不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究

1、不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究    摘要 目的 探讨应用不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效，从而为高血压脑出血的外科治疗如何合理选择手术方式和手术时机提供进一步的参考依据。方法 将2008年1月2010年1月在我院及浙江省人民医院神经外科住院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者作为观察对象，其中36例应用小骨窗开颅术，设立为观察组，32例应用传统大骨瓣开颅术，设立为对照组，回顾性分析68例高血压脑出血患者的临床资料，应用统计学方法从以下方面进行对比研究：术后两组的ADL分级疗效情况、治疗后不同时间两组神经功能缺损评分变化情况、两组术

2、后并发症发生率情况、两组术后血肿清除率及死亡率情况。结果 与对照组比较，观察组的级别的恢复良好率为83.3%（30/36），明显高于对照组62.5%（20/32）（P0.05）。两组治疗后2周及4周的神经功能缺损评分均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显（P0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后两组的血肿清除率比较差异不显著，但观察组术后死亡率明显低于对照组（P0.05）。结论 小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术各具优缺点，临床医生需根据适应证选择合理的手术方式进行手术。关键词 高血压脑出血；小骨窗开颅术；传统大骨瓣开颅术；ADL分级；并发症中图分类号 R651

3、.1+2；R743.34 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2011）31-39-03Comparative Study on Different Methods of Surgical Treatment of Hypertensive Cerebral HemorrhageWU YunlongTCM Hospital of Xianju County in Zhejiang Province, Xianju 317300, ChinaAbstract Objective To evaluate different surgical methods treatment hyper

4、tensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January

5、 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensi

6、ve cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: The ADL classification after two treatment conditions；Two different times after treatment of neurological deficit score changes; The incidence of postoperative complications；Postope

7、rative hematoma rate and mortality rates. Results With the control group to observe the group- level of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P0.05). After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with bef

8、ore treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P0.05). The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P0.05). Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observat

9、ion of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.Key words Hype

10、rtensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications高血压脑出血是神经外科的常见病、多发病，近年来发病率逐年增高，严重危害着人们的生命安全及人类的健康。目前临床在保守治疗无效的情况下多采用手术治疗，手术治疗的目的在于清除血肿、降低颅内压，减少或者降低脑疝的发生，改善脑组织的微循环障碍，促进受压脑组织的尽快恢复1。目前临床上外科手术方式比较多，包括小骨窗开颅术、传统大骨瓣开颅术、锥

11、孔或钻孔血肿引流术、立体定向血肿清除术、脑室引流术，各种手术方法各有其适应证和优缺点2。本研究选择小骨窗开颅术、传统大骨瓣开颅术两种外科手术方法进行对比研究，旨在为高血压脑出血的外科治疗如何合理选择手术方式和手术时机提供进一步的参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组观察对象为2008年1月2010年1月在我院及浙江省人民医院神经外科住院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者，血压标准3：收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg。其中男34例，女34例，年龄5889岁，平均（59.7±7.2）岁。有高血压病史共53例。GCS 35分9例，68分40例，8分19例

12、。血肿量：15105mL。全部入选患者入院时均有不同程度的意识障碍，但均无明显的心肺肾和血液系统疾病；68例患者根据入选治疗手术方法不同分为观察组36例（小骨窗开颅）和对照组32例（大骨瓣开颅）两组。两组患者的性别、平均年龄、高血压病史、格拉斯昏迷评分（GCS）及出血部位等临床资料对比分析差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。两组一般资料比较详见表1。1.2 手术方法观察组行小骨窗开颅血肿清除术36例，根据CT定位，选择距血肿最近的头皮部位6cm纵行直切口，以铣刀铣出直径约4cm的骨窗，穿刺找到血肿后进入血肿腔，直视下清除大部分血肿，创腔内均留置引流管。对照组接受传统大骨瓣开颅血肿 清除

