vd15 cm/s均呈降低趋势；血流量

4、100 mL/s呈降低趋势。彩色多普勒超声显示：椎动脉血流变细，血管走行弯曲时见彩色血流迂曲，呈串珠样改变，甚至彩色血流中断2。1.4治疗方法：2组均给予川芎嗪注射液40 mL常规静脉滴注，第2组再给予高压氧仓1.5 h/d治疗，7 d为1个疗程。1.5疗效判定标准：痊愈：症状体征基本消失，旋颈征阴性，椎动脉超声检查仰卧位及转颈位置正常；显效：症状体征明显好转，旋颈征正常，椎动脉超声检查仰卧位正常，旋颈征正常；有效：症状体征好转，旋颈征正常，椎动脉超声检查仰卧位正常，旋颈征阳性；无效：症状体征无好转，旋颈征阳性，超声检查无改善。1.6统计学处理：使用SPSS 17.0统计软件，采用t检验，等级

5、资料采用Ridit分析，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 2组临床疗效比较：2组疗效经Ridit分析，可信区间0.500.663，u=2.050，P0.05，差异有统计学意义，第2组显效率及总有效率明显优于第1组。2.2 2组疗效出现时间比较：第2组疗效出现平均时间（7±5）d，第1组疗效出现平均时间（10±5）d，t=2.463，P0.05，差异具有统计学意义，说明第2组疗效见效快，优于第1组。2.3 2组治疗前后超声检查比较：本研究中的80例CSVA经2种不同的治疗，VA超声检查治疗后较治疗前差异有统计学意义，并且第2组优于第1组。2组治疗后超声检查明显优

6、于治疗前，经t检验，P0.01，差异有统计学意义，并且第2组较第1组改善更明显，Vs（t=3.586），Vd（t=3.375），P0.01，差异有统计学意义，RI（t=2.35），PI（t=2.268），P0.05，差异有统计学意义。3讨论3.1超声在诊断CSVA中的意义：超声可直接观察椎动脉血流改变情况，并发现椎动脉血流动力学改变的原因：椎动脉走行弯曲，是先天发育异常，还是后天因素，如颈椎失稳，钩椎关节增生等所致。血流速度在弯曲段增高，频谱呈湍流形态。椎动脉狭窄，是先天性,还是因管腔受压（如增生或失稳的椎体压迫），还是管腔内增厚，斑块形成所致。由此可排除动脉硬化等原因引起的椎基底动脉供血不足，而确诊CSVA。3.2 CSVA的治疗方法的选择：高压氧能有效改善椎动脉供血。继而改善脑组织的供血、供氧，可使椎基底动脉供血不足的临床症状得到改善或消除，并且静脉给予扩血管药物滴注，从而增加椎动脉血流速度和血流量，从而改善其症状和体征3。从本研究可以看出，单纯用药物川芎嗪注射液治疗的第1组和高压氧川芎嗪注射液治疗的第2组治疗后效果均较治疗前有明显好转，但第2组见效更快，病程缩短，说明经高压氧治疗，使椎动脉血流畅通，效果更佳，复发少，预后好。超声多普勒超声可动态观察椎动脉血流动力学的改变，在CS