不同体位对机械通气新生儿通换气功能的影响

1、    不同体位对机械通气新生儿通换气功能的影响作者：周宇芳 张红 作者单位：545006 柳州，广西柳州医学高等专科学校(周宇芳) 广西桂林医学院附属医院(张红)   【摘要】  目的 探讨仰、俯卧位对机械通气患儿通换气功能的影响。方法 2006年112月在我院NICU住院的38例呼吸衰竭机械通气的患儿，分成2组分别置于仰卧位和俯卧位，呼吸机参数恒定，分别测定2种体位时经皮氧饱和度（TcSO2）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算出动脉氧分压与吸入氧浓度的比值（PaO2/FiO

2、2）、动脉血氧分压与肺泡气氧分压的比值（PaO2/PAO2）及肺泡动脉氧分压差（AaDO2）。结果 呼吸衰竭机械通气的患儿俯卧位时PaO2、PaO2/FiO2及PaO2/PAO2明显高于仰卧位（P<0.05），AaDO2明显低于仰卧位（P<0.05）。结论 俯卧位可改善呼吸衰竭机械通气患儿的氧合，提示在机械通气的患儿适当给予俯卧位可改善患儿氧合，特别是气管内吸痰后，并可减少肺不张的发生。【关键词】  呼吸衰竭；机械通气； 新生儿；体位；氧合     【Abstract】  Objective  To evalua

3、te the effect of supine and prone position on ventilation and gas exchange of neonates with mechanical ventilation. Methods  Twentytwo preterm infants and 16 term infants with mechanical ventilation were studied in both supine and prone positions.In the two positions,TcSO2、heart rate (HR),arter

4、ial oxygen tension(PaO2)and arterial carbon dioxide tension(PaCO2) were determined,then arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen(PaO2/FiO2)、arterial oxygen tension/alveolar oxygen tension(PaO2/PAO2) and alveolararterial oxygen tension gradient(AaDO2) were obtained.Results  In the neo

5、nates with mechanical ventilation, PaO2、PaO2/FiO2 and PaO2/PAO2 in the prone position were signiticantly higher than in supine position(P<0.05); AaDO2 in the prone position was signicantly lower than in the supine position(P<0.05).Conclusion  Oxygenation of the neonates with mechanical ve

6、ntilation could be improved in prone position, which might be a better position.    【Key words】    Respiratory failure;Mechanical ventilation; Neonate ; Position; Oxygenation    新生儿呼吸衰竭是新生儿常见的危重症，也是引起新生儿死亡的主要原因。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法，应用呼吸机可改善危重新生儿通换气障碍，挽救患儿生

7、命，使呼吸机参数最低，并能保证患儿有效的氧合。仰卧位是新生儿的传统体位，有学者发现健康早产儿及肺炎早产儿俯卧位时，潮气量、动态肺顺应性和气道阻力均较仰卧位改善1，俯卧位对机械通气患儿氧合有何影响未见报道。现将我院NICU住院38例危重新生儿机械通气仰、俯卧位时氧合指标及氧饱和度(SaO2)、心率（HR）进行比较，总结报道如下。    1  对象和方法    1.1  对象  NICU收治的38例危重新生儿中原发病中，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）22例，胎粪吸入性肺炎10例，新生儿肺炎4例，败血症2例。合

8、并围生期窒息25例，肺出血8例。早产儿22例，其中极低出生体重儿8例，吸入氧浓度（FiO2）（0.40±0.05）。足月儿16例，吸入氧浓度（FiO2）(0.4±0.06)。    1.2  方法  使用VIP型呼吸机,上机前血气分析为II型呼衰,全组患儿均用心电、呼吸、血压及经皮氧饱和度（TcSO2）持续监护。呼吸机参数目标为保持pH 7.357.45,PaO2在早产儿5060mm Hg、足月儿6080mm Hg 和TcSO2 85 %95 %,PaCO2 3545mm Hg 之间，仰、俯位时头转向一侧，随机选取初始测定体

9、位（仰卧位或俯卧位），变换体位后30 min进行检测指标的测量。每种体位经皮氧饱和度和心率均测定3次，取其平均值，同时桡动脉穿刺采血入肝素化的毛细玻璃管中，立即行血气分析测定，并计算出PaO2/FiO2 、动脉血氧分压与肺泡气氧分压的比值（PaO2/PAO2）及肺泡动脉氧分压差（AaDO2）。    1.3  统计学分析  使用统计学软件SPSS 10.0进行统计分析,采用自身对照方法,将仰、俯卧位各值进行配对t检验，以P<0.05为差异有显著性。    2  结果   

