社区高血压的干预与健康教育指导-

1、社区高血压的干预与健康教育指导高血压流行是一个群体现象,群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”(只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症和“全人群策略”(对全体人群进行预防,减少发病相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是:在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施,提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是:公众教育、专业人员教育和高血

2、压病人教育。社区防治组织形式和实施根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验,社区防治通常的组织形式是由当地政府(区、县、乡政府领导、主管部门(卫生局、医院等领导和专业人员以及基层社区组织(街道、村和卫生人员组成三结合的防治网。社区防治计划应当融入到本社区的社会生活中去,并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键。防治网主要工作范围包括:健康教育主要方法是面对面的教育(常用于高危人群和利用媒体(常用于全人群进行教育。社区对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。在有条件的地方可以使用多媒体教学的方式开展健康教育知识

3、讲座。优良的健康教育材料是基础,要求文字简练,短小精悍,通俗易懂,深入浅出,主题突出,标题醒目,形式多样。内容要适合当地情况和群众接受能力。力求通俗,科学,形式多样,寓教于乐。争取收视率高的时间播放,同一信息可反复强化。人员培训专业人员的培训主要通过举办高血压防治最新进展学习班和研讨会,使专业人员能不断更新知识,及时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人(高级研究人员还应掌握更全面的防治技能,这包括:1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解;2、制定防治计划,内容包括背景、目标、策略、干预活动、评估和经费预算等;3、宣教材料的设计和制作;4、调查统计方法;计划效果评价。

4、对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血压测量的标准方法。高血压病人的家属应该了解更多的关于高血压病的知识。改变不良环境环境是指社区中客观存在的影响人们行为的所有外部因素和条件。环境包括物理环境和社会环境。不良环境是指对人们健康有害的物理环境(如污染和社会环境(主要是不良生活方式,如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等。改变环境要靠政府行为和个人行为两方面结合起来。政府行为包括有关的政策、法规和制度,如公共场所禁止吸烟的法规、首诊病人测血压制度,开展“世界无烟日”、“全国高血压日”等活动。个人行为主要通过健康教育提高卫生知识,改变不良个人生活习惯

5、和行为以及培养良好的自我保健行为和方法。指导居民低盐低脂饮食,戒烟限酒,锻炼身体,保持愉快的心情,养成良好的生活习惯及正确的自我保健行为及方法。高血压病人的检出、治疗和随访为预防高血压对社区中的成年人(主要是35岁以上进行血压筛查效果是肯定的,通过它可以进行大范围的健康教育,高血压病人检出后应及时进行治疗和随访,这是社区防治必不可少的干预措施。要采取所有可能的措施确保高血压患者得到恰当有效的治疗,使其收缩压和舒张压逐步地、谨慎地降低,达到预期的目标值并予以维持。要详细做好随访记录(血压值、服药副作用等。原则上用药物治疗的高血压病人应终生服药,但经治疗后血压降至正常,撤药后无反弹者可以在严格监测

6、的情况下减药或停药。如血压回升应及时恢复用药。治疗和随访工作最好能融入到当地日常卫生保健工作中去。在开展全科医疗的地区此项工作可由全科医生担任。通过高血压病人的管理和随访可以提高医务人员治疗高血压的经验,这一点是减少人群心血管病负担的重要保证。社区防治计划的评估信息:主要有1、基线资料,包括人口数和分布,干预前后危险因素水平,政策环境情况,干预实施的有利和不利因素;2、进行各种活动的记录,包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等;3、疾病和行为监测资料;4、病人管理前后随访资料。常用评价指标:主要有1、政策环境改变实施情况的指标;2、干预执行的次数、范围和质量;3、干预活动参与率和覆盖率;

7、4、人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率;5、高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率;6、疾病(重点是冠心病和脑卒中发病和死亡监测结果;7、危险因素(主要是血脂、吸烟、体重和运动等监测结果;8、病人医疗费用的增减。生活方式的指导对人群生活方式的指导,既可用于已患高血压或还伴有其它致心血管病危险因素的高危对象,同时也可用于广大健康人群。通过采用健康的生活方式如减重、限盐、限酒等不仅使部分高血压患者不必采用或减少药物剂量而血压得到控制,更为重要的是如果广大群众普遍改变不良生活习惯,总之评价生活方式的指导是否成功,可依据:1、人群对高血压的知晓率、测压率、服药率、控制率是否升高,2、目标

8、人群中高血压患者的血压水平是否下降,3、高血压患者是否减少药物剂量或种类,4、致心血管病的其它危险因素的水平是否有下降,5、人群中与高血压有关的心血管病如脑卒中、冠心病等的发病率和死亡率是否有降低。生活方式的指导内容应包括(1健康教育与卫生促进。(2改变不良生活方式,采用健康的生活习惯。(3注意对高血压患者的检出。(4加强随访与复查。高血压患者的运动处方1、目的运动与药物结合,降低和稳定血压,改善心肺功能,调节中枢神经和植物神经功能,减少发生心脑血管意外的危险性。2、适应症和禁忌症(1适应症:轻度和中度高血压病人(包括伴有可诱发心血管病的合并症,如糖尿病、肥胖、高脂血症等。(2禁忌症:未得到控

