不同剂量薏苡仁对壮肝逐瘀煎治疗肝硬化腹水患者疗效的影响_黄晶晶_黄鸿娜_潘哲_等

1、DOI1013192/jissn1000-1719201408056不同剂量薏苡仁对壮肝逐瘀煎治疗肝硬化腹水患者疗效的影响黄晶晶1,黄鸿娜1,潘哲2,王振常1,毛德文1,李民杰2(1广西中医学院第一附属医院肝病科,广西南宁530023;2广西中医药大学,广西南宁530023摘要:目的:确定壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁后治疗肝硬化腹水疗效改善并确定其最佳剂量。方法:采用随机数字表法,将80例肝硬化腹水患者随机分为薏苡仁低剂量组、中剂量、大剂量组和对照组,每组各20例,均采用西医基础治疗,对照组加用壮肝逐瘀煎,另3组在对照组基础上分别加用不同剂量薏苡仁。观察4组患者服药前后症状、肝功能、凝血功能、腹水消

2、退时间等各项指标的改变情况及并发症情况。结果:中剂量、大剂量组的临床疗效明显优于对照组及小剂量组(P 0.05,但大剂量组较中剂量组易出现并发症。结论:壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁后可提高其治疗肝硬化腹水患者疗效,其最佳剂量为60g 。关键词:薏苡仁;壮肝逐瘀煎;肝硬化;腹水中图分类号:65731文献标志码:B文章编号:1000-1719(201408-1689-02收稿日期:20140223作者简介:黄晶晶(1982,男,湖北枝江人,主治医师,硕士研究生,研究方向:肝病规范化防治研究。通讯作者:黄鸿娜(1982,女,广西桂林人,主治医师,硕士研究生,研究方向:肝病中医药防治。壮肝逐瘀煎是已故全国名

3、老中医、中医肝病专家林沛湘教授治疗肝炎肝硬化腹水的有效验方,临床运用中谨守其法,屡见奇功,在此方基础上探索加入利水消肿、健脾祛湿薏苡仁后发现治疗腹水更佳。遂对加入薏苡仁剂量进行探索,现报道如下。1临床资料1.1一般资料患者来源于2012年7月2013年1月广西中医药大学第一附属医院肝病科住院病人,共西医诊断标准参照2000年10月西安全国肝炎肝病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案关于肝硬化失代偿的诊断标准。1.3排除标准腹水感染者;治疗依从性较差者;入院时存在肝性脑病、肝肺综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、肝癌(经肝脏B 超、肝脏CT 、甲胎蛋白予以排除、弥漫性血管内凝血者之一者。1.4病例纳

4、入标准符合西医肝硬化诊断伴腹水者;年龄18 70岁,性别不限;签署知情同意书;无心、肾、糖尿病、精神病及其他严重疾病。1.5统计学方法统计分析采用SPSS 15.0统计软件进行处理。分类变量资料统计分析采用2检验;计量资料比较,先进行方差齐性检验。两组间比较,方差齐时,用t 检验;四组间比较,用单因素方差分析及两两q 检验。每组治疗前后比较,用配对t 检验。2治疗方法2.1给药方法各组均在西医基础治疗上进行,治疗内容包括:螺内酯联合呋塞米利尿,补充人血白蛋白,常规保肝护肝治疗,病因治疗如抗病毒治疗。壮肝逐瘀煎药物组成有灵芝基金项目:广西中医药大学自然科学基金资助项目(编号:p201204220

5、g ,当归10g ,黄芪20g ,巴戟天10g ,鳖甲20g ,地鳖虫10g ,三七5g ,绞股蓝20g ,虎杖15g 。对照组中药服用单纯壮肝逐瘀煎;低剂量薏苡仁组服用的壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁30g ;中剂量薏苡仁组服用的壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁60g ;大剂量薏苡仁组服用的壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁90g ;每组中药水煎约30min ,煎出约300mL 液体,去药渣,分早、晚各约150mL 温服。2.2试验周期治疗疗程4周,治疗结束后随访6个月。2.3观察指标、观察方法观察记录用药四周后患者乏力、纳差、厌油、腹胀、肝区不适、黄疸、腹泻、尿少等症状改善情况,并监测24h 出入量、腹围和体重的变化;

6、腹部B 超检测脾脏厚度、门脉内径、腹水程度,用药前及用药四周后检查记录一次;抽血检查记录血清总胆红素(TBil 、血浆白蛋白(Alb 、凝血酶原活动度(PTA 等指标,分别于疗程开始,结束的当日清晨空腹采静脉血,并立即送检,并监测血常规、凝血酶原活动度、血氨、电解质、肾功能等的变化。3疗效标准与治疗结果3.1疾病疗效判定标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2004年重新修订的关于肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准及相关文献相关论述,采用以下标准判断疗效:显效:疗程结束时症状完全消失,一般情况好,脾脏肿大回缩变软,腹水消失,肝功能、凝血酶原活动度恢复正常,停药半年未复发者;有效:疗

