医学蠕虫学MedicalHelminthology

1、医学蠕虫学MedicalHelminthology主要内容主要内容Medical Helminth 借身体的肌肉伸缩而作蠕动运动的多细胞无脊 椎动物的总称。 已无分类学意义。成为惯称。 包括与人体有关的扁形、线形、棘头动物门。线虫纲线虫纲Class Nematoda线虫（线虫（nematodes）属于线形动物门的线虫）属于线形动物门的线虫纲纲(Class Nematoda)，种类繁多，大多数自生，种类繁多，大多数自生生活于泥土或水中，仅少数营寄生生活。生活于泥土或水中，仅少数营寄生生活。寄生在人体的线虫有寄生在人体的线虫有10余种，重要的有余种，重要的有蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫等蛔

2、虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫等。 线虫线虫成虫成虫 虫体呈圆柱形或线形，体不分节，两侧对虫体呈圆柱形或线形，体不分节，两侧对称，不同种类的虫体大小相差较大，大者可达称，不同种类的虫体大小相差较大，大者可达1m以以上（如麦地那龙线虫），小者不足上（如麦地那龙线虫），小者不足1cm（如旋毛（如旋毛虫）。虫）。有完整的消化系统。有完整的消化系统。除个别虫种外均为雌雄异体，雌虫较雄虫大，雌除个别虫种外均为雌雄异体，雌虫较雄虫大，雌虫尾部较尖直，雄虫尾部多向腹面弯曲或膨大呈伞虫尾部较尖直，雄虫尾部多向腹面弯曲或膨大呈伞状（交合伞）。状（交合伞）。 Eggs of NematodesAscaris

3、lumbricoides蛔虫寄生于小肠，引起蛔虫病，是人体最常见的，感染率最高的寄生虫之一。是真正的全球性分布的寄生虫，世界上几乎任何地方都有散发病例。全球13亿人感染。我国是流行最严重的国家。汉朝张仲景写的汉朝张仲景写的伤寒杂病论伤寒杂病论里就有对蛔虫的描述：里就有对蛔虫的描述：原文如下：原文如下：问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。甘草粉蜜汤主之。蛔厥者，当

4、吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦矣，蛔闻食臭出，入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦矣，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。Morphology一、形态一、形态Morphology of adultMorphology of adult雌雌20-35cm20-35cm，尾部尖直，尾部尖直雄雄15-31cm15-31cm，尾部卷曲，尾部卷曲， 有镰刀状交合刺有镰刀状交合刺1 1对对Morphology of eggMorphology of egg（2）未受精卵）未受

5、精卵受精卵未受精卵感染期卵脱蛋白膜卵脱蛋白膜卵有蛋白膜卵有蛋白膜卵Life Cycle 小肠小肠 成虫产卵成虫产卵 外界土壤外界土壤 卵卵 含蚴卵含蚴卵 感染期卵感染期卵排出排出 发育发育2W 蜕皮蜕皮肺泡内肺泡内蜕皮蜕皮2次次支气管支气管 气管气管咽部咽部小肠内小肠内蜕皮蜕皮1次次自感染至雌虫开自感染至雌虫开始产卵需始产卵需60-75 60-75 d d，寿命，寿命1 1年左右年左右人误食人误食 虫卵虫卵小肠内小肠内孵出幼虫孵出幼虫右心右心肝肝肠壁肠壁 幼幼 虫（移行）虫（移行）n成虫寄生小肠，成虫寄生小肠，一半消化食物为一半消化食物为营养，营养， 卵卵随粪排随粪排外界。外界。n受精卵受精卵

