高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工

1、高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工高血压患者高血压患者 - 左室肥厚的检测方法左室肥厚的检测方法 胸片l 心胸比0.5, 特异性差，现已摒弃 心电图 l 灵敏度较低: 普遍低于 50%l 特异性较高: 85100%l 操作简单、经济、可重复性强 心脏彩超l 比心电图敏感性要高，可测定舒张功能，LVM等，且LVM与心血管发病率死亡率关系更加密切； 心脏MRI：最准确无与伦比的成像质量费用高，适合临床研究；临床实用性差；J Hypertens 2002；20:13071314Ital Heart J 2000;1:207-215现行高血压指南推荐的常规评估方法高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工

2、ECG诊断诊断LVH 现行教课书 传统指标QRS波群电压增高 + ST-T改变 + 心电轴 欧洲及中国高血压指南推荐Sokolow-lyon指数 （ voltage ） ，RavL1.1mv (ESH 2013) SV1+RV53.8mv (中国2010指南）Cornell product（康奈尔电压QRS间期乘积） (RaVL+SV3) QRS波群时间244mv*ms高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工内容内容 高血压左室肥厚的诊断 高血压左室肥厚的危害高血压左室肥厚的危害 逆转左室肥厚 LIFE研究（科索亚） 单片复方制剂 强效降压（海捷亚）高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工高血压左室肥

3、厚高血压左室肥厚 - 比例知多少？比例知多少？1.戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(3):457-460.2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志 2007;35(9):810-813.3.王志华, 等. 高血压杂志 2005;13(8):504-509.4.詹思延, 等. 中华流行病学杂志 2002;23(3):182-185.26655例例门诊或住院高血压患者15106例例住院高血压患者22274例例住院高血压患者31686例例社区高血压患者423.6%21.7%26.2%29.2%合并左室肥厚患者的比例（%）四项流行病学调查结果中国高血压患者合并左室肥厚中国高血压患者合并左室

4、肥厚20%-30%全国北京三甲上海专科上海社区高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工LVH 心血管风险？心血管风险？心血管事件：心血管事件：全因死亡全因死亡 ： 风险风险 49%合并LVH(n=230)无LVH(n=1486)Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，随访148个月结果：结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH(n=230)组间组间增加风险65%高血压伴

5、左心室肥厚患者的联合治疗组工LVH - 心血管事件风险心血管事件风险结果结果校正患者基线特征（收缩压、舒张压、2型糖尿病、心脑血管疾病及肾病等）后显示合并LVH的患者心血管事件风险是非LVH患者的倍（）Yasuno S, et al. J Hypertens 2009;27:17051712.1447例高危高血压患者，基线时均进行超声心动图检查，平均随访年合并LVH(n=840)未合并LVH(n=607)CASE-J 研究（坎地沙坦抗高血压生存期评估）高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工逆转逆转LVH - 心血管事件风险？心血管事件风险？Verdecchia, 1998Devereux, 20

6、04Muiesan, 2007Pierdomenico, 2008Yasuno, 2009总计总计60217911454189310.010.0090.0280.0020.5760.0070.18(0.049-0.664)0.58(0.386-0.873)0.55(0.322-0.938)0.36(0.19-0.681)1.21(0.62-2.361)0.542(0.348-0.844)0.1 0.2 0.5 1.0 2.0 利于利于LVH消退消退/正常正常 利于利于LVH持续或进展持续或进展研究研究LVH持续持续/进展进展HR(95%CI)HR(95%CI)P值值对5项研究、3149例高血压

7、合并或未合并LVH患者进行荟萃分析Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010; 23:876-881.3707243452425372218LVH消退消退/正常正常总的心血管事件风险显著降低46%（）降低降低46%高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工内容内容 高血压左室肥厚的诊断 高血压左室肥厚的危害 逆转左室肥厚逆转左室肥厚 LIFE研究（科索亚）研究（科索亚） 单片复方制剂 强效降压（海捷亚）高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工不同降压药不同降压药 - 逆转逆转LVH？对80项随机对照试验、共146个活性治疗组（n=3767）和17个安慰剂组（n

8、=346）进行荟萃分析荟萃分析Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6.LVMI变化率（%）13%*(8%-18%)11%*(9%-13%)10%*(8%-12%)8%(5%-10%)6%(3%-8%)*P90 mmHg或SiSBP 140 mmHg上调剂量，SiBP 160 / 95 mmHg时必须调整剂量*其他降压药物不包括ACEI、ARB和受体阻滞剂Dahlf B et al Am J Hypertens 1997; 10: 705713.服用方案服用方案天天 14天天 7天天1月月1月月2月月 4月月6年年1年年年年2年年年年3年年年

