联合手术治疗复杂性视网膜脱离回顾分析

1、联合手术治疗复杂性视网膜脱离回顾分析         【摘要】  目的 探讨玻璃体视网膜手术（vitreoretinal surgery，VR）联合晶体切除或超声粉碎的效果。方法 对81例（81眼）应用晶体玻璃体视网膜联合手术（lenticular-vitreoretinal surgery，LVR）治疗的复杂性视网膜脱离进行回顾性分析。结果 解剖性成功者64眼（79.01%），功能性成功者45眼（55.56%）；手术成功率显着降低的原因是前部增殖性玻璃体视网膜病变（proliferatve vit-re

2、oretinopathy，PVR）(成功率42.86%，P0.01)和术中或术后眼内出血（成功率58.82%，P0.025）。结论 LVR是治疗复杂性视网膜脱离的主要方法；显着影响手术预后的因素是前部PVR和术中或术后眼内出血。 【关键词】  晶体；玻璃体切割术；视网膜脱离   Lenticular-vitreoretinal surgery for complicated retinal detachment   CHEN Tao，LIU Wu.The Innermongolia Forestry General Hospital，Yakes

3、hi 022150，China   Abstract  Objective  To study the efficacy of vitreoretinal (VR)surgery combined with lensectomy or ultrasonic fragmentation.Methods  Eight-one patients(eyes) with complicated retinal detachment treated with combined lenticular-vitreoretinal(L.VR) surgey we

4、re reviewed retrospectively.Results  Anatomic success was achieved in 64 eyes(79.01%)，and functional success in 45 eyes(55.56%).Anterior proliferative vitreoretinopathy (PVR) and intra-/post-ocular hemorrhage (IOH) significantly reduced the anatomic success rate to 42.86%(P0.01) and 58.82%(P0.0

5、25) respectively.Conclusion  LVR surgery plays an important therapeutic role in the treatment of complicated retinal detachment.The significant factors affecting the surgical outcome are anterior PVR and intra-/post-operative IOH.   Key words  lens;vitrectomy;retinal detachment&#

6、160;  玻璃体视网膜手术（vitreoretinal surgery，VR）目前已成为治疗复杂性视网膜脱离的主要手段1。当术眼晶体混浊或晶体的存在影响眼内手术操作时，常需联合晶体手术（切除或超声粉碎），称为晶体玻璃体视网膜联合手术（lenticular vitreoretinal surgery，LVR）。2002年1月2004年10月我院对81例（81眼）复杂性视网膜脱离进行了LVR，现报告如下。   1  资料与方法   1.1  一般资料  本组81例（81眼）为伴增殖性玻璃体视网膜病变（prolifer

7、ative vitreoretinopathy，PVR）C和D级的复杂性视网膜脱离。男54例，女27例；年龄579岁，平均34岁；病史10天79个月，平均7个月。术前视力：光感至指数者49眼（60.49），0.020.09者27眼（33.33），0.10.3者5眼（6.17）。   1.2  晶体状态及合并症   1.3  手术方法  基本方法同以往报道1：间接检眼镜下查裂孔，行孔膜外冷凝和环扎或外加压；年轻患者行晶体切除，核硬化明显行超声粉碎；VR术中注意充分松解视网膜固定皱褶，去除玻璃体基底部增殖及视网膜前膜；视网膜活动

8、度恢复满意后行气液交换、眼内光凝、SF6C3F8或硅油内填充。晶体手术情况：65眼行晶体切除，6眼行超声粉碎；67眼晶体手术于玻璃体手术之前进行，14眼则于玻璃体手术之中进行，其原因均为术中晶体混浊发展或晶体的存在影响眼底手术操作。   2  结果   2.1  手术效果  术后近期（2个月以内）解剖性成功64眼（79.01），包括完全复位51眼（62.96）、大部分复位13眼（16.05）；功能性成功45眼（55.56）。22眼随访230个月（平均18个月），16眼保持复位，6眼再次脱离。   2.2&

9、#160; 手术并发症  81眼中，26眼（32.10%）发生以下并发症：（1）不同程度的术中或术后眼内出血17眼（65.38%），其中处理视网膜前膜或裂孔时出血10眼、灌注头进入眼内时出血3眼、术后呕吐致次日出血1眼、术后1天行气液交换术后出血1眼、诱因不详2眼；（2）术后前房重度炎性渗出反应4眼（15.38%），其中术中操作过多所致2眼、1周内2次玻璃体切割手术1眼、术中灌注头进入视网膜下1眼；（3）术后严重角膜混浊或后弹力层皱褶2眼（7.69），其中晶体粉碎时巩膜压迫法不当1眼、术后硅油接触角膜内皮1眼；（4）其他并发症3眼（11.54），包括术中、术后脉络膜脱离各1眼，术后可

10、疑后部缺血性病变1眼。            2.3  影响LVR术后效果的因素  对7种可能影响术后视网膜复位率的因素（PVR分级、前部PVR、裂孔大小、脉络膜脱离、晶体手术方式、眼内填充物、术中或术后眼内出血）逐一进行统计学分析（2检验），结果仅前部PVR和术中或术后眼内出血使手术成功率分别为42.86%和86.65%（P0.01），有或无眼内出血并发症则分别为58.82%和84.38%(P0.025)。   3  讨论  

11、; 3.1  VR术联合晶体手术的主要优点  主要优点有：（1）同时治疗白内障；（2）扩大眼内手术操作空间；（3）利于术后眼内炎性细胞及其他因子从前房小梁网排出2。   3.2  联合晶体手术的主要适应证   3.3  手术注意事项  注意事项包括：（1）晶体切除应尽可能彻底，以减少术后虹膜-玻璃体-晶体囊膜之间增殖膜形成及继发玻璃体-视网膜牵拉3。（2）正确运用巩膜压迫法，避免造成角膜损伤及后弹力层皱褶。（3）避免器械对虹膜的刺激，以免瞳孔缩小或虹膜出血及术后前房反应加重。（4）对于前部PVR眼，慎用眼内镊子用力牵拉残留的晶体周边部囊膜，以免加重前部增殖性病变对睫状上皮或周边部视网膜的进一步牵拉性破坏4。   3.4  手术并发症  本研究结果显示，手术的主要并发症是术中或术后近期内出血。出血主要来源于眼后节组织，多于处理视网膜前膜、裂孔卷边或器械损伤睫状体有关，与晶体手术无关。此外，眼内出血是两个显着影响手术预后的因素之一，只有全面提高LVR手术操作水平，才能有效地减少上述并发症的发生，提高手术的成