9、制的重度高血压病、高血压危象或急进性高血压病。高血压病合并不稳定心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、严重心律失常和视网膜病变等。3、高血压病人参加运动疗法前的评估血压水平,评估心血管病的危险因素,有无重要器官损害,是否有并存的疾病,以及病人本人的医疗等情况。按以上情况将病人分为高危、中危和低危三组。高、中危的高血压病人应在康复医师监测下进行运动治疗。低危高血压病人:年龄(男性<55岁,女性<65岁无其它危险因素,可以按下述的运动疗法原则进行。4、内容(1选择降低周围血管阻力的运动方式,如动态有氧运动。如:步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。(2放松运动和呼吸运动,如放松体操和太极

10、拳、气功等。气功对降压有一定效果,可采用放松功,身体自然放松、呼吸均匀、思想集中,通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。(3老年高血压病人心血管反射功能差和对降压药较敏感,极易发生体位性低血压,即过快由卧位到坐位或站位转换时,易出现头晕甚至晕倒。因此,老年人运动训练时避免选择体位变动较大的运动项目。(4高血压病人不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑等可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。5、强度(1低强度有氧运动的目标心率为60%70%最大心率。例如:男55岁中度高血压病人,安静心率68次/分,血压150/90mmHg,不伴有进行运动的禁忌症,在降压药物治疗中。其

11、最大心率的预计值为167次/分,乘以60%为100次/分是其最低的运动强度,167次/分乘以70%等于117次/分为其中等的运动强度。(2运动强度也可用表4所列的自觉运动强度(RPE分级表,来衡量和掌握个人的运动强度,一般以RPE中913级为宜,即感觉很轻、有点累或稍累。这相当于运动时心率为最大心率的50%60%。6、频度和时间(1若运动强度为60%70%最大心率时,每次运动2030分钟或间歇进行,每周35次。运动强度<60%最大心率时,每天运动时间可延长并可分几次完成,每周5次。(2健康状态较好的轻型高血压病人,肌力运动和有氧运动结合可取得较好的运动效果,即可使肌力增加和心肺功能改善。

12、(3运动训练的时间越长,产生的降压效果越佳,收缩压和舒张压降低的幅度大。高血压病人坚持运动训练是取得和维持降压效果的关键。7、注意事项(1运动监测:开始参加运动或增加运动强度时,应在运动前、后即测量血压。合并冠心病者,按冠心病运动方案进行血压和心电监测。(2运动强度评定:轻度高血压又无重要器官损害者,在参加低强度运动前,可不做运动试验来评定运动强度。年龄大于40岁并伴有冠心病的中度高血压病人,在参加运动训练前应进行运动试验,以确定安全有效的运动强度。(3应了解抗高血压药对运动产生的影响,大剂量利尿药的应用,因引起低血钾,而促发运动中发生危险性心律失常。应用血管扩张剂的高血压病人,在运动后应做好

13、充分的整理运动,可预防发生低血压。服用受体阻滞剂降压药,如倍他乐克,运动时的心率要比未服时低,因此用心率计算运动强度时应减去5 10次/分。(4高血压病人参加运动时,可根据血压调整药物,但不要随意停用降压药。运动训练产生的降压效果一般在训练后2周,继续坚持运动可维持降压效果,但停止运动训练后血压又会回升。为取得运动的降压和防治心血管病危险因素,应坚持运动并持之以恒。高血压的防治与日常的生活习惯也息息相关,所以在生活中要做到“三少四多”:少过度疲劳心脑血管疾病往往在早晨发作,原因之一是上午11点前,人的血压至少比其它时间高出5毫米汞柱。为了避免疲劳,尽量少参加那些令人感到疲惫的聚会。每天工作结束

14、后,把书房或办公室收拾好,以免第二天早上看到纷乱的工作场所,影响情绪,导致血压上升。少喝咖啡研究表明,一天之内,若服用两杯咖啡,人的血压就会上升23毫米汞柱,这是因为咖啡碱可使血管收缩,导致血压升高。少量晚餐老年高血压病人一般晚餐应清淡,食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物,并配些汤类,不要怕夜间多尿而不敢饮水。进水量不足,可使夜间血液黏稠,促使血栓形成。多吃大蒜每天吃23瓣大蒜,有助于降压。多做有氧运动有氧运动时,心率和呼吸加快,身体代谢水平增高,对氧的需求量增加。虽然有氧运动对正常人的血压影响较小,但对高血压病人的血压则影响较大。有研究表明,每天坚持适量的有氧运动,可有助于降血压,还可以减肥、

