风心病外科治疗讲课2课件

1、四川大学华西医院四川大学华西医院 董力董力急性风湿热是由链球菌感染诱发的变态反应，75%累及心脏造成风湿性全心炎（ 二二. .病理生理病理生理患者的病死率是无患者病死率的2倍 ， 常见心脏瓣膜病临床特点总结常见心脏瓣膜病临床特点总结主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病因风湿性为主，其次为退行性与感染性。老年退行性为主，其次为先天性二叶畸形与风湿性病理瓣膜增厚挛缩，脱垂，穿孔，赘生物形成瓣膜交界融合，钙化，病生左室前负荷-心腔 -舒末压及室壁张力-左心衰-左房压及肺A压-右心衰-全心衰左室后负荷-左室向心性肥厚-心肌缺氧-舒缩功能-左心衰症状活动后心累，心绞痛，左心衰三联症

2、（晕厥，心绞痛，左心衰）体征心界向左下扩大，主动脉瓣付区舒张早中期叹息样杂音，外周血管征（）心界不大，主动脉瓣区喷射样收缩期杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸片心脏长大，靴形心（左室大）心脏不大，心尖园钝，升主动脉狭窄后扩张心电图（ECG）左室肥厚、劳损同左心脏彩超（UCG）主动脉瓣舒张期关闭不全，瓣叶挛缩、脱垂、穿孔，左室长大，主动脉根部增宽主动脉瓣钙化，跨瓣压差，升主动脉狭窄后扩张，左室流出道继发狭窄诊断临床表现+ 心脏彩超+心电图+胸片同左药物治疗强心，利尿，扩血管利尿主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄手术治疗人工瓣膜置换，成形人工瓣膜置

3、换，球囊扩张二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因病理粘液变性、穿孔病生症状早期为左心功能不全（急性肺水肿）晚期为右心功能不全（体循环淤血）左心功能不全-右心功能不全体征二尖瓣面容，心界扩大，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，P2亢进，肺水肿或体循环淤血体征心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，向腋下及后背传导，肺水肿或体循环淤血体征二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全胸片双肺充血，”梨形心“（左房右室长大，肺动脉段突出）双肺充血，左室长大为主。，心电图（ECG）P波呈双峰，电轴右偏，右室肥厚，大多数病人伴心房纤颤电轴左偏，左室肥厚，大多数病人伴心房纤颤心脏彩超（UCG）二尖瓣狭窄（分度），左房右室长

4、大，左室正常或较小，房颤时常有血栓二尖瓣关闭不全（分度），左心长大（左室为主，房颤时常无血栓诊断 临床表现+ UCG+ECG+胸片药物治疗 强心+利尿+扩血管 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全手术指征1.症状明显（心功能II-III级）；2.瓣膜中度以上病变；3.心脏明显长大；同左手术方法1.球囊扩张；2.瓣膜置换1.瓣膜成形；2.瓣膜置换 左向右分流左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流右向左分流 TOF 无分流无分流 PS症状肺部感染肺部感染活动受限心内膜炎喂养困难肺部感染活动受限心内膜炎喂养困难活动受限，晕厥喂养困难蹲踞现象活动受限，晕厥体征-级SMP2亢进，固定分裂发育差-级SM伴震颤

5、， P2亢进发育差连续性机器样杂音， P2亢进发育差，紫绀，杵状指喷射样SM响亮伴震颤， P2消失喷射样SM响亮伴震颤， P2消失胸片双肺充血，右房室长大，肺动脉段突出双肺充血，双室长大，肺动脉段突出双肺充血，主动脉结及肺动脉段突出双肺缺血，靴形心双肺缺血，肺动脉段突出，右房室长大ECG电轴右偏，右室肥厚，不完右电轴左偏（晚期右偏），左室或双室肥厚（晚期右室肥厚）电轴左偏（晚期右偏），左室或双室肥厚（晚期右室肥厚）电轴右偏，右室肥厚电轴右偏，右室肥厚，劳损 左向右分流 ASD VSD PDA右向左分流 TOF 无分流 PS心脏彩超右房室长大，房缺，彩色多普勒房水平左向右分流双室长大，室缺，彩色多普勒室水平左向右分流左房室长大，PDA，彩色多普勒大血管水平连续性左向右分流肺动脉狭窄，大室缺，主动脉骑跨，右室肥厚肺动脉瓣狭窄，右室肥厚，肺动脉狭窄后扩张心导管 疑肺高压时