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1、 超声显像在异位妊娠诊治中的应用价值 作者:李建成,舒军,向巧云时间:2007-11-22 11:52:00 【摘要】 目的 探讨异位妊娠的超声诊断在保守治疗监测中的价值
2、。方法 对我院诊治的60例异位妊娠患者的声像图特征及临床资料进行分析和总结。结果 超声显像主要表现三种图像:胎囊型6例,包块型52例(混合性包块51例,实性包块1例),飘浮型2例,超声诊断准确率90.8。按与子宫的关系分为:左附件部区28例,右附件区29例,子宫直肠窝3例,定位准确率100。本组病例58例经手术治疗,2例保守治疗成功。结论 超声检查可提供异位妊娠形态学特征,了解其位置,对包块大小、盆腔积液多少的测量,对指导临床医生选择恰当的治疗方式及手术切口的选择有重要意义。 【关键词】 超声诊断;异位妊娠;价值
3、0; 异位妊娠以往是引起妊娠早期妇女死亡的重要原因,现随着诊疗技术的提高,已大大降低了其危害性,现对我院住院治疗的60例异位妊娠的诊疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于2005年11月2006年12月在我院住院治疗的患者,年龄2142岁,有明确停经史44例,停经3965天不等。月经不规律5例,人流术后2例,3例以阑尾炎,2例以脾破裂,4例以胰腺炎等就诊。 1.2 仪器 采用SIEMENS Adara、Aloka630、1000黑白超,探头频率3.5MHz; PH
4、ILIPS EnVisor C彩色超声诊断仪,探头频率25MHz,阴道探头48MHz。 1.3 检查方法 患者取仰卧位,膀胱适度充盈,急诊情况可置导尿管,注入300500ml温热生理盐水后,按妇科常规检查。腹部检查无异常或诊断不清时,使用阴道探头进行检查。 2 结果 超声首次检查异位妊娠诊断明确43例,二次或二次以上动态观察诊断明确12例,诊断准确率90.8,诊断为附件包块4例,1例误诊为盆腔炎性包块。 超声测量包块最大110mm×83mm&
5、#215;72mm,最小21mm×15mm×12mm。超声显像主要表现三种图像:胎囊型6例(其中3例可见胎心搏动)、包块型52例(混合性包块51例,实性包块1例)、飘浮型2例。部分包块可探及类滋养层血流频谱,呈低阻型1。 异位妊娠按与子宫的关系分为:左附件部区28例,右附件区29例,子宫直肠窝3例,定位准确率100。本组病例58例经手术治疗,2例经保守治疗获得成功。 60例异位妊娠中卵巢妊娠2例,输卵管妊娠58例。输卵管各部位妊娠与病理转归见表1。 表1 58例输卵管妊娠与病理转归
6、; 3 讨论 异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病,发生率952,根据着床部位不同,患者出现临床症状的时间也不相同,如不及时诊断和处理,将危及患者的生命。输卵管壶腹部妊娠以流产为主要病理转归,峡部妊娠已早期破裂大出血为主要病理转归,间质部妊娠胎儿可维持4个月之久,若一旦破裂,病情十分凶险。异位妊娠在流产或破裂前,往往症状与体征不明显,给临床诊断造成困难,不易与宫内妊娠、流产等鉴别,流产或破裂后引起的急腹症、大出血等表现临床上又不易与阑尾炎、胰腺炎、脾破裂大出血等疾病相鉴别,给临床确定治疗方案带来一定的盲目性。而实时超声显像可明确宫腔内是否有孕囊存在及孕
7、囊的大小、形态有无胚芽、心管搏动,附件有无异常包块,以及对腹腔实质脏器、阑尾有无异常等观察加以判断,可明确病因从而指导临床制定合理治疗方案。 本组资料中异位妊娠按与子宫的关系分为:左附件部区28例,右附件区29例,子宫直肠窝3例,定位准确率100。超声提示病灶部位对于手术治疗的切口选择有参考价值3。本组病例超声检查时发现异位妊娠包块以流产型居多34例(59),破裂型18例(31),胎囊型6例(10)。超声探及6例胎囊型中2例经保守治疗获得成功。超声显像可以根据声像图表现对异位妊娠病变作出定位诊断、病理分型评估,可帮助临床采取相应的治疗措施4。
8、160; 异位妊娠混合性包块与黄体破裂包块、盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿包块在二维图像上有一定相似之处,易混淆。此时需仔细观察内部结构,异位妊娠混合性包块大部分可探及变形、塌陷似胎囊样结构。CDFI检查可探及低阻类滋养层动脉血流信号1,与后三者可有明显不同。此外应密切结合病史、临床表现及其他辅助检查进行分析鉴别。对有些诊断不明病例需定期进行复查。 以往异位妊娠的超声诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等,但有些病例临床表现不典型,诊断较困难。超声显像对异位妊娠有很高的临床诊断价值,可提供形态学特征。文献报道诊断准确率已高达7792.72,本组诊断符合率90.8。超声检查无痛、无创、安全、便利、经济,患者易接受,对保守治疗的患者,可作超声随访,为
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