15、降血脂和控制糖尿病,体重的控制又促进了血压的下降,因而步入了良性循环,全面改善健康状况。有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高,有助于控制血压。多喝橙汁橙汁含丰富的维生素c。研究发现,血液中维生素c含量越高的人,其动脉的血压越低。这些研究人员认为,维生素c有助于血管扩张。每天服用60毫克维生素c片,或者多吃些蔬菜、胡椒、柠檬和其它酸味水果,也可起到帮助血管扩张的作用。高血压病的中西医预防与治疗(一基本措施:1. 无高血压病者,应做到未病先防,如平素应积极开展养生防病;偶尔发现一二次血压升高,即应引起重视,如定期复查、及时开展防与治。2. 一旦患有

16、本病,原则上一期高血压病应重在防而兼顾治,以防发展;二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上,注重于防,以阻止病情恶化。3.患病后应加强摄生调养,尤其要保持心情舒畅,不必恐惧、焦虑和紧张。只要情志畅达,气血阴阳协调,自有益于本病的康复。4.注意劳逸结合,慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐;否则,长期精神紧张会使交感神经兴奋,肾上腺素分泌增加,小动脉收缩,从而使血压增高。房事太过亦是如此。5.经常散步或户外活动,以及郊游览胜,可促使气血阴阳平和,降低并稳定血压。(二饮食调护:1.控制食盐量正常成人每日摄入6克食盐为宜;患高血压病尤其是合并有心、肾功能

17、不全者则应减量,一般每日34克。2.限制饮食,防止过胖饮食要有节度。长期食量过大,易使痰湿内盛而肥胖,肥胖者又易发高血压病。所以高血压病(尤其是体胖者要适当限制饮食,或少食精白米饭,多食糙米及杂粮;并可运用“揿针刺耳穴法”减肥。3.食宜清淡,少食肥甘对饮食的基本要求是以清淡素食为主,少食肥甘油腻,饮食合理搭配。此外,还需了解三点:宜以豆类及谷类为主食,如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等,以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜;多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。少食或不食动物脂肪,而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主;少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。

18、少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等,因这一类发物均易耗损肝阴,使肝阳易亢,病情复发或加重。4.戒烟忌酒,少食辛辣烟酒及辛辣之品对人体的危害对高血压病的危害尤为明显。如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加,引起血管痉挛,血压升高;长期大量饮酒,对本病不仅易诱发中风,还会促使内源性(肝胆固醇合成,血脂升高,引起动脉硬化和加重高血压病。5.因时因地,坚持食疗即结合具体情况,经常选用下述食疗方服之,亦有防治效果。(1葛根粥:粟米100克,水浸一夜滤干,与葛根粉60克同煮粥食,每日1次,常食。(2山楂晶:亦可用山楂冲剂当饮料经常冲服,具有降脂、防高血压之效。(3淀粉粥:鲜葛根150克,沙参、白芍

19、各30克,共经水磨后澄取淀粉,晒干备用。每次用淀粉30克,粳米60克,煮粥食,每日1次。(4玉米粥:玉米煮粥,经常食之。(5鲜牛奶:每日早上喝1瓶,无病可防发生,有高血压病者可防发展。本草述谓其能“滋阴养血,制其阳亢”。现今研究,如日本我的健康杂志1984年第一期报导,牛奶中富含钙和蛋白质,其预防高血压病效果明显。防止高血压病并可降压的食物还有洋葱、芹菜、海蜇皮、大蒜、海参、绿豆等。日本人喜用大洋葱10个,切细放入茶壶内加水煮,煮沸后用小火煨,煎到水的颜色如茶样,每天代茶喝13杯,两顿饭之间喝最有效。连喝十来天即可使血压降至正常。(三方药内服:结合本病多表现为肝肾阴虚、痰湿瘀血滞留的病理特点,

20、近年来国内有人于本病的早中期采用滋阴潜阳、法痰活血之法,以“截断扭转病势”。实践证明,下述方药并不直接产生降压作用,但却具有软化血管、稳定血压、阻止病情发展的作用。1.滋阴通脉丸葛根、昆布、山楂、丹参、首乌各2份,怀牛膝、泽泻、蒲黄、赤芍、草决明、半夏、麦芽各1.5份,天冬、龟胶、枸杞各1份。按比例,共碾未,炼蜜为丸。每丸重6克。每次1丸,每日3次。1个月为1疗程,停药一周后再服。可连服34个疗程。本方适用于以阴虚为主,其血压偏高而无须用降压药,或症状不显者,亦可作为辅助治疗药,配合降压的中西药使用。2.半夏化痰丸半夏、白术、钩藤、泽泻、生大黄、山楂各2份,天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首乌各1.5份,丹参、桃仁、天竺黄各1份。制法、用量、服法均同上方。本方适用于体形肥胖、痰湿较盛者。(四其他措施:1.针灸取穴足三里、合谷;内关、太冲;三阴交、曲池、阳陵泉。用泻法,不留针,每天取一组穴。交替使用。2