【2020实用】医院制度-急诊护理专科安全质量目标

1、【2020实用】医院制度急诊护理专科安全质量目标（一）规范院前急救管理，提高院前急救的应急反应能力。Io建立及完善120院前急救工作的管理制度和运作流程。2o院前急救人员具有良好的心理素质和较强的应变能力，熟练 掌握各项急救技能。3。救护车定期保养维护，保证性能良好。车载仪器设备、物品 及药品100%处于完好备用状态，能够满足院前急救需要。4。配置有效的通讯工具，能时刻保持与患者、院前急救指挥中 心、医院及其它院前急救单元间的有效沟通。5。院前急救电话专线专用。（二）完善分诊系统，提高分诊准确率。Io建立分诊标准、分诊工作指引及运作流程。2o设置专门的分诊区域，配备分诊所需的仪器设备及物品。3

2、。建立分诊护士岗位职责，分诊护士必须经过分诊岗位培训， 能够准确判断患者的病情并有效分诊。4。做好分级分区的宣教、指引和标识。5。合理安排患者的候诊区域和候诊方式，定期巡视及再次评估 候诊患者。6o定期进行分诊质量的审核和反馈，不断提高分诊准确率。（三）完善急诊患者身份识别措施，确保准确识别患者身份。K制定急诊患者身份核对制度及流程，护士熟悉制度和流程并 履行相应职责。2o在治疗和操作过程中严格执行查对制度，在抽血、给药或输 血时，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、床号，并使用 唯一身份识别方式，如身份证号、病历号等。禁止仅以房间或床号作 为识别的唯一依据。3。对急诊抢救室、留观或El

3、CU的患者使用“腕带作为患者身份 识别的标识；对传染性疾病患者、药物过敏患者等有相应的识别标志。4。对无法进行身份确认的无名患者，有明确的身份标识的方法 和核对流程。5。对婴幼儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员 陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。（四）规范急救仪器设备、物品和药物的管理，确保处于完好备 用状态。K建立健全急救仪器设备、物品及药品的管理制度，严格执行 和落实“五固定：定品种数量，定点放置，定人保管，定期检查维护, 定期消毒灭菌。2o急救车内的标识清晰，物品及药品完备，摆放合理。每班检 查急救车及急救箱药品及物品，近期失效的药品或无菌物品有明显标 识，保证

4、物品及药物完好率达到100% O3。制定急救仪器操作流程，定期进行培训，规范急诊护士对急 救仪器设备的使用及保养。4。加强输液安全管理。注意药物配伍禁忌，控制静脉输液滴速, 预防患者出现药物不良反应、过敏反应及其他输液并发症，一旦发生 能及早预测、及时发现并处理。5o加强对要求重点观察药物、特殊用途药物的管理。依法进行 毒、居U、麻醉类药品的登记和管理。（五）建立并执行抢救情况下医务人员的有效沟通程序，准确执 行医嘱。Io医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。2o有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。3。正确执行医嘱，在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下 达临时医嘱；护

5、士要对口头临时医嘱完整复述确认，双人核查后方可 执行，下达的口头医嘱应及时补记。4。在院外进行抢救时，医务人员之间的沟通应注意避免引起家 属或围观者的误解。（六）建立有效的急救绿色通道，提高急危重症患者救治的时效 性。Io急诊科设置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基木要 求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行7×24 小时服务。2o建立急性创伤、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性脑卒中、 急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，制 定和完善急危重症救治流程和指引。3o有紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。重点病种和特殊病 种设定急诊服务时限，有效分流非

6、急危重症患者。4。急危重症患者一律遵循先抢救治疗后补办手续、先检查用药 后补缴费用的原则。5。制定院前急救与院内急救的快速衔接流程。6o根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作 流程，保障绿色通道通畅。（七）规范急诊患者的运转与交接，确保患者得到连贯医疗服务。Io制定急危重症患者转运流程，熟练使用"急危重症患者安全转 运护理单。2o准确评估患者病情，安排合适的转运团队及转运工具，准备 好仪器、物品及药物。转运前，提前通知科室或相关医院的急诊科做 好接收和抢救准备。3。转运过程中，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。密 切观察患者生命体征，预见性发现病情变化，进行及时处理

7、，必要时 请求支援。4。严格执行交接班制度，认真做好床边交接班，交班内容包括 主诉、初步诊断、生命体征、治疗方案、检查项目、使用药物情况、 各种管道是否通畅、皮肤及伤口情况等。5o成立安全转运小组，加强护士安全转运知识和急救技能的培 训，提高护士病情观察和应急处理能力。（八）加强护士急诊医学基本理论及技能培训，提高救护水平。Io根据广东省卫生厅急诊专业护士核心能力建设指南建立 急诊科护士在职继续教育与考评制度。2o定期进行医护急救模拟演练，培养医护之间的协作精神，提 高整体应急能力。3。有计划开展急诊护士在职培训工作，每月进行急救理论和技 能培训，每季度进行急救技能考核，每年进行急救理论考核。

8、4。急诊科医护人员的技能评价与培训间隔时间原则上不超过2 年，有记录。（九）严格执行“危急值报告制度及流程，提高对危急值处置的 有效性。Io有临床“危急值报告制度及流程。2o根据医院实际情况确定医技部门危急值项目表。3o护士知晓“危急值报告制度及工作流程，并熟悉“危急值的 项目、数值范围及临床意义。4。接获危急值报告的医护人员应当完整、准确记录患者身份识 别信息、危急值内容和报告者信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师报告、处理，并做好记录。5。对所属危急值报告的检查、检验项目实行严格的质量控制, 有标本采集、储存、送检、交接的规定，并认真落实。6o定期进行危急值管理制度的有效性进

9、行评估，持续改进， 保障危急值报告、处置工作及时、有效。（十）加强职业安全防护，避免意外伤害发生。Io建立职业安全防护的制度与流程，配备符合防治职业危害的 防护设施和个人使用的防护用品。2o定期组织职业安全防护的教育培训及考核，护理人员知晓有 关规定。3。认真执行职业安全防护制度，护理工作应穿戴适宜的防护用 品，防护措施落实到位。4。院前急救时要有适当的防护物品，保障现场救援过程中的自 身安全，尽可能避免受到现场环境的干扰和人身伤害。5。对职业安全防护落实情况进行检查、评价，持续改进职业安 全管理质量。实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提咼医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。 创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提 高医疗水平。人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导全院参与，共创“三甲”。加班加点只争朝夕 时不我待 誓过三甲以评促建以评促改以评促转以评促管三甲目标困难大，创建要靠你我他。争创三甲院，全员