13、术，两组患者术后随访612个月。1.3 ADL分级标准2级：独立活动无需帮助指导；级：能活动但需要指导；级：需要具体指导帮助才能完成活动；级：无活动能力，需他人搬动或操持代劳；V级：植物生存状态。其中 级为恢复良好。1.4 统计学方法全部数据处理均应用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间及组内比较应用t检验，不同时点的计量资料比较采用方差分析，计数资料之间处理应用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果注：术后两组出现上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、其他（如脑功能衰竭）并发症，其中观察组上消化道出血并发症高于对照组，而观察

14、组出现肺部感染、急性肾功能衰竭、其他等的并发症发生率低于对照组，但两组上述并发症发生率分别比较，差异无统计学意义（P0.05）3 讨论高血压脑出血是神经外科的常见病、多发病，其外科手术方式比较多，包括小骨窗开颅术、传统大骨瓣开颅术、锥孔或钻孔血肿引流术、立体定向血肿清除术、脑室引流术，各有其适应证和优缺点4-7。大骨瓣开颅术主要适用于有脑疝者和血肿部位深者，优点是直视下彻底清除血肿，减压充分，且术中也可电凝止血，同时术前出现脑疝者可便于行去骨瓣外减压。但其缺点是手术创伤大、操作时间长、术中出血多，术后神经功能损伤较重，预后欠佳。且手术对脑组织过度牵拉易造成术后严重的水肿反应，影响术后恢复，且手

15、术病死率也较高8-10。本研究显示，对照组血肿清除率达95%100%，血肿清除彻底，但对照组术后ADL的级恢复良好率仅62.5%，明显低于观察组（83.3%），差异有显著性。且对照组术后不同时间神经功能缺损评分改善情况不如观察组，且对照组的死亡率高达21.88%，明显高于观察组（P0.05）。本研究结果与上述文献报道基本一致。小骨窗开颅血肿清除术具有诸多优点，目前在临床的应用越来越广泛。它主要适用于病情平稳、意识障碍轻、血肿距皮层较近、仅有脑疝早期表现的患者，其优点是清除血肿操作简单、快速降低颅内压、创伤小、手术时间短；术后一般无需行颅骨修补，特别是颞肌下的小骨窗，避免了大骨瓣开颅术后脑膨出、

16、脑软化、甚至脑穿通畸形等并发症的发生11。本研究也证实了上述观点。但临床医生采取不同的手术方法治疗高血压脑出血时应根据各种手术适应证及不同的手术时机进行治疗，才可以提高临床疗效，降低术后并发症的发生率。参考文献1 王维治. 神经病学M. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2005：146-148.2 曲春城，赵浩，庄强，等. 高血压脑出血不同术式疗效比较J. 山东医药，2007，47（30）：15-16.3 傅小君，许信龙，陈再丰，等. 不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析J. 浙江创伤外科，2008，13（6）：523-524.4 李其杰，李斌，钟晖东. 128例高血压脑出血的外科治疗体会J

17、. 广东医学院学报，2008，26（4）：461-463.5 孟启勇. 不同手术方法治疗高血压性脑出血的临床观察J. 现代医院，2009，9（3）：62-63.6 王平. 高血压脑出血125例手术治疗分析J. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：67-68.7 杨光却，端智. 高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展J. 检验医学与临床，2010，7（12）：1270-1271.8 麦晓，欧海荣，覃木秀，等. 不同手术方法治疗高血压脑出血的临床观察J. 河北医学，2010，16（3）：317-319.9 虞炳庆，黄红伟，吴丽娟，等. 高血压脑出血不同治疗方法的临床疗效比较J. 临床医学工程，2009，6（11）：44-45.10 庄炳兴，黄柳军，陈广双，等. 高血压脑出血外科手术治疗J. 中国医学创新，2010，7（14）：19-20.11 冯凌，唐晓平，唐文国，等. 小骨窗开颅治疗高血压脑出血J.