10、; 2.1  早产组及足月组机械通气患儿仰、俯卧位时氧合指标的变化  早产及足月组机械通气患儿俯卧位时TcSO2、PaO2/FiO2及PaO2/PAO2明显高于仰卧位，AaDO2明显低于仰卧位(见表1，表2)。表1  早机械通气患儿不同体位时氧合指标的比较（表2  足月机械通气患儿不同体位时氧合指标的比较    2.2  早产组及足月组机械通气患儿仰、俯卧位时HR和PaCO2、TcSO2的变化  早产及足月组机械通气患儿仰、俯卧位时HR及PaCO2、TcSO2的改变均无统计学意义(见表3)。表3 

11、; 早产、足月机械通气患儿不同体位时PaCO2及HR、TcSO2的比较    3  讨论    新生儿呼吸衰竭常有通换气功能障碍。换气功能即氧合，临床上监测氧合最常用的指标是PaO2，反映氧气交换效率的指标还包括PaO2/FiO2、PaO2/PAO2及AaDO2。本研究通过多个氧合指标及HR、PaCO2的比较，对仰、俯卧位时机械通气患儿的通换气功能进行评价。    3.1  仰、俯卧位对PaO2影响  PaO2是指物理溶解于血浆中氧分子所产生的压力，主要反映肺换气功能。本研究

12、中，早产组俯卧位时，PaO2较仰卧位升高12.8 %；足月组俯卧位时，PaO2较仰卧位升高11.5 %。这说明在危重新生儿机械通气时,无论是早产组还是足月组,俯卧位时氧合均较仰卧位改善。机制可能为：（1）膈肌的移动。新生儿胸部呼吸肌发育差，主要靠膈肌呼吸，膈肌后部运动是影响肺容积的主要因素。仰卧位时，膈肌后部运动受腹内容物的流静力学压力所限，肺扩张不充分2。俯卧位可消除腹内容物流静力学压力影响，膈肌后部运动不受限，肺扩张更完全，肺部氧合改善。（2）通气/血流比值改善。肺通气主要在背侧肺泡，而人在仰卧位时，受重力影响，肺血流由腹侧向背侧逐渐增多，这种通气和血流按重力作用方向的分布称为重力依赖性分

13、布3。俯卧位时更为均匀的通气分布直接导致背侧肺区通气量增加，这是氧合改善的主要原因4。肺部疾病致新生儿呼吸衰竭，由于肺部病变轻重程度与分布不均匀，使各部分肺的通气与血流受影响，可造成严重的肺泡通气/血流比例失调，导致换气功能障碍，PaO2下降。俯卧位时，胸膜腔内压受重力影响，机械通气时各部分肺的通气比较均匀，肺内分流减少，通气/血流比值更加匹配，故能有效改善氧合 5。而且，俯卧位时气道内分泌物由于重力作用得以很好引流，使氧合改善，并减少肺部并发症6。3.2  仰、俯卧位对AaDO2的影响  AaDO2即肺泡气氧分压和动脉血氧分压的差值，是评定肺换气功能的另一指标，它可以消除

14、气道阻力对通气功能的影响。在我们的研究中，早产组与足月组在俯卧位时，AaDO2均明显低于仰卧位，说明俯卧位能明显改善肺换气功能。由于仰、俯卧位时肺泡膜面积及厚度不变，故弥散功能不变，说明俯卧位提高氧合是与肺内分流减少及通气/血流比值改善有关。    3.3  仰、俯卧位对PaO2/FiO2及PaO2/PAO2的影响  由于PaO2和AaDO2常会受吸入FiO2的影响，故选用PaO2/FiO2及PaO2/PAO2对肺的通换气功能进行评价。我们的研究结果显示，早产组和足月组机械通气患儿在俯卧位时，PaO2/FiO2较仰卧位分别增加2.76 kPa（

15、20 mm Hg）及2.40 kPa(18 mm Hg),PaO2/PAO2亦明显高于仰卧位，改变均有统计学意义。    3.4  仰、俯卧位对HR和PaCO2、TcSO2的影响  本实验表明在2组机械通气患儿仰、俯卧位对HR和PaCO2、TcSO2的改变均无统计学意义。    综上所述，俯卧位能改善机械通气患儿的氧合功能，并且可以降低PIP及PEEP，俯卧位通气具有操作简便、无创、无需特殊设备等优点，可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低吸入氧浓度和缩短氧疗时间，减少支气管肺发育不良和早产视网膜病的发生。这种方法

16、经济有效，简单易行，适于在NICU中应用，并强调在将患儿置于俯卧位时，医护人员应严密监测患儿的生命体征及加强呼吸道管理，以免发生意外。【参考文献】  1 薛辛东,王晓惠,张家骧. 仰、俯卧位对早产儿肺功能的影响J. 中华儿科杂志，1999，37（8）：494496.2 Katsum iM,Kazuo O.Effect of body position on the blood gases and ventilation volume of infants with chronic lung disease before and after feedingJ.J Perinatology,1995,12:275277.3 Dirk P,Rolf R,Klaus S.et al. Influence of position o