骨髓检查、组化、免疫分型、遗传学

1、骨髓检查、组化、免疫分型、遗传学二、骨髓细胞学检查的内容、二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义方法和临床意义p293l 骨髓标本采集要求 标本采集的注意事项标本采集的注意事项 ：形态检查抽吸量不超过；同时进行多项检查应优先抽吸形态检查标本；涂片厚薄适宜，不少于4张，并同时制作配套的血片； 作好标记；如干抽，此时应考虑作骨髓活检；多部位或对有压痛点或根据X线检查提示进行穿刺，以提高阳性率 。 抽吸骨髓液时，病人有特殊酸痛感；有骨髓小粒和脂肪滴；显微镜下可见到骨髓特有细胞，如巨核细胞、成骨细胞、破骨细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、纤维细胞和大量红系、粒系幼稚细胞等。返回返回、低倍镜检查、低倍镜检查

2、1 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意满意 骨髓穿刺液制成涂片后，骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的浅肉色半透明的骨髓小粒骨髓小粒及少量脂肪小滴；在及少量脂肪小滴；在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良

3、为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低反映骨髓增生减低插图插图2 2、判断骨髓增生程度（表、判断骨髓增生程度（表4-2-74-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法采用五级法 有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明显活跃1:5121:101043.78230.77114.51增生贫血增生活跃1.16321:20111021.5363.

4、6735.34正常骨髓增生减低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障明显减低1:3001:200100/HP返回返回发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。体尾交界处部位作油浸镜检查。插图735735个为正常值个为正常值(1.5(1.5* *3cm3cm涂片）。涂片）。其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分粒细胞减少，如粒缺；红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。中幼红及晚幼红细胞增多为

5、主； 巨幼细胞如疟原虫）如疟原虫）返回【原理原理】 血细胞中的过氧化物酶（peroxidase，POX）能分解试剂中的底物H2O2，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。【结果结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应，颗粒粗大而密集者为强阳性反应。【临床意义临床意义】过氧化物酶染色主要用于急性白血急性白血病类型的鉴别病类型的鉴别。 急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应

6、。 因此，POX染色对急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病与急急性淋巴细胞白血病性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。APL：呈强阳性反应AML-M4：部分呈阳性反应， 部分成弱阳性反应AML-M5：呈弱阳性ALL：呈阴性，3+4+。3、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多，并可见到环状铁粒幼细胞。 l阳性为蓝绿色沉淀阳性为蓝绿色沉淀+血色病+AA、铁粒幼贫血+感染+AA、铁粒幼贫血+NBM正常骨髓IDA MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞急淋急粒急单红白血病 是CML的特征性异常染色体，检出率为90-95%，其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11),称为典型易位。多看 1、数量 2、种类 多讨论 1、同事 2、老师多读书（细胞形态、发病情况） 1、常见病 2、罕见病多请教 1、教师 2、图谱多会诊 1、同级医院 2、上级医院多沟通 1、临床 2、病人多观察 1、细胞少时（TB、R-S细胞） 2、细胞多时（特殊类型：如红细胞样