脊髓损伤病人护理

1、模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理第二节脊髓损伤病人的护理【案例】刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失 8小时”入院。8小时前行走时，被 迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧， 双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科。诊断：L1压缩性骨折合并截瘫思考：1 .瘫痪指数的判断依据？2 .脊髓损伤的常见并发症及护理措施？【职业综合能力培养目标】1 .专业职业能力：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力；具备对脊髓损伤病人进行 皮肤护理的能力。2 .专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现，常见并发症及护理

2、措施，掌握瘫痪程度指 数。3 .职业核心能力：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟 通的能力；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一.概述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马 尾神经产生不同程度的损伤。（图片）好发部位：胸腰段。常见原因：闭合性钝性外伤。完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。不完全瘫痪：功能部分丧失。截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪。脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数 分别用“0”、“1”、

3、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失； “2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字精品相加即是该病人的截瘫指数。精品二临床表现1. 脊髓震荡：损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。2. 脊髓挫伤和脊髓受压：伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、 受压解除的时间。一般24 周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进

4、，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。3. 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4. 脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。5. 脊髓圆锥损伤：成人脊髓终止于第1 腰椎体的下缘，当第1 腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。三辅助检查（图片）1 .X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。2 .CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况

5、。四常见并发症（小先生）1. 瘫痪因脊髓损伤部位和程度不同，表现各异。高位颈髓损伤可导致死亡，低位颈髓损伤可出现高位截瘫，即四肢瘫。2. 呼吸系统并发症脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。 （图片）3. 泌尿系感染和结石脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成。4. 压疮脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。5. 其他（ 1） 体温异常

6、：是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病人可出现体温过高或过低。（ 2）腹胀、便秘：长期卧床胃肠功能受到抑制，出现消化功能和胃肠活动减弱，引起腹胀和便秘。五治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。六护理诊断（ 小先生 ）1. 气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关2. 体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关3. 尿潴留 与脊髓损

7、伤及液体摄入受限有关4. 便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关5. 自我形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关6. 有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关七护理措施（小先生）（图片）1. 心理护理脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理等，表现焦躁不安，性格改变。甚至轻生念头。要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强治疗信心。2. 生活护理加强生活护理，尽量满足病人的生活需要，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，加强大、小便管理。鼓励病人逐渐锻炼，尽量做到生活自理。外伤性截瘫病人3 个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。3

8、. 饮食护理提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。4. 体温异常的护理（ 1）高热护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；药物降温；室内保持适宜的温、湿度；多饮水，给易消化饮食。（ 2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富的饮食。5. 截瘫并发症护理（ 1）呼吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。（

9、2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，23周后定时开放，每46小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性 膀胱功能。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生。（ 3）皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每23小时1次,24小时不间断。对骨突起部位进行局部 50%醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的祛除坏死组织，换药，炎症控制后植 皮。【课堂小结】（ 竞赛 ）1. 截瘫指数=肢体的自主运动+肢

10、体的感觉+两便2. 瘫痪：不完全瘫痪、完全瘫痪、截瘫、四肢截瘫3. 临床表现：脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、脊髓半切征、脊髓断裂、脊髓圆锥损伤4. 最严重并发症：呼吸道感染和呼吸衰竭【案例分析】（ 小先生 ）1. 瘫痪指数的判断依据？截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便。2. 脊髓损伤的常见并发症及护理措施？瘫痪、呼吸系统并发症、泌尿系统感染和畸形、压疮、体位异常、腹胀、便秘。【护考模拟】（）1.张先生，40岁，腰5腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是A. 做好心理护理B. 提高自理能力C. 防止压疮发生D.少食水果、蔬菜以防腹泻E. 多饮水以防泌尿系感染()2.张先生，40岁，腰

11、5腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是A. 压疮B. 关节畸形C. 便秘D. 泌尿系结石E. 肢体挛缩) 3. 李女士， 56 岁。 8 天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、 6 区压痛，颈 6 脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8 ，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是A. 勤翻身，受压处垫气圈B. 留置导尿管C. 高蛋白、高热量饮食D.气管切开吸痰E. 物理降温减低耗能) 4. 王先生， 21 岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是A. 降温B. 解除脊髓受压C. 减轻脊髓水肿D.利尿E. 防止脊髓受损()5.患者男性

12、，35岁，颈5颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施 中哪项不适宜A. 冰水灌肠B. 冰水擦浴C. 通风D. 药物降温E. 调节室温) 6. 李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4C5骨折，合并脱位。对该患者应首 先采取下列哪项措施A. 手术复位固定B. 使用呼吸兴奋剂C. 气管切开D. 吸氧E. 吸痰) 7. 李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4C5骨折，合并脱位。导致其呼吸困难的最主要原因为A. 腹胀引起膈肌上移B. 呼吸肌麻痹C. 水肿压迫呼吸中枢D.痰液堵塞气道E. 气管受压) 8. 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪A. 脊髓休克B. 脊髓震荡C. 脊髓断裂D. 脊柱骨折E. 脊椎脱位) 9. 李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C