7、程结束时主要症状(乏力、纳差、腹胀消失,脾脏肿大稳定不变,腹水消失,肝功能、凝血酶原活动度恢复的高度在50%以上;好转:疗程结束时部分症状消失,腹水消退(减轻50%以上,肝功能、凝血酶原活动度有所改善;无效:未达好转标准或恶化、甚至死亡者。3.2临床疗效见表1。表1临床疗效比较例(%组别例数显效有效好转无效总有效对照组201(511(55(253(1512(60小剂量组202(1011(554(203(1513(65*中剂量组203(1513(653(151(516(80大剂量组203(1512(604(201(515(75注:采用2检验,4组之间比较(P0.05,提示各组之间差异有统计学意义

8、。两组之间比较:小剂量组与对照组之间*P0.05,两组之间差异无统计学意义,中剂量与大剂量组,P0.05,两组之间差异无统计学意义;大剂量组与小剂量组比较,P0.05,两组之间差异有统计学意义。以上提示小剂量组与对照组疗效相当,中剂量组与大剂量组疗效相当,中、大剂量组疗效优于小剂量组及对照组。3.3肝脏储备功能量化评估见表2。3.4不良反应大剂量组治疗过程中出现肝性脑病2例,低钾血症1例,其他各组未见并发症发生。4讨论肝硬化腹水属中医学中的“臌胀”、“单腹胀”等病范畴,其病机为肝、脾、肾三脏功能失调。壮肝逐瘀煎是在已故全国名老中医、中医肝病专家林沛湘教授治疗慢性肝炎、肝炎肝硬化腹水有效验方基础

9、上组方而成的专病专方。前期临床研究表明,壮肝逐瘀煎能显著改善慢性肝炎、肝硬化患者临床症状,有抗病毒、促进胶原纤维降解、抑制肝脏炎症活动度、改善肝硬化门脉高压患者血流动力学等作用,且无明显毒副作用25,有明显的综合优势。实验研究表明,该方能减轻肝脏炎症及纤维化程度,可能与抑制肝纤维化大鼠HSC的活化和增殖、促进HSC凋亡、降低血清中及肝组织TGF1的表达、调控TGF1信号转导有关68,体现其多途径、多环节、多靶位的独特优势,顺应肝纤维化的发病机制及防治原则。壮肝逐瘀方的药物组成有两个特点:一是以补益药为主。不但有当归、灵芝等养肝益血之品,而且有补中益气健脾的黄芪以及巴戟天以强肾气,这些药物连同清

10、热解毒的绞股蓝对改善免疫机能,提高抗病能力,大有裨益,为壮肝扶正所必需。二是逐瘀药物。肝硬化之瘀血证候,日久重笃,已成瘕之势,且为腹水主要原因之一,方中鳖甲、地鳖虫等活血逐瘀,破积消癥,软坚散结,对祛除肝腑的陈瘀旧血,通理血脉之涩滞,十分适宜。三七一味,药力峻而性温和,活血而不耗血,止血而不涩血,是疗瘀的要药,对于肝硬化既有血脉瘀塞,又见凝血障碍的病理变化来说,用之十分合适。配伍香附行气,可消补益药壅滞之虞,助活血药逐瘀之力。壮肝逐瘀煎以益肝扶正养阴血,活血逐瘀以通血脉,但无利水渗湿药,故临床消退腹水效果欠佳。而中药薏苡仁性味甘淡微寒,有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效,为常用的利

11、水渗湿药。现代药理研究它能促进体内血液和水分的新陈代谢,有利尿、消水肿的作用。鉴于壮肝逐瘀煎治疗肝硬化的可靠疗效以及薏苡仁的利尿消水肿的作用,临床尝试在运用壮肝逐瘀煎中适量加入薏苡仁,加入薏苡仁后消腹水的效果立竿见影,甚至对于顽固性腹水也屡见奇效。表2肝脏储备功能比较(珋xs组别总胆红素(mol/L治疗前治疗后白蛋白(g/L治疗前治疗后凝血酶原活动度(%治疗前治疗后本研究通过随机对照试验,证实了壮肝逐瘀煎中加入薏苡仁后临床疗效的明显提高,剂量以加入60g 为佳,为探索新的治疗肝硬化腹水有效方药提供了依据,但其增强疗效的机制有望进一步研究。参考文献1中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会病毒性肝炎防治方案J中华肝脏病杂志,2000,8(6:3263272林寿宁,黄彬,朱永苹,等壮肝逐瘀煎治疗慢性乙型肝炎40例J陕西中医,2003,24(1:25263王振常,毛德文,王丽,等壮肝逐瘀煎对肝硬化门脉高压患者血流动力学影响临床观察J辽宁中医杂志,2008,35(7:104510464王振常,黄古叶“壮肝逐瘀煎”治疗慢性乙型肝炎顽固性转氨酶升高108例临床观察J江苏中医,2008,40(1:44455黄彬,林寿宁,黄贵华,等中药对慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死和纤维化的作用J辽宁中医杂志,2008,35(5:7137146林寿宁,黄贵华,王振常壮肝逐瘀煎抗大鼠肝纤维化的实验