诊断学症状学呼吸困难

1、关于诊断学症状学呼关于诊断学症状学呼吸困难吸困难第一页，共39页幻灯片目的要求目的要求 掌握呼吸困难的病因、发生机制及临掌握呼吸困难的病因、发生机制及临床表现。床表现。 掌握呼吸困难的问诊要点。掌握呼吸困难的问诊要点。 熟悉呼吸困难的伴随症状熟悉呼吸困难的伴随症状第二页，共39页幻灯片一、概述一、概述 呼吸困难呼吸困难是指病人主观上感觉空气不是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和吸频率、节律和(或或)深度的改变，严重深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。辅助呼吸肌

2、也参与呼吸活动。第三页，共39页幻灯片病因病因呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍循环系统疾病中毒神经精神因素血液病第四页，共39页幻灯片二、病因二、病因（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病 1.气道阻塞：如支气管哮喘、气道阻塞：如支气管哮喘、COPDCOPD、喉。喉。 2.肺部病变：如肺炎、肺淤血、肺水肿。肺部病变：如肺炎、肺淤血、肺水肿。 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液。形、肋骨骨折、大量胸腔积液。 4.神经肌肉疾病：如重症肌无力、呼吸神经肌肉疾病：如重症肌无力、呼吸机麻痹。机麻痹。 5

3、.膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹水。膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹水。第五页，共39页幻灯片二、病因二、病因（二）循环系统疾病（二）循环系统疾病：如心功能不全、：如心功能不全、心包积液等。心包积液等。（三）中毒（三）中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒等。中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒等。（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病：如重度贫血、高：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。铁血红蛋白血症等。（五）中枢神经系统疾病（五）中枢神经系统疾病：如颅脑外伤：如颅脑外伤（六）神经精神因素（六）神经精神因素：如癔病等。：如癔病等。第六页，共39页幻灯片三、发生机制及临床

4、表现三、发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难第七页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难产生原因产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留常见类型常见类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难混合型呼吸困难第八页，共39页幻灯片肺源性呼吸困难肺源性呼吸

5、困难通 气换 气第九页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现一一. .肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难（1 1）表现）表现： 主症：吸气时间明显延长，吸气主症：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现显著困难，重者出现“三凹征三凹征” ” 兼症：干咳，高调吸气性喉鸣。兼症：干咳，高调吸气性喉鸣。 “ “三凹征三凹征”吸气时胸骨上窝、锁吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。骨上窝和肋间隙明显凹陷。第十页，共39页幻灯片肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难胸骨上窝三凹征锁骨上窝 肋间隙第十一页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及

6、临床表现（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难（2 2）机制）机制：呼吸机极度用力，胸腔负压：呼吸机极度用力，胸腔负压增加增加（3 3）意义）意义：喉、气管和大气管狭窄与阻喉、气管和大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。塞，如喉头水肿、气管内异物。第十二页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难（1 1）表现）表现： 主症：呼气费力，呼气缓慢，呼主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长吸时间明显延长 兼症：呼气期哮喘音。兼症：呼气期哮喘音。（2 2）机制）机制：肺泡弹性减弱和（或）小支：肺泡弹性减弱和（

7、或）小支气管的痉挛或炎症所致气管的痉挛或炎症所致（3 3）意义）意义：慢支（喘息性）、：慢支（喘息性）、COPDCOPD、支、支哮哮第十三页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难（1 1）表现）表现： 吸气期与呼气期均感呼吸费力，呼吸气期与呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅吸频率增快、深度变浅 有呼吸音减弱或消失，可有病理性有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。呼吸音。（2 2）机制：）机制：由于肺或胸膜腔病变使肺呼由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致吸面积减少导致换气功能障碍所致第十四页，共39页幻灯片三、发生机

8、制及临床表现三、发生机制及临床表现3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难（3 3）意义）意义：肺换气面积减少和通气障碍，：肺换气面积减少和通气障碍，如重症肺炎、气胸。如重症肺炎、气胸。第十五页，共39页幻灯片类型类型时相时相发生机制发生机制特点特点吸气性吸气性吸气吸气大气道狭窄或梗大气道狭窄或梗阻阻吸气时间延长吸气时间延长三凹征三凹征呼气性呼气性呼气呼气肺组织弹性减弱、肺组织弹性减弱、细支气管痉挛细支气管痉挛呼气时间延长呼气时间延长哮鸣音哮鸣音混合型混合型吸气吸气与呼与呼气气呼吸面积减少呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍呼吸频率异常呼吸频率异常病理性呼吸音病理性呼吸音三种类型鉴别要点三种类型鉴别要

