不同剂量咪唑安定与布比卡因用于硬膜外术后镇痛的效果

1、不同剂量咪唑安定与布比卡因用于硬膜外术后镇痛的效果    经硬膜外腔注入咪唑安定能缓解术后疼痛，且呈节段性镇痛效果1。但咪唑安定剂量与镇痛效果之间关系如何，尚未明确，我们将不同剂量咪唑安定与布比卡因用于妇产科术后镇痛，现报告如下。资料与方法病例选择80例ASA级妇产科手术病人，年龄2247岁，病人年龄、身高、体重、手术时间和麻药用量无显著性差异（P0.05），见表1。表1病人一般资料（±s） n 年龄（yr） 体重（kg） 身高（cm） 手术时间（min） 麻药用量（ml） 组 20 28.0±6.5 64.2±9

2、.2 159.0±4.4 82.0±26.4 19.3±5.2 组 22 26.7±2.5 64.8±8.2 160.0±4.0 81.1±19.3 18.0±3.3 组 18 27.5±6.6 61.9±9.2 157.5±4.8 86.9±27.0 20.0±4.3 组 20 27.2±5.3 66.7±7.1 158.8±3.7 89.3±27.2 21.1±1.3 各组互比，P0.05止痛方法80例病人随机分

3、为四组，组（n20）为对照组，0.15布比卡因10ml；组（n22）0.15布比卡因10ml含咪唑安定2.5mg；组（n18）0.15布比卡因10ml含咪唑安定3.5mg；组（n20）0.15布比卡因10ml含咪唑安定4.5mg，药液用生理盐水稀释。全组病人均为硬膜外麻醉，局麻药为2利多卡因，麻醉效果满意，距末次给药30min后硬膜外注入上述药液作术后镇痛。观察记录注药后30min内BP、HR、SpO2和RR，术后3、6、9、12和24h不同时段疼痛情况和镇静情况及副作用，首次辅用止痛药时间和例数。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS法）。有关数据行t检验和x2检验，P0.05为有显著性差异。结

4、果术后24h不同时段VAS评分见表2。在312h之间，三组不同剂量咪唑安定VAS评分较对照组低（P0.050.01），并且随着咪唑安定剂量增大，在同一时段内VAS评分依次降低。表2术后24h不同时段疼痛评分（±s） n 03h 36h 69h 912h 1224h 组 20 0.9±1.2 3.9±0.9 4.5±0.9 3.4±2.0 2.2±0.9 组 22 1.1±1.5 3.0±1.4 3.5±0.9 2.2±1.5 2.2±0.6 组 18 0.7±1.0

5、 2.6±1.1 2.7±1.1 2.1±0.5 2.0±0.7 组 20 0.8±1.0 2.3±1.3 2.4±1.2 1.7±1.7 1.9±0.4 与对照组比较，P0.05P0.01术后24h辅用镇痛药情况及副作用见表3。咪唑安定各组术后首次辅用镇痛药时间随咪唑安定剂量增大而延长，使用例数也相应减少。副作用主要为嗜睡，组（咪唑安定4.5mg）嗜睡发生率达20，较其他各组高。表3术后24h辅用镇痛药情况及副作用 n 辅用镇痛药时间（h） 使用例数 副作用 例 （） 嗜睡 （） 恶心呕吐 头

6、痛头晕 组 20 7.5±4.9 19 95 组 22 11.9±7.9 14 64 1 4.5 1 组 18 15.1±7.8 11 61 1 5.6 1 2 组 20 16.5±7.9 10 50 4 20 1 2 与对照组比较，P0.05P0.01讨论硬膜外腔注入咪唑安定有术后镇痛作用，其机制可能是1：（1）咪唑安定属亲脂性，能迅速通过硬膜和软膜，直接作用于脊髓的BZ受体，发挥脊髓水平的镇痛作用；（2）与GABA的调控蛋白耦联，使Cl通道开放，GABA与受体结合增多，表现为脊髓水平的抗伤害性刺激。我们将以上三组不同剂量咪唑安定与0.15布比卡因用于硬膜外术后镇痛，结果提示疼痛评分在12h内均较单纯0.15布比卡因为低，而且随咪唑安定剂量增大，有逐步降低趋势，亦即其局部镇痛作用呈剂量依赖性。另一方面，随咪唑安定剂量增大，嗜睡率明显增多，且伴有轻度SpO2下降（92），可能是咪唑安定经吸收入血液循环，产生了全身麻醉作用，一般在h后即消失。 参考文献1喻田手术