经阴道及经腹部超声对盆腔肿块的诊断及分析

1、经阴道及经腹部超声对盆腔肿块的诊断及分析    摘要：探讨经阴道及经腹部超声对盆腔肿块的诊断价值，提高妇产科疾病的超声诊断水平。方法：应用超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率59 MHz，观察188例盆腔肿块患者的声像图特征，并进行总结及比较分析。结果：188例盆腔肿块患者，经腹部超声检查188例，与临床病理相符170例，检查出各类肿块202个；经阴道超声检查171例，与临床病理相符168例，检查出各类肿块199个。结论：经阴道超声检查在妇科盆腔包块的诊断准确性及定性、定位方面均有经腹部超声检查所不可比拟的优点。  &

2、#160; 关键词：经阴道超声；经腹部超声；盆腔肿块     随着超声技术的发展，经阴道超声是近年来发展起来的的一种腔内超声检查方法，因探头频率高，图像分辨力高，且接近子宫、卵巢等盆腔内结构，可获得比经腹部超声更多的对诊断有用的信息，成为显示妇女内生殖器的最佳方法之一1。分析经腹部及经阴道超声检查的188例盆腔肿块患者的声像图特点，以提高妇产科疾病的超声诊断水平。现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：本组188例患者，均为经手术病理确诊住院患者，年龄2068岁，平均年龄40.5岁。其中子宫肌瘤35例、子宫内膜癌4例、内膜息肉4

3、例、异位妊娠45例、畸胎瘤28例、囊腺瘤14例、巧克力囊肿29例、卵巢癌4例、炎性肿块25例。1.2  仪器条件：采用美国飞利浦HDI 5 000彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率59 MHz；日立EUB-515型超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。1.3  检查方法：经腹部超声检查患者取仰卧位，在膀胱适度充盈后，探头置于下腹部作纵、横、斜多切面扫查；经阴道超声检查患者排空膀胱后取截石位，将探头顶端涂以耦合剂，套上消毒的一次性避孕套，然后涂上适量耦合剂缓慢送入阴道，紧贴宫颈及两侧穹隆部对子宫、卵巢及周围盆腔组织利用旋转

4、等方法作各方位多切面检查。2  结果188例盆腔肿块患者，经腹部超声检查188例，与临床病理相符170例，检查出各类肿块202个；经阴道超声检查171例，与临床病理相符168例，检查出各类肿块199个，两种方法比较确诊率差异有统计学意义（P<0.001）。超声检查结果与临床病理结果对照，见表1。表1  两种超声检查与病理结果符合率   例（%）疾病种类经阴道超声检查经腹部超声检查子宫肌瘤子宫内膜癌内膜息肉异位妊娠畸胎瘤囊腺瘤卵巢癌巧克力囊肿炎性肿块100（30/30）100(4/4)100（4/4）100（40/40）96(24/25)92.8(1

5、3/14)100(4/4)100(27/27)100(25/25)98（34/35）75(3/4)75(3/4)91.1(41/45)82.1(23/28)64.2（9/14）75(3/4)60(15/25)56(14/25)3 讨论经阴道超声检查优点：探头直接接触扫查器官，缩短了探头与被检器官的距离，能发现小的病灶；阴道组织结构疏松，操作者可随意将探头放置在最佳聚焦范围内，以提高横向分辨力；避开肠腔气体的干扰和腹壁脂肪层的衰减；不需充盈膀胱，便于急诊及免受憋尿的痛苦；阴道超声检查对宫腔内膜病变的发现尤为早、准。子宫占位性病变。明确显示子宫肌瘤的部位、形态及内部回声变化有无变性等(如图1)。尤

6、其对于小肌瘤的识别敏感性较高。常见内膜占位性病变有：子宫内膜息肉；子宫内膜癌：彩色多普勒超声显示血流信号极为丰富,血管扩张走行紊乱,阻力指数0.4。病变基底部有不规则浸润带伸入肌层，变形的血管横跨于肌层和内膜之间，这是子宫内膜癌和子宫内膜增生过长在超声诊断上的主要鉴别点2。一般文献报道，对绝经后妇女，一旦其子宫内膜厚度56 mm，伴不规则阴道出血或绝经后阴道出血者，应考虑子宫内膜癌的可能3。卵巢占位性病变。畸胎瘤的超声典型图像为：囊壁光滑的无回声区内，有一个或多个强光团，大小不一，有时后方伴声影（强光团为油脂结构）；脂液分层型：囊内可见一水平强亮线，其上方为均匀增强的点状或片状回声（油脂部分）

7、，下方为液性暗区，体位改变时上述关系不变。类囊肿型：囊肿壁光滑，为单房或多房；类实性肿物型：囊肿内充满增强闪亮的光点（油脂），后壁回声增强；囊肿内回声杂乱，有回声增强的光团或光斑，此类患者要警惕癌变。当畸胎瘤较小且含液体成分少时，需经阴道超声检查。卵巢巧克力囊肿声像图种类：无回声区内充满均匀细小光点，此型较多见；囊肿呈完全的无回声区，内有分隔，双侧多见；囊肿内有部分光团或实性回声；类实性肿物型，肿物内充满强回声光点或中等回声光团，后壁回声增强。经腹部超声由于探测深度、腹壁脂肪、肠道气体的影响，往往难以观察到囊肿内的细小光点，加上有些患者临床症状不明显，这种情况下难于将巧克力囊肿与卵巢的单纯性囊

8、肿区分开，而利用经阴道超声几乎可达到100的诊断率（如图2）。卵巢恶性肿瘤的声像图分两类：囊性肿块，内部见实质性部分，分隔明显增厚，囊性部分被实质性组织代替，内部回声紊乱，边界不清，肿块固定；实质性肿块，内部回声偏低，出现坏死区域时，可见片状不规则回声区域，界限不清，肿块固定。经阴道超声检查对大的子宫及超越出盆腔的大肿块，不能显示全貌及临近脏器关系，对未婚者、阴道出血者不能检查，故经阴道超声检查前应常规先做经腹部超声检查。图1 经阴道超声下显示子宫后壁肌壁间肌瘤图2 右侧卵巢巧克力囊肿，在阴道超声下可显示肿物内充满中等回声光团，后壁回声增强。参考文献：1 黄菊芬,熊润青,董昌元,等.经阴道超声检查的临床应用