9、年4年年5* 调整剂量至达到目标血压调整剂量至达到目标血压: 140 / 90 mmHg安慰剂安慰剂氯沙坦氯沙坦 50 mg阿替洛尔阿替洛尔 50 mg氯沙坦氯沙坦 50 mg + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5 mg*氯沙坦氯沙坦 100 mg + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5 mg*氯沙坦氯沙坦 100 mg + mg/25mg+ 其他其他*阿替洛尔阿替洛尔 50 mg + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5 mg*阿替洛尔阿替洛尔 100 mg +氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5 mg*阿替洛尔阿替洛尔 100 mg + 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 mg/25mg + 其他其他*高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工L

10、IFE研究研究 单用氯沙坦单用氯沙坦 VS 加服氢氯噻嗪加服氢氯噻嗪Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.43412%953%84424%82923%119834%1625%药物n%81%高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工科素亚与阿替洛尔降压效果相似科素亚与阿替洛尔降压效果相似高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工科素亚降低主要复合终点优于阿替洛尔科素亚降低主要复合终点优于阿替洛尔高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工降低脑卒中降低脑卒中 科索亚科索亚 vs 阿替洛尔阿替洛尔高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工逆转逆转LVH - 科素亚科素亚 VS 阿替洛

11、尔阿替洛尔ECG高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工逆转逆转LVH - 科素亚科素亚 VS 阿替洛尔阿替洛尔UCG : LMI高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工既往接受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月月LVMI显著降低显著降低 加用氯沙坦50-100mg治疗24个月，LVMI显著降低LVMI (g/m) 随时间变化较基线降低情况-710%-1112%*-1514% *-2218% * P0.05; * P0.01 vs. baselineLVMI：左心室重量指数Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15:

12、107115.高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工既往接受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月改善不同类型月改善不同类型LVH 加用氯沙坦50-100mg治疗24个月， 47.4%的患者LVMI回复正常Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工高血压伴高血压伴T2DM患者更易发生患者更易发生LVH 合并2型糖尿病的患者LVH的发生率高于非糖尿病患者Nardi E, et al., Journal of Human Hypertension 2011;25:14

13、4-151.高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工高血压不伴高血压不伴LVH或或LVH改善患者的改善患者的 糖尿病发生率降低糖尿病发生率降低相对相对 危险比危险比 下降下降38%Peter M, et al., Hypertension 2007; 50: 984-990. 高血压不伴LVH或LVH改善患者的糖尿病发生率低于LVH患者，提示LVH是新发糖尿病预测因素高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔Cornell ProductChange from baseline, %Sokolow-Lyon0-2-4-6-8-10-12-14-16LIFE糖尿病亚组糖尿病亚组

14、: 氯沙坦逆转氯沙坦逆转LVH更显更显著著Lindholm LH et al Lancet 2002; 359:1004-1010.高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工内容内容 高血压左室肥厚的诊断 高血压左室肥厚的危害 逆转左室肥厚 LIFE研究（科索亚） 单片复方制剂单片复方制剂 强效降压（海捷亚）强效降压（海捷亚）高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工科索亚与海捷亚，你知多少科索亚与海捷亚，你知多少 1994年 第一个ARB科索亚上市 2000年 科索亚50 + HCTZ 12.5 （海捷亚） 2014年 科索亚100 + HCTZ 12.5 （海捷亚） 2004年 厄贝沙坦150+ HC

15、TZ 12.5 （安博诺） 2005年 缬沙坦80+ HCTZ 12.5 （复代文）高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工 ARB/HCTZ 降压达标？降压达标？53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗10. Robert Petrella, et al, Clinical Therapeutics 2011;33(9):1190-1203高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工氯沙坦氯沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(海捷亚海捷亚)治疗治疗第一周即可降低第一周即可降低SBP16mmHg16. Critchley JAJH , et al., Cu

16、rrent Therapeutic Research 1996; 57:392-407.-25-20-15-10-500123456789101112周舒张压收缩压血压血压下降下降( (mmHg) )16固定剂量复方制剂海捷亚 (氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg) 和 卡托普利50mg/氢氯噻嗪25mg高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工逆转逆转LVH 氯沙坦氯沙坦/HCTZ VS 氨氯地平氨氯地平左心室重量左心室重量(g)左心室重量指数左心室重量指数(g/m2)氯沙坦/HCTZ(50/12.5mg)氨氯地平(10mg)B. Martina et al Cardiology 1999;92:110114高血压伴左心室肥厚患者的联合治疗组工E