膀胱痉挛原因护理论文

1、膀胱痉挛的原因分析及护理对策【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783 (2012) 11-0118-01【关键词】膀胱痉挛；护理膀胱痉挛是泌尿外科膀胱和后尿道手术后常见的症状之一，其 表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有急迫的排尿 感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反 流现象1。可引起术后继发出血，给病人带来极大的痛苦，直接 影响病人的康复。本文主要对膀胱痉挛的相关因素进行分析与探 讨，并对护理措施进行讨论。1临床资料2009年3月-2010年3月对128例泌尿系手术或pkrp术后病人, 引起膀胱痉挛的原因进行分析。患者年龄在55-8

2、7岁之间，平均年 龄65岁，其中膀胱痉挛的59例，占总例数的41%。2原因分析1. 1精神因素经临床观察发现，术后患者存在不同程度的心理问题，表现出 相应的精神症状，如恐惧，焦虑，抑郁等。这些心理特点会诱发膀 胱痉挛的发生，紧张程度越明显，膀胱痉挛发生率越高，两者互为 因果。2. 2引流管堵塞术中止血不彻底，术后膀胱冲洗，引流不畅，膀胱内血块积聚, 导致膀胱过度充盈，刺激膀胱收缩导致膀胱痉挛的发生。3. 3引流管刺激膀胱造疹管放置过低，触及膀胱三角区，或气囊导尿管的气囊 注水过多，刺激三角区，过度牵拉导尿管，造成膀胱颈压力过大， 引起膀胱痉挛2。4. 4冲洗液的速度与温度冲洗速度越快，病人膀胱

3、区感觉越敏感，膀胱痉挛发生率也越 高，老年人基础代谢率低，冲洗液温度过低（低于体温）易使病人 感觉发冷，同时刺激膀胱括约肌，引起膀胱痉挛。5. 5腹压增高术后病人由于腹胀.便秘。剧烈咳嗽等因素，导致膀胱内压增高, 引起冲洗液进入膀胱，当膀胱压力增高到一定程度可造成冲洗液反 流现象，引起膀胱痉挛。2. 6不稳定性膀胱前列腺病人由于长期膀胱颈部不全梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥 厚.增生。膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及 顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩导致膀胱痉 挛。3护理措施2.1 加强心理疏导，缓解紧张情绪术前做好健康宣教及心理护 理，让病人了解疾病发生的病因.治疗及

4、预防措施。术前准备的目 的，术后膀胱冲洗的目的，注意事项，尤其让患者明确引起膀胱痉 挛的原因及预防措施，是患者心中有数。术后采取措施转移病人的 注意力，消除紧张情绪，必要时适当用镇静剂，以减少膀胱痉挛的 发生。3. 2保持引流管通畅行持续膀胱冲洗时应密切观察冲洗液的引 流情况，引出液必须多于冲洗液，因为引出液中含有尿液。速度应 根据尿色进行调节，尿色红时可直线冲洗，尿色清时可适当减慢速 度，遇有血块堵塞，可用冲洗器手助膀胱冲洗，抽出血凝块。防止 膀胱过度充盈，刺激膀胱发生膀胱痉挛。3. 3减轻引流管对尿道膀胱颈的刺激术后留置三腔气囊导尿 管，型号适合病人个体，气囊注水量应因人而异，一般为20-

5、40ml, 术后减少活动，翻身时动作轻柔，减轻尿管对尿道的刺激，术后12h 后，视病人的具体情况，气囊及时放水，减轻刺激，减少膀胱痊挛。3. 4调节冲洗液的速度与温度 冲洗速度以80120滴/分为宜， 同时应视尿色随时调节冲洗速度，冲洗温度选择在20-30。为宜， 温度过高可加重出血，温度过低刺激膀胱收缩发生痉挛，可使用恒 温箱，可减轻病人的痛苦。3. 5避免腹内压增高术前禁烟，防感冒受凉，指导深呼吸有效咳 嗽的方法，术前清洁灌肠，术后待肠蠕动恢复后，增加粗纤维食物, 多食新鲜蔬菜和水果，辅以缓泻剂，如灰蓉通便口服液，开塞露， 避免便秘造成腹压增高，导致膀胱痉挛的发生。6. 6不稳定性膀胱 近

6、年来由于尿流动力学的逐步开展，对不稳 定性膀胱有进一步的认识，不稳定性膀胱患者术前尿频较明显，术 后膀胱痉挛发生率高，应对这类病人有充分的预见并采取必要的措 施及早预防。术后常规留置硬膜外镇痛泵，可明显减少膀胱痉挛的 发生，减少病人的痛苦。3. 7膀胱痉挛的处理：病人一旦发生膀胱痉挛，首先给予心理安 慰，让病人做深呼吸，全身放松，分散注意力，膀胱痉挛发生时尿 色一般偏红，检查引流管是否通畅，通畅可加快膀胱冲洗的速度， 如堵塞，挤压引流管或行手助膀胱冲洗，抽出血凝块，遵医嘱应用 解痉药物，如氯诺昔康80mg肌注，消炎痛栓塞肛，舍尼亭口服等。4小结通过对我科一年时间内泌尿系手术后膀胱痉挛相关因素的分 析，提示临床护士及时，有效地采取护理措施，可达到预防，减轻, 控制膀胱痉挛的发生，获得较好降低并发症的效果，减轻病人的痛 苦，增加患者术后的舒适度，以利于康复。参考文献1廖锡强经