营养科进修总结

1、营养科进修总结今年的3月1日至5月31日我们有幸来到河北医大第一医院营养科进修学习，为期3个月。此次进修我开阔了眼界增长了知识，我非常感谢医院和院领导能给我们提供这样一次机会，同时也感谢医院里一直辛勤工作坚守岗位的各位兄弟姐妹们，因为你们的辛勤工作才换回我能在外安心学习。河北医大第一医院是一所三级甲等医院，医院现有床位900张，现有职工1000余人，共设置五十多个科。营养科成立于2007年，现有十人，其中高职2人，中级3人，护士3人，技师2人，首先在人员配备上奠定了良好基础，营养科负责全院所有科室病人的营养宣教、营养指导和对具有营养风险的病人给予营养评估并进行营养干预，以改善病人预后，防止并发

2、症，提高疾病的治疗水平。这儿营养科的规章制度非常完善，工作中的每一个流程都有详尽的图表和文字。在工作中，大家都会遵守各项规章制度和工作流程完成自己的本职工作。营养科的李增宁主任还肩负着医院的党委副书记职务。还是医大的硕士生导师，目前带着四个研究生。营养科的学术气氛非常浓厚，每个老师都做着科研课题。科室的每个人从主任到医师到护士到技师，每两周安排一人讲课，内容不限，可以到全院的每个病区，有时面对病人，有时面对科室的医护人员，对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。每个月定时要进行两次学术讲座，还经常举办营养沙龙的讲座，以加强与各个临床科室间的交流与协作。另外，他们还担负医

3、科大学的教学任务，每个星期有12节课。所以，在营养科，你看不到闲人，看不到有人上网聊天或看一些闲书什么的，每个人都恨不得有分身术。临床营养学是介于预防医学与临床医学之间的学科，与临床医学、预防医学、康复医学、护理医学、药理学等学科密切相关，同时与中医食疗学、药膳学源远流长。临床营养支持治疗方式在20世纪的人类医学发明中排名第二，仅次于抗菌素。人们传统的的观念中认为营养师就是给人们配配餐，制定一下食谱。其实这只是营养师工作的一部分，尤其是作为医院的临床营养师，面对的是各种各样的病人，首先要了解病人的病情，疾病状态。要首先对病人进行营养评估，确定病人是否存在营养风险，然后再制定个性化的营养治疗措施

4、，进行营养干预。营养治疗是综合治疗的重要组成部分，对多数住院病人而言，营养治疗只是一种辅助治疗手段。人们要补充营养有几种途径：经口进食、经鼻饲管推注、经造瘘口推注以及经静脉给予。所以我们的工作就是围绕这几个方面开展。一、 治疗膳食配制对于体温正常、咀嚼能力无问题、消化机能无障碍、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供营养餐，给以平衡膳食，能促进疾病康复。可以根据病情选择流食、半流食、软饭和普通饮食。另外还可以根据疾病种类选择低盐、低脂、低蛋白、无渣、少渣、低胆固醇、高蛋白、高纤维素、高能量等饮食。对于特殊治疗的病人如贫血、糖尿病、痛风病、高血压、肾病等，营养师会特别制备营养膳

5、食。通过营养配餐将一天中所需要摄入的营养合理地分配到一日三餐中，指导患者科学的饮食，达到辅助治疗疾病的目的。 医大一院的食堂有近五千平方米，有上下两层，一层分布着病员食堂和职工食堂，每天食堂的饭菜品种多达二十多种，住院病人的就餐率可达90%以上，职工的就餐率也能达到10%左右。对于一些行动不便或是无陪住的病人，可以订餐并负责配送，对于一些有特殊要求的还可以点餐。二层设有营养食堂和贵宾餐厅，营养食堂负责配制糖尿病餐和产妇餐，有专用的灶间和储物间以及专职营养厨师。食堂是外包形式，营养科负责制定营养食堂的食谱，并进行监管。二、 肠内营养对于病情较重，昏迷状态或植物人状态的病人，胃肠道功能又很好，可以

