全球健康本科专业建设的思考

1、全球健康本科专业建设的思考王全 向浩 何启强 王培刚 毛宗福王全，男，1973年，副教授，管理学博士，主要研究方向为农村卫生政策和老年长期照料。作者单位：430071 武汉，武汉大学公共卫生学院，武汉大学全球健康研究中心通信作者：毛宗福，Email：zfmao摘要经济全球化推动资本、技术、劳务和商品全球化，也推动新发和再发传染病等健康问题全球化。全球健康学科及人才培养在美国迅猛发展，在中国则刚刚起步，武汉大学是中国第一家申报全球健康本科专业的高校，在培养目标和专业知识结构、课程设置、教学方法等方面进行了初步探索。关键词：全球健康 专业建设 武汉大学全球健康研究中心AbstractEconomi

2、c GlobalizationEconomic globalization promotes globalization of the capital, technology, labor and commodities, also promotes globalization of new and re-emerging infectious diseases and other health problems. Global health disciplines and personnel training develop rapidly in the United States, jus

3、t beginning in China. Wuhan University, Chinas first university applying for global health major, has a preliminary exploration on training objectives and expertise structure, curriculum, teaching methods.Key Words: Global health; Professional development; Global health institute of Wuhan University

4、经济全球化推动资本、技术、劳务和商品的全球化，也推动新发、再发传染病和气候环境等健康问题的全球化。Berlingue将这一现象称为“微生物的世界一体化”1。这使得世界各国在健康领域面临共同的脆弱性，迫使各国进行全球健康合作。1. 全球健康学科产生的背景1.1 公共卫生学科发展趋势公共卫生是通过有组织的社区行动，改善环境卫生、控制传染病流行、教育个体养成良好的卫生习惯、组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗，最终实现预防疾病、延长寿命、促进集体健康、提高生产力的目标2。国际卫生起源于国家之间在传染病控制上的共同努力，要求是“两个及以上国家”3。20世纪90年代，全球化步伐加快，并影响到卫生领

5、域4。为应对全球化给卫生带来的挑战，一些专家学者提出“全球健康”的概念，并逐步成为国际公共卫生领域占主导地位的流行用语，有取代国际卫生的趋势。Table 1Differences between“International health”and“Global health”International healthGlobal healthGeographical scopeIssues defined by national boundariesGlobalised issues that transcend national boundariesActorNation stateState

6、and non-state actorsFocusDeveloping countriesGlobalised issuesCooperationBetween countriesAmong all actors注：见郭岩,刘培龙,许静.全球卫生及其国家策略研究J.北京大学学报（医学版）.2010,42(3):247-2511.2 公共物品理论的发展1954年，Samuelson提出公共物品理论，“公共物品就是所有成员集体享用的集体消费品，社会全体成员可以同时享用该产品；而每个人对该产品的消费都不会减少其他社会成员对该产品的消费”5。1971年，Olson最早提出“国际公共物品”概念，从国际公

7、共物品角度分析如何加强提高国际合作的激励机制6。1999年，Kaul等在全球公共物品：21世纪的合作提出全球公共物品概念，“全球公共物品是收益延伸至所有国家、群体及世代的产品”7。1.3 “以人为本”的发展理念健康权成为人的基本权利之一。世界卫生组织宪章提出：“享受最高而能获致之健康标准，为人人基本权利之一，不因种族、宗教、政治信仰、经济或社会状况各异而分轩轾。”8中共十七大报告提出，“健康是人全面发展的基础”。十七大以来，中共中央、国务院相继出台一系列医疗卫生改革政策，目标是到2020年，建立覆盖全体国民的基本医疗卫生制度，提高国民健康水平。1.4 全球健康为主题的SCI论文增长迅速20世纪

8、90年代以前，以“国际卫生”/“国际公共卫生”为主题的SCI论文有235篇，以“全球健康”/“全球公共健康”为主题的SCI论文仅有20篇。20世纪90年代以后，以“全球健康”/“全球公共健康”为主题的SCI论文迅速增长，达到3184篇，而以“全球健康”/“全球公共健康”为主题的SCI论文则只有1229篇9。2. 全球健康的概念和内容2.1 全球健康的概念Brown等认为“全球健康”是各国人民对整个地球上健康问题的共同关注10。Kick busch等认为，“全球健康”是指“那些跨越国家边界和政府，需要采取行动影响那些对健康起决定作用的全球各种力量来解决的公共卫生问题”11。2.2 全球健康的研究

