监控竣工验收资料模板

1、正本（项目名称）第-1 -页，共35页专业word可编辑项目名称：建设单位：施工单位：验收资料目录工程竣工验收申请表 -3-竣工验收表 -5-工程竣工图统计表 -6-工程开工申请报告 -8-工程施工组织设计、施工方案错误！未定义书签工程设备及主要材料进场 -9 -监理检查记录 -9 -合格证记录表 -10 -隐蔽工程验收记录单 -13 -设备开箱检查记录 -15 -设计变更洽商记录 -17 -工程检测计量器具一览表 -18 -施工现场质量管理检查记录 -21 -安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 -27 -观感质量检查验收记录 -28 -培训记录表 -33 -设备移交清单 -34 -工程

2、竣工验收申请表工程名称工程地址建设单位结构类型/层数/勘察单位建筑面积设计单位开工日期年月日监理单位完成日期年月日施工单位合同工期竣工条件具备项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况良好技术档案和施工管理资料完整主要设备、线材及辅材资料齐全施工安全评价书工程款支付情况良好工程质量保修书监督部门责令整改问题的执行情况良好已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：（施工单位盖章）企业技术负责人：法定代表人：年月日监理（建设）单位意见：总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：年月日竣工验收表工程概况工程名称工

3、程地址竣工日期建筑面积工程验收范围建设单位施工单位验 收 内 容承建的项目，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。详情如下：(1)系统设备(含洽商变更)品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。(2)系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务备注建设方盖章 ：施工方志阜：子栏建设方签字：施工方签字：见(3)工程验收通过。工程竣工图统计表填表日期： 年 月 日工程名称建设单位设计单位施工建筑结构类型/负责人：施工员：填表人：单位面积层数序号图别图号图纸内容张数说明123456

4、78910说明：需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等全部图纸.总计10工程开工申请报告工程名称建设单位施工单位监理单位设计单位结构类型/层数/工程地址预算造价万元合同工期申请开工日期年 月日资料与文件具备情况申报单位章）（盖监理单位审查意见：建设单位审查意见：项目监理机构（盖早）:项目经理：年 月日总监理工程师:年 月日项目负责人：年 月日工程设备及主要材料进场监理检查记录工程名称安装单位项目经理（负责人）序号名称规格型号数量质量证明文件名称检查日期检查结论123456789101112131415安装单位检查评定结果专业工长（施工员）材料管理员项目专业质量检查员

5、：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日合格证记录表工程名称安装单位设备名称合格证记录表工程名称安装单位设备名称隐蔽工程验收记录单工程名称验收范围施工单位检验收项目质量情况质 量 情 况是否检验数量施工单位验收单位现场负责人综合部智能化验收人：验收人：验收人：验收人：日期：日期：日期：日期：设备开箱检查记录工程名称安装单位项目经理（负责人）设备名称施工图号生产厂名出厂编号规格型号包装情况：经检查包装良好，无损坏情况。说明书、合格证、装箱单等检查：经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全）：经

6、检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。对设备缺陷的处理意见：无缺陷备注：生产1家（供应商）检查结果代表：年 月 日安装单位检查结果检查人：专业工长（施工员）：年 月日监理（建设）单位检查意见专业监理工程师健设单位项目专业技术负责人):年 月日设计变更洽商记录日期： 年 月 日第 号工程名称交更（洽商）工程部位图号艾更（洽商）主要原因建设方需求变更变 更 内 容洽 商 事项建意见：施意见：监意见：设意见：设工理计单单单单（公（公章）（公（公位位位位章）章）章）技术负责人：项目负责人：总监理工程项

7、目负责人：师：项目经理：经办人：工程检测计量器具一览表工程名称安装单位序号计量器具名称型号检定合格证后效期检测用途填表人：年月日项目专业质量检查员：年 月日项目质里技术负贝人：年 月日系统工程检测调试记录工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称依据GB50339的条目检测调试部位、区、段安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号检 测 调 试 内 容 及 其 它 方 法、过 程 记 录检 查 调 试结 果满足设计要求，功能达标。安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检测调试人员专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人

8、 ）：年 月 日施工现场质量管理检查记录（可选）工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度评比奖罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度2质里贝任制管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制3主要专业工程操作上岗证书证件齐全、功效4分包方资质与对分包单位的管理制度无分包5施工图审查情况已审查6地质勘察资料无7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计已审批8施工技术标准各技术标准均齐全9工程质里检3巫制度工程质量检查制度；抽检项目、施工、原材料检验10现场材料、设备存放与管理有现场材料、设备存放与管理制度

9、、措施1112检查结论：施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。总监理工程师：（建设单位项目负责人）系统工程质量控制资料核查记录（可选）工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称总包单位项目经理（负责人）安装单位项目经理（负责人）序资料名称份数核查意见核查人号1工程合同、技术文件12竣工图及相关技术文件13图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件14材料设备出厂合格证15进场设备及主要材料检查记录16工程检测计量器具记录表17系统工程检测调试记录（报告）18系统试运行记录（报告）19安全和功能资料检查及主要功能抽查记录110观感质里检查验收记录111分项（子系统）质量验收记录1

10、12系统技术、操作和维护手册113系统管理、操作人员培训记录11415161718安装单位检 查评定结果项目质里技术负贝人：项目经理（负责人）：年 月 日监理（建设）单位专业监理工程师验收结论（建设单位项目专业技术负责人 ）：年 月 日系统试运行记录工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称系统所在部位、区、段市场内监控点位及监控中心试运行日期由2011年 1月1日至2011年1月20日试运行负责人安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号GB50339-2003记录时间（至少每班记录一次）试运行情况及备注（表达系统正常/不止常，故障情况及排除修复情况等）值班人（记录）签名年 月

11、 日时分安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检测调试人员项目专业质量检查员：年 月日监理健设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称总包单位项目经理（负责人）安装单位项目经理（负责人）序号安全和功能目录资料份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1安全防范系统产品合格证、检测报告12系统工程检测调试记录1核查、抽查结果项目质里技术负贝人：项目经理（负责人）：年 月日专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日工程观感质量检查验收记录工程名称所属子分部（系

12、统）/分项（子系统）工程名称总包单位项目经理（负责人）安装单位项目经理（负责人）序检查项目抽查白分数/抽查部位、区、段质量评价汇总统计号好差12345678910111213141516观感质量验收综合意见合格安装单位监理（建设）单位项目质里技术负贝人：项目经理（负责人）：年 月 日健设单位项目专业技术负责人）年 月 日分项（子系统）工程质量验收记录工程名称验收部位、区、段安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号序号检验批部位、区、段安装单位检查评定意见监理（建设）单位验收意见123456789101112质里:控制资料安全和功能自检记录（检测报告）观感质量验收验收结论本（子系统）工程

13、于年月日经各方一致同意通过验收.安装单位监理（建设）单位项目质里技术负贝人：项目经理（负责人）：年 月曰专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月曰系统工程验收相关项目结论汇总表工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称系统所在部位、区、段安装单位项目经理（负责人）结论项目通过不通过备 彳主名工程量完成及质量控制验收验收人:年月日系统检测验收验收人:年月日系统功能抽查验收人:年月日观感质量验收验收人:年月日资料审查验收人:年月日人员培训考评验收人:年月日运行管理队伍及规章制度审查验收人:年月日设计等级要求评定验收人:年月日系统验收验收机构负责人：备注验收机构人员姓名工作单位职务、