6、给予肠内营养支持治疗，途径可以是鼻饲或是造瘘，。还有一些可以经口进食的患者，由于每日膳食中的营养素满足不了病人代谢的需要，也要给予一定的营养补充。医大一院营养科建有规范的肠内营养配制室，每天为全院需要肠内营养支持的患者配制个性化的营养液。三、 静脉营养，也就是肠外营养。 自20世纪60年代美国的Durickj及Wilmore等外科医师首先经中心静脉置管、将肠外营养支持应用于临床以来，国内外各大中型医院也相继开展了这项技术和有关研究。随着医学科学水平的不断提高，人们对肠外营养支持的认识和概念也逐步全面和深化，由70年代初期的“静脉高营养”（IVH）、转变为20世纪70年代后期的“完全胃肠外营养”

7、（TPN），90年代又客观的称之为“肠外营养”（PN）。目前，这种有效的治疗手段已广泛的应用于外科、内科、ICU、妇产科、神经科、小儿科等临床科室。四十多年来，人们在广泛的临床研究和应用基础上认识到，肠外营养支持已挽救了无数的危重病人和无法经口摄食的患者的生命，明显提高了当代医学的治疗水平。在医大一院营养科每天都为全院二十位左右的患者配制肠外营养制剂，营养科建有规范化的肠外营养配制室，配制室是层流的，配制台为百级净化，还制定了规范的配制流程，这儿的护士从洗手更衣到每一个配制步骤都严格按操作规程去做，一系列的措施和制度保证了肠外营养制剂的无菌。肠内营养和肠外营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来

8、的，对于选择这种治疗方法的病人，也存在有适应症、禁忌症和并发症，营养科制定了一系列严格的管理和监测措施。对于需要肠外营养支持的患者，由临床医师开具会诊通知单，送达营养科，营养医师看过病人，根据病人的病情、化验报告单等情况给予进行肠外营养支持的会诊意见，由临床医师开出遗嘱送达营养科，营养医师要对处方再次进行检查，看处方是否规范，各种比值是否合适，只有符合规范的处方才交给营养科护士，由护士配制肠外营养液，最后再将配置好的营养制剂发放到病区。每天下午，护士都要到各个病区进行营养支持的患者窗前，了解使用营养液后的反应，检查营养液输注速度是否合适，导管部位有无红肿。另外再对各病区的新入院病人和危重病人进

9、行营养筛查。对于营养风险评分较高的患者，汇报营养医师由营养医师去跟主管医师沟通，决定是否进行营养干预。营养医师也每天来到病人床旁了解患者对营养支持的耐受性，使用营养支持后产生了哪些并发症，就并发症的处理和监测与临床医师积极沟通，以减轻患者的紧张心理。营养医师还要每周定期监测体重、皮褶厚度及生化检查，从而根据病人的情况及时修订营养支持方案。对于营养治疗的监测和管理，在这儿都有详细的记录。包括每日配制的肠外、肠内营养液都留有样品。在医大一院进修学习期间我们有幸于4月15/16日参加了河北省医院协会营养管理委员会 河北省医师协会营养医师分会成立大会暨学术研讨会，并荣幸的当选为营养管理委员会委员。医大

10、一院的营养科主任李增宁教授当选为协会的主任委员。全省各地市医疗机构营养学界专家，企业界同仁，共计200余人参加了会议。随着当前医疗市场的发展和公立医院改革趋势，行业协会组织日益显现出十分重要的作用。 尤其是营养行业协会和管理组织的成立正是适应医疗市场发展的必然要求，也是营养学科发展的需要，是促进临床营养专业健康发展的重要保障，特别是在医院等级综合评审评价和正在开展的卫生部临床营养科试点工作中。医院临床营养学科管理水平的提高、体系建设和专业发展必须要求建立自己的行业协会。河北省医师协会营养医师分会、河北省医院协会营养管理专业委员会的成立。 标志着河北省临床营养专业发展从此开始步入了制度化、规范化

11、轨道。 在会上，中国医师协会营养医师专业委员会主委、北京协和医院马方教授做了精彩发言，指出了我国营养专业发展现状和趋势，并为下一步河北省营养医师分会和营养管理委员会发展提出了要求和希望。希望我省要尽快成立各地区的临床营养质控中心。并尽快制定和完善各地区的临床营养质控标准。 来自哈尔滨医大的焦广宇教授就临床营养学的发展史、临床营养学在临床疾病治疗中的作用以及如何进行临床营养的科研工作做了精彩报告。来自哈尔滨医大的周春凌教授就国内肾病最新营养治疗的研究进展做了专题汇报。李增宁教授在会上对肠外营养规范实施与合理应用进行了专题报告，他指出临床营养支持在20世纪的人类医学发明中排名第二，仅次于抗菌素。如