9、内容2.2.1 健康不平等人类健康状况存在着普遍的不平等。发达国家与发展中国家之间的健康平等尤其明显。从平均期望寿命看，2004年发达国家为79岁，发展中国家为65岁，最不发达国家为52岁；从传染病死亡所占比例来看，穷国占60%，富国仅占8%10%12。在不同国家间，人群健康状况不平等的社会经济原因有较大差异，探索不同国家间或一国内部人群健康不平等及其影响因素，对改善各国人民健康状况有重要意义。2.2.2 环境因素对健康的影响经济发展使得各国面临大气污染、水污染、土壤污染等问题，严重威胁各国人民身体健康，发展中国家尤其严重。对大气污染物与健康危害的暴露反应关系，以及全球变暖与人群健康效应及其机

10、理开展研究；对世界和中国的水环境与饮水安全现状及发展趋势，水资源环境与健康相关领域卫生标准，水污染毒理学及水环境健康风险评估等领域开展研究；对世界和区域性土壤环境质量，以及农药、重金属、危险固废物等引起的土壤污染对人体健康的影响，以及复合污染土壤环境安全预测预警开展研究，对可持续发展和改善人类健康极为重要。2.2.3 人口老龄化与健康的关系目前，世界上所有发达国家的人口年龄结构都已转变为老年型人口13，许多发展中国家正在或即将转变为老年型人口。国家人口和计生委的预测，2050年60岁及以上的老年人口为4. 5亿，老龄化程度将达到31. 3 - 32. 7%14。对老年人生命质量、老年人长期照料

11、、老年人医疗保险与养老保险转移接续等问题开展研究；对肺癌、肝癌等恶性肿瘤，脑血管、冠心病等心脑血管疾病，慢性支气管炎、支气管扩张等慢性阻塞性肺疾病的流行趋势和影响因素开展研究，以应对老龄化社会来临。2.2.4 突发事件与健康的关系对AIDS/HIV、甲型流感、血吸虫病和结核病等新发与再现传染病的诊断与鉴定技术体系、发病机理及临床转归、治疗策略与生物预防技术等开展深入研究工作；分析洪水、地震和泥石流等自然灾害以及煤矿爆炸、火灾和核泄漏等重大事故对公众健康和医疗服务造成的不利影响，建立针对此类事件的预测预警机制，协同卫生行政部门健全卫生应急预案和工作方案，确保突发事件后能有效开展医疗卫生服务和应急

12、救援工作。3. 中美全球健康学科及人才培养状况3.1 美国全球健康学科及人才培养情况2009年5月，美国总统奥巴马提出总额达630亿美元的“全球健康行动计划”，希望在6年内建立一个新的、全面的全球健康发展战略。从1999年加州大学旧金山分校设立第一所“全球健康”教学机构-全球健康研究所，迄今美国已有250多所大学在进行全球健康相关的研究、教育和实践活动。其中70所大学建立了全球健康研究中心，71所大学开设全球健康课程，数十所大学提供全球健康本科、硕士、博士学位，部分情况如表2。表2 美国部分著名院校开设全球健康课程和专业的情况学校专业授予学位依托院系备注Duke University硕士Glo

13、bal Health Institute全球健康课程University of PittsburghGlobal Health颁发全球健康证书Global Health Institute全球健康课程Princeton University颁发全球健康证书Center for Health and Wellbeing全球健康课程Tulane UniversityPublic Health学士School of Public Health and Tropical Medicine全球健康课程Yale UniversityGlobal Affairs学士Jackson Institute for

14、 Global Affairs全球健康课程并设有奖学金项目3.2 中国全球健康学科及人才培养情况2006年9月，北京大学医学部成立“全球卫生研究中心”，与杜克大学联合办班对在职人员进行全球健康相关知识培训。2010年3月，复旦大学公共卫生学院成立“全球卫生研究与培训中心”。2011年5月，武汉大学全球健康研究中心成立；武汉大学公共卫生学院申报全球健康本科专业成功，报教育部备案。4. 武汉大学开设全球健康本科专业的思考随着中国的和平崛起和实力的不断提升，国际社会对中国的期望也不断提高，但中国在全球健康领域的投入远没有跟上世界脚步。武汉大学是“985”高校之一，综合学科优势明显，有责任、有能力在全

