肥胖与高血压的健康管理计划

1、肥胖与高血压的健康管理计划姓名:杨小妹学号:09003001099 健康管理指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此为了切实做好高血压慢性病患者的健康管理服务工作,提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗,确保慢性病管理工作的顺利实施,结合实际情况,制定计划。通过制定基本公共卫生服务慢性病管理计划,建立

2、高血压健康管理档案;加大对慢病患者相关危险因素干预的力度,减少主要健康危险因素、有效预防控制高血压发生和发展。高血压病的三低:知晓率低、服药率低、控制率低。发病原因:遗传因素与环球因素长期相互作用的结果。不可改变的危险因素:年龄、性别、遗传因素可改变的危险因素:高盐饮食、超重与肥胖(是正常人的3-5 倍,如能预防与控制超重,可使发病人数减少30%、过量饮酒(持续饮酒者4年内患病危险性增加40%、缺乏体力活动(口(久坐少活动者较对照组危险性增加20%-50%、长期精神紧、服避孕药高血压病:30%50%肥胖者患有高血压。 20岁30岁人群中高血压发病率是体重正常的2倍;40岁60岁人群高50%,为

3、瘦者2倍。肥胖者一旦减肥,高血压会自行缓解。肥胖病的治疗原则:评估危险因素。制定减肥目标,设计减肥疗程。判断目标是否达到。评价减中失败的原因。保持减重效果,注意其他危险因素。定期随访。诊断标准(18岁以上:分级收缩压舒张压正常:<120 和<80正常高值: 120-139 或 80-89高血压:140 或901级(轻度: 140-159 或 90-992级(中度: 160-179或 100-1093级(重度:180 或110单纯收缩期高血压:140 和<80高血压的危害:开始几年或十几年没有明显症状,但它使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化及

4、心室肥厚,导致脑卒中、冠心病(心绞痛、心肌梗死、肾病(肾衰竭、未梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症,严重危害人们的健康和生命。高血压是导致脑卒中、冠心病的第一危险因素,其发病率、病死率、致残率很高,每年的医疗花费昂贵,已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。高血压的高危人群(具有一项即可视为高危人群:1.收缩压介于120-139和/或舒张压介于80-89;2.超重和肥胖(BMI24;3.一、二级亲属家族史;4.长期过量饮酒(每日饮白酒100ml,且每周在4次以上;5.长期膳食高盐(12-18克/日;高血压的三级预防:一级:针对一般人群,减少危险因素(措施:戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常进

5、行体力活动、多吃蔬菜水果、减少脂肪摄入、保持心理健康二级:针对高危人群,三早(措施:定期健康体检;35岁以上首诊测血压;全人群普查;对筛出者及高危人群进行早期治疗,包括一些非药物治疗和宣传教育三级:针对患者,进行规范化治疗和随访,同时加强高血压患者的自我管理。(措施:树立信念、强调患者自我管理作用、中心角色作用;医患双方共同设立优先问题、建立管理目标和治疗计划、获得最佳效果;通过培训、咨询、指导和健康教育促进患者提高高血压防治知识、技能、和信念;为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具,提高生活质量,延长奉命高血压的健康管理内容:1、限钠盐摄入量:WHO建议6g/日以下;方法有:少吃较咸食品;

6、减少烹调用盐;少用含盐调料;改变饮食习惯(不喝面汤、培养喝茶喝粥习惯、减少喝咸汤次数。2、增加新鲜蔬菜、瓜果摄入,补充镁、钾离子(促进肾脏排钠3、限制饮酒及戒酒(控制在30ml/日内4、减轻体重:肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担,引起胰岛素抵抗而引起血压升高(中心性肥胖更明显。BMI的理想值是22,在此值附近人体健康状态最佳。BMI=体重/身高2,24BMI<28为超重,28为肥胖。腰围:男90cm,女80cm。减重措施:首先解决饮食过量(解决喜欢吃零食、夜宵、肥肉、甜点、快饭、过饱的问题,家中购买体重秤,养成经常测量体重习惯,提高对肥胖的敏感性。5、药物治疗降压药物选用的原则:应用