12、此重要的挽救病人的治疗手段，在临床实践应用中还很不充分。根据文献报告,我国现有住院病人中有40%50%需要营养支持,而实际能获得这一治疗者不足20%。肠外营养的应用需要各相关专业配合，从患者的营养风险筛查、方案的制定、营养制剂的选择、治疗措施实施到应用监测都要遵循规范。在会上来自白求恩和平医院营养科的刘晓军教授做了“肠内营养支持的临床应用”的专题报告，省四院的营养科高淑清教授对肿瘤患者的营养支持进行了专题讲座。会后我们与参会的代表及营养学界的专家进行了广泛的交流，我省目前营养科的发展基本都处于起步阶段，省级的几所医院发展较早，步子迈的较大，白求恩和平医院和省一院肠内肠外发展较均衡。省二院、三院

13、和四院肠外营养也刚刚起步，正在发展中。省属各地区三甲医院因为去年三甲评审需要，相继也逐渐发展起来，但水平也参差不齐，有的医院营养科起步较早，但发展不均衡，比如邯郸中心医院的肠内营养就做的很好，但由于种种原因，没有规范的肠外营养配制室。邯郸市第一医院的营养科建立也很早，因为要申请三甲医院评审，现在正规范营养科的软硬件建设。 在医大一院三个月的进修学习，让我们体会到与她们的差距，了解到专业知识对于一个营养师来说是多么的重要，自然产生一种压力，对以后的工作有了目标和新的计划，在此我们要再次感谢医院及领导给我们这个外出学习的机会，只有将学到的知识和新的观念结合实际应用到我科的工作中，才能更好的为病人服

14、务。也才能不辜负医院对我们的培养。根据进修后总结并结合我院的现状提出以下建议:营养科工作的几点建议在目前卫生部开展的关于临床营养科设置试点方案中，对营养科功能进行了调整，剥离了只提供普通膳食的食堂，建立由卫生技术人员组成的对营养代谢病进行营养诊断和营养治疗的业务科室。通过对住院患者定期进行营养风险筛查、营养检测、评估、营养诊断。筛查出患有营养代谢病（营养失调）的患者。通过给予治疗膳食、肠内营养、肠外营养治疗方式。从而使患者疾病快速康复、减少并发症，减少感染，减少住院时间，降低医疗费用的目的。同时提高危重患者抢救成功率、治愈率。目前绝大多数医院营养科主要以各种治疗饮食为主，有些单位则开展肠内营养

15、的管喂饮食治疗，极少医院将肠内和肠外营养由营养科或是临床营养中心统一管理。病人何时使用肠内营养，何时该用肠外营养，何时该肠内与肠外营养合用能及时、合理的处理，减少中间环节，能有效地提高临床营养治疗效果。我们通过进修学习，基本掌握了肠内、肠外营养配制及治疗膳食配制，以及书写规范化的营养病例。鉴于我院营养科的现状，建议从下面几个方面开展工作。建设规范化的肠内营养、肠外营养配制室、治疗膳食配制室。一、肠外营养配制室 肠外营养液的配制应该通过规范化配制给予，以减少污染，。这就要求建设一个合乎规范的配制间，建议医院规范建设一个规范化的肠外营养配制室。配制室总面积不低于40分为前处理间、更衣间、摆药准备间

16、及配置间，其中配置间为组合式百级净化配置间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。购置必要的设施。室内至少应配置百级净化台、冰箱、药品车、药品柜。这也是适应河北省医院等级综合评审评价和正在开展的卫生部临床营养科试点工作的要求。我院的肠外营养治疗在胸外科、ICU、脑外科、妇产科、骨科等很多科室都在使用，但普遍存在营养支持应用不规范的情况：主要有以下几种情况：1、制剂选择不合理2、配方选择不合理3、途径选择不合理4、输注方式不合理5、缺乏并发症监测因为肠外营养(PN)的不规范实用，造成患者发生营养不良，病程迁延,并发症发生率增加，增加了不必要医疗支出，增加了营养支持相关并发症风险。从而使患者