15、球健康学科及人才培养方面走在国内高校前列。4.1 公共卫生学院为开展全球健康学科及人才培养的准备4.1.1 引进、整合、培养全球健康学科人才武汉大学公共卫生学院成立于2001年，2007年开始着手建设全球健康本科专业，进行了相应的人才储备。学院引进一批跨学科背景的海内外人才，包括有经济学、社会学、生命科学士等不同学科背景；杜克大学、威斯康星大学、纽约大学、香港中文大学等多所海外高校人才。充分利用武汉大学综合学科优势，吸纳其他院系跨学科背景的教师，包括来自武汉大学社会保障研究中心、法学院、经济与管理学院、遥感学院等院系的优秀教师，进行跨学科合作和交流，培养学生的综合素质。另外，对青年教师加强培养

16、，每年输送13名青年教师到国外高校交流学习。学院教师中拥有博士学位者比例达96%，具有海外学习、工作经历的比例达84%。4.1.2 利用海外人才武汉大学与夏威夷大学、田纳西大学和匹兹堡大学在公共卫生领域的合作已上升为校际战略合作伙伴关系，并与杜克大学签订全球健康人才培养的合作协议。近几年，哈佛大学、杜克大学、匹兹堡大学等十多所国外知名高校的教授来院讲授全球健康相关课程。4.2 全球健康专业培养目标和专业知识结构要求培养目标：德智体全面发展，系统掌握全球健康的基础理论、基本方法和基本技能，受过科学研究与实践训练，善于沟通协调的复合型领军人才；具有良好的国际化合作与交流能力，能承担全球健康领域理论

17、研究、政策评估、国际卫生资源整合和全球疾病控制等方面的工作。专业知识结构要求：（1）掌握全球健康的基本理论、基本知识和实践技能；（2）掌握医学、数学和管理学等方面的基本理论和基本知识；（3）掌握文献检索、现场调查、论文写作的基本方法，具有从事科学研究的基本能力；（4）掌握一门以上外语，能较好的阅读本专业的外文文献，并具有良好的口语和书面表达能力，胜任国际卫生组织、卫生行政机构和外事部门的涉外工作要求；（5）了解全球健康相关领域的理论前沿和最新发展动态；（6）具有良好的国际合作沟通能力、自主学习能力和团队合作能力。全球健康本科专业与传统的预防医学专业有明显差异，见表3。表3 全球健康与预防医学的

18、比较全球健康预防医学地 域跨越国界集中在特定社区或国家合 作全球国家内部人 群预防与临床保健预防目 标国家之间的健康平等某国内部的健康平等学 科高度跨学科和多学科交叉多学科，特别是卫生和社会科学Koplan JP et al. Lancet 2009, 9679(373):1993-199515.4.3 全球健康专业课程设置全球健康专业主干课程：全球健康保健体系、全球疾病模式分析、国际卫生法学、种族/文化与健康、公共健康伦理学、健康经济学、新发传染病学、GIS空间数据分析、人类营养学、全球健康概论、循证公共卫生、全球健康与人权等。4.4全球健康教学方法探索学院积极与地方多部门合作，建设一系列实

19、践教学基地；学院即将与湖北潜江市签订合作协议，将潜江市作为综合教学实践基地。因应全球健康学科及专业建设，学院与夏威夷大学、杜克大学签订校级合作协议，每年输送几名本科生到对方学校交流，在美国期间生活费用由对方支付；匹兹堡大学、圣路易斯大学、田纳西大学、台湾中正大学、日本兵库医科大学等海外高校都已或即将签订协议，接受学院本科生学习。卫生部国际合作司、湖北省卫生厅外事处都积极支持学院建设全球健康本科专业，愿意在援外项目中提供学生实习机会。参考文献1 G. Berlinguer, “Health and Equity as a Primary Global Goal,” Development, Vo

20、l.42, No.4, 1999, pp.1721.2 李立明.公共卫生是社会问题J.中国医疗前沿.2008.13 Brown T, Cueto M, Fee E. The World Health Organization and the transition from “international” to “global” public health J. Am J Public Health, 2006, 96 (1): 62-72.4 郭岩,刘培龙,许静.全球卫生及其国家策略研究J.北京大学学报（医学版）.2010,42(3):247-251.5 Samuelson A. 1954.

21、Pure Theory of Public Expenditures J . Review of Economics and Statistics, (36): 387-389.6 Olson. 1971. Increasing the Incentives of International Cooperation J. International Organization, Autumn, 25(4): 866-874.7 Inge Kaul, Isabelle Grunberg, Marc A. Stern, Global Public Goods: International Cooperation in the 21st Century M. Oxford: Oxford University Press, 1999