6、2-32-3周发周发育为感染期卵。育为感染期卵。n人误食卵，小肠人误食卵，小肠内孵出幼虫内孵出幼虫移移行肺泡行肺泡7-107-10天天咽下咽下胃胃小肠小肠发育为成虫。发育为成虫。生活史要点生活史要点异位寄生异位寄生 寄生虫在固有宿主中之寄生部位，通常寄生虫在固有宿主中之寄生部位，通常依寄生虫的种类而异，但也有寄生于原来寄依寄生虫的种类而异，但也有寄生于原来寄生部位以外的地方发育的称为生部位以外的地方发育的称为异位寄生异位寄生。蛔蚴可侵入脑、肝、脾、眼等器官，还有的蛔蚴可侵入脑、肝、脾、眼等器官，还有的可经胎盘进入儿体内寄生。可经胎盘进入儿体内寄生。（2）代谢产物和机械刺激）代谢产物和机械刺激患

7、者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以及中毒性脑病等，可能出于蛔虫变应原被及中毒性脑病等，可能出于蛔虫变应原被人体吸收后，引起的人体吸收后，引起的IgE介导的超敏反应介导的超敏反应所致。所致。 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 肠梗阻肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 阑尾炎阑尾炎（3）合并症）合并症Penetrating through the intestineBlocked in the intestine 蛔虫钻孔习性蛔虫钻孔习性 病儿，男，病儿，男，12岁。岁。1997年年3月在全麻体外循环明显月在全麻体外循环明显好转。病儿出现刺激性咳嗽，继续吸痰，从气管插管内好转。病儿出现刺

8、激性咳嗽，继续吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。突然吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢复顺利，第术后病儿恢复顺利，第12天直视下进行房间隔缺损修补天直视下进行房间隔缺损修补术。术后术。术后4小时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸小时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰未见痊愈出院。痰未见痊愈出院。特例特例* * 广西一广西一1717岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出200200条成虫；条成虫；* * 南非一南非一9 9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现道、肠道内发现9089

9、08条蛔虫；条蛔虫；* * 台湾台湾1111岁男孩感染岁男孩感染18061806条，重条，重4KG4KG；Diagnosis直接涂片法（首选）直接涂片法（首选）饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法Epidemiology 治疗病人和带虫者，杜绝传染源治疗病人和带虫者，杜绝传染源 治疗药物：阿苯达唑，甲苯达唑，治疗药物：阿苯达唑，甲苯达唑， 左旋咪唑左旋咪唑 加强粪便管理，切断传播途径加强粪便管理，切断传播途径 加强卫生教育，注意个人饮食卫生加强卫生教育，注意个人饮食卫生9月月25日，日，3名韩国议员指责中国泡菜铅含量超过韩国泡菜名韩国议员指责中国泡菜铅含量超过韩国泡菜3至至5倍。倍。韩国普通民众据此认

10、为中国泡菜有害人体健康，韩国普通民众据此认为中国泡菜有害人体健康，开始停止食用和销售中国产泡菜。开始停止食用和销售中国产泡菜。 韩国食品药品安全厅韩国食品药品安全厅10月月10日发表新闻公报表示，中国泡日发表新闻公报表示，中国泡菜铅含量低于国际标准，不会对人体产生危害。菜铅含量低于国际标准，不会对人体产生危害。10月月21日，韩国食品药品安全厅公布，对韩国市场上的日，韩国食品药品安全厅公布，对韩国市场上的9种中国泡菜进行了检测，抽检的种中国泡菜进行了检测，抽检的16颗泡菜中颗泡菜中9颗检测出蛔虫、颗检测出蛔虫、十二指肠虫及东方毛圆线虫等十二指肠虫及东方毛圆线虫等3种寄生虫虫卵。种寄生虫虫卵。

11、10月月26日，韩食品药品安全厅再次宣称，对中国泡菜的第日，韩食品药品安全厅再次宣称，对中国泡菜的第二次检测中，二次检测中，82颗被检泡菜中有颗被检泡菜中有15颗测出寄生虫卵。颗测出寄生虫卵。 韩国食品药品安全厅立即对中国进口的泡菜采取了韩国食品药品安全厅立即对中国进口的泡菜采取了禁售和回收措施。禁售和回收措施。 11月月1日，国家质检总局昨天下午紧急公告，近期我日，国家质检总局昨天下午紧急公告，近期我国出入境检验检疫机构从韩国生产的中加吉等国出入境检验检疫机构从韩国生产的中加吉等7个品个品牌的泡菜、太阳草等牌的泡菜、太阳草等2个品牌的辣椒酱和清净园个品牌的辣椒酱和清净园1个品个品牌的烤肉酱产