17、痛苦增加，医疗费用上升。最后造成高成本，低收益没有真正起到营养治疗的作用。肠外营养是指通过静脉途径为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不足的目的。主要适用于存在营养风险并且胃肠道功能不全，或肠内营养耐受很差的各科患者。主要采取单瓶输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖及“全合一”两种输注方式。“全合一”是指把患者每日所需要的各种营养素，使用前在符合相应配制标准的中心配液室混合在一个容器中，或使用工业化生产的各种“三腔袋”. “全合一”混合液(TNA)具有以下优点：符合生理需求，有利于机体合成蛋白质；降低单个营养素的浓度，有利于减少代谢并发症降低血糖浓度，有利于血糖控制和减少感

18、染并发症。应用了高分子材料的大容器，输液时不需要空气进入容器中，减少了营养液污染及降低空气栓塞的发生率。减少医疗差错和护理工作强度.从营养物质代谢角度讲，混合输注的方法可以改善脂肪乳剂中长链脂肪酸的氧化，并可能更少的干扰肝脏的网状内皮系统功能，而且用脂肪作为非蛋白质热量的一部分，可减少与大量输注葡萄糖相关的并发症。另外TNA的理化环境不利于细菌生长（低ph值5.5、高渗量浓度）因此，使用肠外营养时，推荐“全合一”输注方式。二、营养科的肠内配制室，肠内营养配制室总面积不低于60.分为刷洗消毒区、配置区及发放区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。购置必要的设施。室内至少应配置匀浆机、灌装

19、机、小型净水工作台、药品柜及各种配制容器等设备。其次要规范肠内营养制剂的制作和发放流程。据不同的患者的身高、体重、年龄、病情、化验值、应激状态、胃肠功能情况由营养护士对住院患者进行营养风险筛查和评估后，营养师为全院胃肠功能部分受损或有胃肠功能的患者提供特殊的肠内营养处方（氨基酸、短肽类配方）。营养科值班护士严格按处方要求称重配制，每日配制留样后通知临床相应科室责任护士核对无误后签字领取。肠内营养液的优点：1：营养均衡全面 2：增加胃肠道的血液供应 3:刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌4：保护胃肠道的正常菌群和免疫系统 5：维护肠粘膜屏障，减少细菌和毒素易位。三、加强对食堂的监管。病

20、员灶是执行临床饮食医嘱的具体单位，与药剂科的制剂室功能相似，所以有人形象的称营养科为“第二药房”。临床各种治疗膳食烹调加工有一定的技术要求，如糖尿病、低蛋白饮食需要控制热能或是蛋白质，必须称重后才能加工，低盐饮食和低脂饮食的食盐和烹调用油也要称重。但承包单位常以赚钱为目的，减少操作步骤，降低饮食质量，直接影响到临床治疗。为保证让病人能吃上营养丰富、品种多样又不是很贵的饭菜。食堂应设立单独的灶间配制糖尿病、肾病、产妇餐等营养餐。可以采取外包形式，由营养科监管，但是希望医院能给予一定的制约，以便更好的为病人配制出可口的膳食。另外也可以采取实行营养包餐制，例如天津三院、石家庄市中心医院就是采用这种模

21、式，这种营养包餐就是将一天中所需要摄入的营养合理地分配到一日三餐中。实行营养包餐制，不是简单地解决病人的吃饭问题，而是通过对患者科学的饮食，达到辅助治疗疾病的目的。对于体温正常、咀嚼能力无问题、消化机能无障碍、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制的患者，提供营养餐，可给以平衡膳食，以促进疾病康复；对于特殊治疗的病人如贫血、糖尿病、痛风病、高血压、肾病等，营养师会特别制备营养膳食。同时，营养包餐可以整顿医院现在病房的整体治疗环境，减少陪住人员，同时在一定范围内可以吸引病人，整体提高各科住院病人数。四、营养门诊 对于营养门诊的工作，应加强与产科、儿科、内分泌科、肾内科等临床科室联系，如有需

