一例运动神经元病患者的护理

1、一例运动神经元病患者的护理moter neuron disease(MND目的通过本次学习,使全科护士对运动神经元病的病因、发病机制及转归有所了解,并能更好的提出护理问题,制定出相关的护理措施。概念是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病,临床上以上下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现。与癌症,艾滋病齐名,只要患了此病,先是肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死,这种病人也叫“渐冻人”。什么原因引起MND本病病因至今不明,虽然经过许多研究,提出过慢性病毒感染,免疫功能异常,遗传因素,重金属中毒,营养代谢障碍以及环境等因素致病的假说,但是均未被证实。临床

2、表现1.肌萎缩侧索硬化:最常见,脊髓前角细胞、脑干运动神经核、锥体束受累,表现为上、下运动神经元损害同时并存的特征。40岁左右起病;男性女性;远端肌无力和肌萎缩;痉挛性截瘫;延髓麻痹较晚出现;病程持续进展,死于呼吸肌麻痹或/和肺感染;生存期数月10余年;2.进行性脊肌萎缩:运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞30岁左右发病,男性多见隐袭起病。首发症状为手小肌肉萎缩、无力。无感觉障碍,括约肌功能不受累。延髓麻痹。3.进行性延髓麻痹:病变主要侵及延髓和脑桥运动神经核。中年后起病。构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力。舌肌萎缩、肌束震颤,咽反射消失。后期可以真性球麻痹与假性球麻痹并存。病情进展较快,1

3、3年死亡。4.原发性侧索硬化:损害仅限于锥体束。极少见;中年或更晚年起病;首发症状为双下肢对称性强直无力,痉挛步态,进展缓慢。无肌萎缩,感觉正常。假性球麻痹。辅助检查影像学检查:1、CT2、肌电图3、肌肉活检治疗一、主要治疗:1、药物治疗:a、力如太;b、拉莫三嗪;c、免疫抑制剂,常用药物环磷酰胺;d、神经生长因子亦有应用,e、CTP改善神经代谢,甲钴胺,维生素B1营养神经。2、凡有呼吸肌麻痹者应尽早气管切开和呼吸机辅助呼吸。发生痛性痉挛时可以口服卡马西平或苯妥英钠。二、辅助治疗:1、患肢按摩,被动活动。2、吞咽困难者,以鼻饲维持营养和水分的摄入。3、防治肺部感染。必要时运用抗生素。三、近年来

4、,随干细胞技术的发展,干细胞治疗已成为治疗本病手段之一、可缓解并改善病情。病例介绍患者,男,45岁。因“言语不清,吞咽困难5年伴四肢无力1年,发热,气急,憋闷感1天”于2011年6月7日入院,初步诊断为“肌萎缩侧索硬化(ALS”。护理问题P1:清理呼吸道无效:肺部感染,分泌物多而粘稠,无法自行咳出有关P2:机械通气不足:与呼吸机通气模式选择不当、管道脱落有关P3:有感染的危险:与气管切开有关P4:营养失调:患者咀嚼肌、舌肌逐渐萎缩,无法自行进食P5:恐惧:长期呼吸机辅助呼吸、肌肉进行性萎缩、生活自理能力丧失P6:有压疮的危险:与长期卧床,肌力下降,不能自主翻身有关P7:便秘:活动量少,液体不足

5、P8:潜在并发症:肢体活动障碍护理措施及评价P1:清理呼吸道无效:肺部感染,分泌物多而粘稠,无法自行咳出有关I:1.加强翻身叩背2.碳酸氢钠湿化气道,口腔和气管3.必要时给予雾化吸入减少痰液聚集4.加强吸痰O:呼吸道保持通畅P2:机械通气不足:与呼吸机通气模式选择不当、管道脱落有关I:1.根据医嘱调整呼吸机通气模式。2.防止脱管O;通气量充足P3:有感染的危险:与气管切开有关I: 1、预防肺部感染是护理工作的重点。护理中严格按常规进行气管切开护理,每班进行消毒切开部位2、更换敷料呼吸机管路每三天消毒更换一次,保证消毒效果。3、遵医嘱使用抗生素O: 肺部感染有所控制P4:营养失调:患者咀嚼肌、舌

6、肌逐渐萎缩,无法自行进食I: 采用了胃造瘘饮食以保证营养的供给。O: 患者营养充足P5:恐惧:长期呼吸机辅助呼吸、肌肉进行性萎缩、生活自理能力丧失I: 1、多关心、多体谅、多沟通2、积极问候,鼓励患者3、满足其心理需求。4、加强巡视5、减少患者痛苦,增加舒适感,提高生存质量O: 病人能积极配合治疗护理P6:有压疮的危险:与长期卧床,肌力下降,不能自主翻身有关I:患者因长期卧床,不能自行翻身,极易出现压疮。护理中我们保持床单平整清洁干燥,坚持每日给患者定时擦浴,翻身拍背,骨突处给予软垫保护;每日评估皮肤状态、耐压时间,根据出现压红的程度及时调整翻身频率,并且注意会阴部的护理。O:患者无压疮形成P

7、7:便秘:活动量少,液体不足I: 多食含有粗纤维的食物,保持充足的液体量,每三天评估一次大便情况,可通过缓泻剂或者开塞露来帮助患者排便O: 大便周期正常肌力的分级一般均将肌力分为以下六级:0级:无肌收缩,为完全性瘫痪级:有轻度肌收缩,但不产生关节运动级-:只有运动的起始动作级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动+:抗引力时只有运动的起始动作级-:抗引力时有部分运动幅度级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力(肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面+:能抗引力,也能对抗最小阻力级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动级:正常肌力呼吸机相关知识一、常用通气模式:SIMV、A/C二、常用参数正常值:呼吸频率:15-20次/分潮气量:6-12ml/kg氧浓度:47-53% 吸/呼时间比(I/E:1/1.5-2呼气末正压(PEEP:4-6cmH2O三、报警上下限设置:气道压上(下限:高(低于平均气道压5-10cmH2O通气频率:机控时设定值上(