9、点第十六页，共39页幻灯片肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类吸气性吸气时间延长三凹征 上气道梗阻呼气性呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱混合性病理性呼吸音 换气功能障碍第十七页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（1 1）机制）机制：肺淤血，使气体弥散功能降低；肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺泡弹性减退，使肺

10、活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。刺激。第十八页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（2 2）特点）特点：有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因劳劳力性呼吸困难力性呼吸困难（活动时呼吸困难出活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失）；现或加重，休息时减轻或消失）；端端坐呼吸坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻仰卧时加重，坐位时减轻-强迫体位强迫体位）；）；夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第十九页，共39页幻灯片临床

11、表现临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）劳动时发生或加重，休息后缓解或减轻患者不敢平卧，采取坐位时可感觉症状缓解夜间睡眠时突然胸闷而被迫坐起，严重者明显气喘。第二十页，共39页幻灯片第二十一页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（2 2）特点）特点：两肺底部或全肺出现湿两肺底部或全肺出现湿啰啰音；音；应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。善左心

12、功能后呼吸困难症状随之好转。第二十二页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（3 3）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难v 夜间睡眠中突感胸闷、憋气夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解数分钟或数十分钟缓解第二十三页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。 心源性哮喘心源性哮喘 急性左

13、心衰竭急性左心衰竭时，重者可见端坐呼时，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。湿性哕音，心率加快，可有奔马律。第二十四页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（4 4）夜间阵发性呼吸困难发生机制）夜间阵发性呼吸困难发生机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低；脉收缩、心肌供血减少

14、，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；心血量增多，致肺淤血加重；第二十五页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡弹性降低。肺淤血和肺泡弹性降低。（4 4）夜间阵发性呼吸困难发生机制）夜间阵发性呼吸困难发生机制呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应缺氧明显时，才

15、刺激呼吸中枢作出应答反应。答反应。第二十六页，共39页幻灯片2.右心衰右心衰-体循环淤血体循环淤血（1 1）机制）机制：右心房与上腔静脉压右心房与上腔静脉压刺激压力感受器，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。反射性兴奋呼吸中枢。血氧含量血氧含量，酸性产物堆积，酸性产物堆积刺激呼刺激呼吸中枢。吸中枢。淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受呼吸运动受限。限。三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现第二十七页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.右心衰右心衰-体循环淤血体循环淤血（2 2）意义）意义： 慢性肺源性心

16、脏病、某些先天性心慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。脏病或由左心衰竭发展而来。第二十八页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）机制）机制： 代谢性酸中毒可导致血中代谢产物代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。吸困难。第二十九页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒代谢性酸

17、中毒（2 2）表现）表现： 有引起代谢性酸中毒的基础病因，有引起代谢性酸中毒的基础病因，如如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；等； 出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸音，称为酸中毒大呼吸(KlJssmaul呼吸呼吸)。第三十页，共39页幻灯片第三十一页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难2.药物中毒药物中毒（1 1）机制）机制： 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢（2 2）表现）表现： 有药物或化学物质中毒史；呼吸有药物或化学物质中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变缓慢

18、、变浅伴有呼吸节律异常的改变第三十二页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难3.化学毒物中毒化学毒物中毒（1 1）机制）机制： 机体缺氧机体缺氧 例：一氧化碳中毒例：一氧化碳中毒第三十三页，共39页幻灯片三、发生机制及临床表现三、发生机制及临床表现（四）神经、精神性呼吸困难（四）神经、精神性呼吸困难颅压颅压，脑供血，脑供血刺激呼吸中刺激呼吸中枢枢RR，深浅节律异常（比奥，深浅节律异常（比奥式，双吸气式，双吸气） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎. .精神心理因素精神心理因素呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅快快过度通气过度通气呼碱呼碱N N官能症官能症叹气式叹气式( (功能性功能性) )第三十