22、要营养治疗的病人介绍到营养门诊，否则来就诊的病人较少，或是和这些科室联合开设营养专科门诊，如营养减肥门诊等。对于一些患有营养代谢性疾病的患者可以给予饮食指导，比如糖尿病、痛风、肾病、肥胖症，高血脂等制定个性化的营养治疗方案。为了提高营养科的诊疗水平，希望医院能购置人体成分分析仪，这既是营养科发展的需要，也可以增加医院的经济效益。五、营养宣教 营养学是一门新型学科，为了让更多人了解、认识营养学，我们可以经常进行一些讲座，做一些展板、黑板报等。为了更利于对住院患者的营养管理，及营养支持技术的规范化应用和对进行营养支持患者的营养治疗评价。建议成立NST营养支持小组。1、 NST营养支持小组的目标与任

23、务：（1） 识别患者是否存在营养风险或已经发生。（2） 对患者进行科学的营养评价并制定合理的营养支持方案。（3） 为患者提供安全合理的营养支持，防止或及时纠正营养支持相关并发症的发生。为达成以上目标，营养支持组应逐步发展和明确工作职责和范围，具体包括;(1) 规范营养支持工作。包括制定统一的营养支持指南、应用肠内和肠外营养支持的规章制度，政策和使用规范。制定规范的会诊单，配方单，检测单和随访单。(2) 负责对全院患者的会诊。包括对会诊患者进行营养和代谢评价；对那些需要肠外或肠内营养支持的患者提供医疗服务，给予制定合理的配方。(3) 对营养支持进行质控（QC）。包括有计划的对接收营养支持的患者进

24、行每日的检测和查房；根据病情变化及时调整营养支持方案；及时处理在营养支持过程中出现的各种问题和并发症。(4) 承担对在职医护工作者进行营养支持知识的教育和培训以及对患者进行营养支持知识的宣教等工作的责任。包括为临床医生、护士、营养师及药剂师开设一系列讲座和在职培训课程；让住院医生到NST轮转；撰写和印发一些宣教材料给医护工作者和患者。(5) 进行营养支持的研究工作、推动学科向前发展。包括不断发展和完善营养支持的理论和方法，进行营养和代谢支持的产品以及用来营养评价的指标；不断提高营养支持的效率。(6) 执行家庭营养支持方案HNS,包括对患者进行教育和培训；制定出院后的营养支持计划；告知如何处理好

25、对营养产品的使用、对患者进行随访和营养监测。(7) 开设营养门诊，提高营养支持服务，治疗营养不良并对患者进行随访。2、 NST营养支持小组的益处（1） 减低营养支持过程中的中心静脉导管相关败血症以及机械性和代谢性并发症的发生率。（2） 实施合理有效的营养支持，降低住院患者的医疗费用，为医院节省开支。减少医疗纠纷。3、 NST营养支持小组的组成一个正规而典型的营养支持小组应该是多学科的主要由：医师、营养师、护士、药剂师组成。同时尚可包括社会工作者、呼吸疾病治疗专家、医院行政管理人员以及到 NST轮转的受训者。这将为患者提供合理而有效的营养支持服务，有利于NST不断发展和完善营养支持的理论方法。4

26、、 NST营养支持小组的运作模式 NST营养支持小组的运作模式有两种。一种是集中管理制，一种是分散管理体系。前者是医院成立一个独立的提供营养支持的部门，承担营养支持的全部责任。后者则是成立一个委员会或营养支持小组。主要进行会诊、最初的营养评价和向会诊的医生提供有关营养支持的配方及检测的建议。并且每周定期对患者的营养治疗进行评估。但是最后做决定，承担责任的是主管床位的医生。最后这两种模式各有优缺点。前者可以对患者的医疗保持最大程度的连续性，并最大限度降低并发症的发生，但是影响全面医疗和整体护理水平。患者的接受程度差。后者则有利于主管床位的医生更多地参与患者的医疗，利于将营养支持的观念和原则传授给住院医生和患者。同时涉及的科室及领域较多，人员、技术的合作与交流机会多。患者易于接受。我国目前绝大部分医院都实行的是这种分散管理体系。建议我院也可实行这种管理体系。通过成立营养支持小组NST, 有利于住院患者的营养管理，有利于营养支持技术的规范化应用，肠外营养液的配制应该通过规范化配制给予，以减少污染。临床营养学的发展还处于起步阶段，这些工作的完成也不是一朝一夕就能完成的。我们可以分几步完成，首先将对住院患者营养风险筛查工作做好，对符合给予肠内营养支持的患者先进行肠内营养支持