影响肾脏泌尿功能的药物因素(1)

1、药学院 学习膀胱插管技术，观察静脉葡萄糖、去甲肾学习膀胱插管技术，观察静脉葡萄糖、去甲肾上腺素、速尿等药物对尿量的影响，分析这些因素上腺素、速尿等药物对尿量的影响，分析这些因素的作用机制。的作用机制。（一）肾脏的功能（一）肾脏的功能正常肾脏的功能：正常肾脏的功能：泌尿，通过尿液排出代谢废物，并维持水、电解泌尿，通过尿液排出代谢废物，并维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境稳定；质和酸碱平衡，保持机体内环境稳定；分泌红细胞生成素、分泌红细胞生成素、1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素D D3 3等物质；等物质；使某些激素，如胃泌素、甲状旁腺激素在肾内灭使某些激素，如胃泌素、甲状旁腺激素在肾

2、内灭活，因此肾脏也与机体许多功能代谢活动密切相关。活，因此肾脏也与机体许多功能代谢活动密切相关。高渗高渗髄质髄质H H2 2O OH H2 2O OH H+ +H H+ +4皮质皮质（二）尿生成的过程（二）尿生成的过程 包括肾小球的滤过作用及肾小管与集合管的重吸包括肾小球的滤过作用及肾小管与集合管的重吸收和分泌作用。收和分泌作用。肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。正常情球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。正常情况下，囊内压不会

3、有明显变化。况下，囊内压不会有明显变化。（二）尿生成的过程（二）尿生成的过程 影响肾小管、集合管泌尿机能的因素，包括肾影响肾小管、集合管泌尿机能的因素，包括肾小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。肾小管溶质小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。肾小管溶质浓度增高，可妨碍肾小管对水的重吸收，因而使尿浓度增高，可妨碍肾小管对水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促进肾小管与集合管对水的量增加；抗利尿激素可促进肾小管与集合管对水的重吸收，导致尿量减少。重吸收，导致尿量减少。 实验动物：家兔实验动物：家兔 药品：药品：20%20%乌拉坦溶液乌拉坦溶液 生理盐水溶液生理盐水溶液 20% 20%葡萄糖溶液葡萄糖

4、溶液 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米） 1/10000 1/10000去甲肾上腺素溶液去甲肾上腺素溶液（1 1）麻醉：耳缘静脉注射）麻醉：耳缘静脉注射20%20%乌拉坦乌拉坦5mL/kg5mL/kg。待。待兔麻醉后，将其仰卧位固定。兔麻醉后，将其仰卧位固定。（2 2）颈部手术：剪毛备皮，正中切开皮肤）颈部手术：剪毛备皮，正中切开皮肤5656厘厘米，用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露气米，用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露气管。管。气管插管：气管插管：分离气管，在其下方穿一根棉线备用。分离气管，在其下方穿一根棉线备用。于甲状软骨下于甲状软骨下1 13cm3cm处横切气管软骨环，再用剪处横切气

5、管软骨环，再用剪刀沿正中线向头端剪开气管约刀沿正中线向头端剪开气管约1cm1cm长，使气管切口长，使气管切口呈呈倒倒“ “” ”形形。然后将气管插管向心方向插入气管内，。然后将气管插管向心方向插入气管内，用事先穿好的棉线将插管固定，同时将线固定于插用事先穿好的棉线将插管固定，同时将线固定于插管交叉处，以防止插管滑出。管交叉处，以防止插管滑出。静脉插管：静脉插管：游离一侧颈外静脉游离一侧颈外静脉23cm23cm，在其下穿，在其下穿两根线备用。用动脉夹夹闭颈外静脉的近心端，再两根线备用。用动脉夹夹闭颈外静脉的近心端，再结扎其远心端，用眼科剪在结扎线的下方靠近结扎结扎其远心端，用眼科剪在结扎线的下方

6、靠近结扎线的地方剪尖朝向心脏的方向呈线的地方剪尖朝向心脏的方向呈4545角剪一小口，角剪一小口，然后用连接好输液器并排空空气的静脉插管向心方然后用连接好输液器并排空空气的静脉插管向心方向插入，用另一个根备用线结扎固定并二次固定以向插入，用另一个根备用线结扎固定并二次固定以防滑脱。防滑脱。缓慢输入生理盐水（缓慢输入生理盐水（60806080滴滴/ /分）分）。1.1.静脉给药前，静脉输液管中空气要排干净。静脉给药前，静脉输液管中空气要排干净。2.2.静脉插管要注意先用动脉夹夹闭近心端，静脉插管要注意先用动脉夹夹闭近心端，再结扎远心端。再结扎远心端。 （3 3）腹部手术：）腹部手术：从耻骨联合向上

7、沿中线作长约从耻骨联合向上沿中线作长约4 4cmcm的切口，沿腹白线打开腹腔，的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹将膀胱轻拉至腹壁外壁外，用止血钳提起膀胱前壁，用止血钳提起膀胱前壁( (靠近顶端部分靠近顶端部分) )，选选择血管较少处，切一纵行小口，择血管较少处，切一纵行小口，插入膀胱插管并将插入膀胱插管并将其固定。其固定。用线结扎膀胱颈部以阻断膀胱同尿道的通用线结扎膀胱颈部以阻断膀胱同尿道的通路。路。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用烧杯使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用烧杯盛接由引流管流出的尿液，盛接由引流管流出的尿液，手术完毕后，手术完毕后，用生理盐用生理盐水纱布覆盖腹部创口。水

8、纱布覆盖腹部创口。从耻骨联合向上从耻骨联合向上沿 中 线 作 长 约沿 中 线 作 长 约4 4cmcm的切口，沿的切口，沿腹白线打开腹腔腹白线打开腹腔将膀胱轻拉至腹将膀胱轻拉至腹壁外壁外因腹壁与腹腔内脏紧贴，作腹壁切口时一定提起因腹壁与腹腔内脏紧贴，作腹壁切口时一定提起 腹壁，以免伤及腹腔内脏。腹壁，以免伤及腹腔内脏。膀胱插管过程中，动作要轻柔，以免引起膀胱充膀胱插管过程中，动作要轻柔，以免引起膀胱充 血、出血。血、出血。注意膀胱插管不要插入过深。注意膀胱插管不要插入过深。手术时，不要误将输尿管结扎。手术时，不要误将输尿管结扎。（4 4）观察，记录实验结果）观察，记录实验结果记录未给药前记录未给药前1min1min尿量（滴尿量（滴/ /分钟）。分钟）。静脉注射静脉注射20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5mL5mL，记录，记录1min1min尿量尿量（滴（滴/ /分钟）。分钟）。静脉注射去甲肾上腺素静脉注射去甲肾上腺素0.3mL0.3mL，记录，记录1min1min尿量尿量（滴（滴/ /分钟）。分钟）。静脉注射速尿静脉注射速尿2mL2mL，记录，记录1m