12、品中检出寄生虫卵。牌的烤肉酱产品中检出寄生虫卵。 对于检验不合格的产品作退货或销毁处理，并暂停受理相关品对于检验不合格的产品作退货或销毁处理，并暂停受理相关品牌的产品的进口报检；对已入境的韩国生产的不合格泡菜、辣牌的产品的进口报检；对已入境的韩国生产的不合格泡菜、辣椒酱及烤肉酱进行强制性召回并作销毁处理。椒酱及烤肉酱进行强制性召回并作销毁处理。 11月月3日，韩国食品药品安全厅公布的检测结果显示，日，韩国食品药品安全厅公布的检测结果显示，韩国韩国16家泡菜企业生产的家泡菜企业生产的16种泡菜产品中含有寄生种泡菜产品中含有寄生虫卵，占受检的虫卵，占受检的502家泡菜企业的。在被检测出有家泡菜企业

13、的。在被检测出有问题的泡菜中，有问题的泡菜中，有4种含有人体蛔虫卵，种含有人体蛔虫卵，9种含有狗种含有狗和猫蛔虫卵，另有和猫蛔虫卵，另有3种含其他寄生虫卵。种含其他寄生虫卵。在对市场上在对市场上的的165棵韩国产白菜进行的检测中，棵韩国产白菜进行的检测中，8棵白菜被查出棵白菜被查出寄生虫卵。寄生虫卵。 问题：问题：1 1 泡菜上的蛔虫卵的来源是什么？泡菜上的蛔虫卵的来源是什么？2 2 泡菜上的蛔虫卵进入人体后是否可发育？泡菜上的蛔虫卵进入人体后是否可发育？Trichuris trichiura简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病虫

14、寄生于人体盲肠，引起鞭虫病(trichuriasis)。 一、形态一、形态鞭虫寄生的盲肠鞭虫寄生的盲肠直肠脱垂直肠脱垂水洗沉淀法操作过程水洗沉淀法操作过程蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫又称又称蛲虫（蛲虫（pinworm），可引起，可引起蛲虫病蛲虫病（enterobiasis），分布遍及全世界，感染率儿），分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。感染率为高。成虫成虫 雌虫长雌虫长1cm+头翼头翼虫卵虫卵二、生活史二、生活史生活史周期短（生活史周期短（26W）；）； 产卵部位特殊（肛周）；产卵部位特殊（肛周）； 体外发育快（

15、体外发育快（6H）；）； 虫卵抗力强，比重低；虫卵抗力强，比重低； 感染方式简捷多样（经肛门感染方式简捷多样（经肛门-手手-口、吸入、口、吸入、 逆行）：逆行）：此外，儿童的不良生活习惯此外，儿童的不良生活习惯 * 极易重复感染与相互传染极易重复感染与相互传染不易根治不易根治 因此，预防重复感染比治疗更重要。因此，预防重复感染比治疗更重要。1、注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生、注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生 2、药物治疗、药物治疗 口服：甲苯咪唑、噻嘧啶口服：甲苯咪唑、噻嘧啶 外用：蛲虫膏外用：蛲虫膏五、防治原则五、防治原则Enterobius vermicularis蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫又称又称蛲虫（蛲虫（pinworm），可引起蛲虫病，可引起蛲虫病（enterobiasis），分布遍及全世界，感染），分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。龄前儿童感染率为高。一、形态一、形态成虫成虫 雌虫长雌虫长1cm+头翼头翼虫卵虫卵二、生活史二、生活史生活史特点