7、降压药物治原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗校,尽可能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人,症状不明显,一般治就能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治。第三期病人多需用降压

8、作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂等。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。6、适度的体力活动和体育运动:体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗及自主神经调节功能下降,导致高血压发生。适当的有规律的体育锻炼可增加热量消耗,减少体内脂肪

9、蓄积,降低体重,缓解精神紧张,减少高血压发生几率,改善心血管系统的功能状态。(每天30分快走,坚持10周,可降收缩压10mmhg。坚持有适度而有规律的体育锻炼如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操、气功、太极拳等,有助于减轻体重,降低血压和提高机体免疫力。运动还可增加HDL-C的浓度,改善胆固醇的代谢,预防动脉粥样硬化。患者应在医生指导下进行体力运动,秩序渐进,逐渐增加量。7、其他:如戒烟(吸烟、高血压、高胆固醇是心血管疾病三大危险因素可促进动脉粥样硬化,应戒烟;保持良好心理状态,改变紧张的生活和工作节奏,消除焦虑烦恼不良情绪;高血压健康管理的程序:(个体化原则,连续性管理原则1、一般情况调

10、查：年龄、性别、身高、体重、腰围 2、血压测量：社区定期测量血压是高血压预防的第一步。以6 个月测量1次为宜。测量血压注意事项：被测者至少安静休息5 分钟， 测量前30分内无剧烈运动， 禁止吸烟和饮咖啡， 排空膀胱； 坐位，血压计、肘部与心脏同一水平。袖带大小合适，袖带下缘 应在肘弯上2.5cm，将听诊器置于肘窝肱动脉处。快速充气，气 囊内压力应达到脉搏消失并再升高30mmHg， 然后恒定速率缓慢放 气，仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数 取柯氏音第（5）时相（消失音） 。儿童、妊娠、严重贫血、主 动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第（4） 时相（变 音） 定为舒张压。

11、应相隔2分钟重复测量， 取2次读数平均值记录。 3、基本资料收集 血脂、血糖（是评价心血管疾病综合风险的重要参数） ，既往史、 家族史调查（父母均为高血压的，子女发生率在50%） ，吸烟（循 环系统疾病发生的重要危险因素） ，身体活动情况（上班距离、 交通工具、日常散步的步数、运动习惯等） ，饮食习惯及营养调 查（口味咸淡、摄入总量、脂肪摄入量、甜食肥肉零食习惯；咸 菜、咸蛋、腌制食品；喝面汤、咸汤习惯；三大营养素供能比、 蔬果摄入量等饮酒习惯：每周饮酒次数、种类、饮酒量（大量饮 酒具有增压作用，易引发心血管并发症，因此每天摄入量不超过 20-30ml） 。 4、 追踪随访： 对确诊的高血压患

12、者， 每年提供4次面对面的随访。 每次随访要询问病情，进行血压测量和评估；对用药、饮食、运动、心理等 进 健 指 并 行 康 导， 填写随访表。对已建档的高血压患者每年3次定期 进行随访，并填写随访表入档。 5、对收集的资料进行分析评估，发现主要危险因素，开展生活 方式指导结合年龄性别体重指数及血压血脂血糖结果， 进行心血 管疾病综合风险评估（理想血压120-80以下） ，生活习惯评估及 展开指导：从5个方面因人而异进行：口味咸淡：可测定24小时 尿中钠离子含量，理想食盐摄入量6g/日以下，但考虑到中国人 习惯，以10g/日以下更现实。总能量：理想总能量摄入=理想体 重（22×身高 m2）×生活强度（25-35）三大营养素供能比：脂 肪25%，碳水60%-65%，蛋白质15%。身体活动指导：推荐每周 消耗2000kcal 能量，大约每天300kcal（60kg 成年人走1万步） ， 有氧运动如快走、慢跑、游泳一般要感到呼吸加快或微微出汗脉 搏在100-120/分，40分走3公里也视为有氧运动。减肥：合理减 肥控制在1-2k