专科护理模式在血管性痴呆患者护理中的应用

1、专科护理模式在血管性痴呆患者护理中的应用        【摘要】     目的 探讨对血管性痴呆患者施行专科护理的临床效果。方法 将56例患者随机分为观察组(30例)和对照组(26例)，对照组予常规护理，观察组实施以自护理论为依据，3 R护理法为主要内容及心理护理贯穿始终的专科护理模式。比较护理干预前及干预8周后两组简易精神状态检查表(MMSER)、长谷川智能量表(HDSR)及社会功能活动调查表(FAQ)的评分结果。结果 观察组护理干预后MMSER总分、HDSR评分

2、显著高于对照组(均P<0.05)，FAQ评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 专科护理模式有利于血管性痴呆患者的康复。     【关键词】  血管性痴呆； 自理学说； 3 R护理法； 专科护理模式         血管性痴呆(vascular dementa,下称VaD)是在多次反复发作的脑血管病变基础上形成的以渐进性、获得性智能障碍为主的症候群。该病多继发于卒中后，又称为卒中后痴呆。据流行病学调查，在欧美，VaD占老年性痴呆的15%20%1，而在我

3、国其比例高达60%，且有渐增的趋势2，是使老年人致残的三大疾病之一，给社会及家庭造成了巨大的负担和压力。研究表明，VaD是迄今为止唯一的一种可以防治的痴呆类型3。由于常规的神经内科护理无法针对VaD的发病特点施行护理，效果往往不尽如人意。鉴此，我科根据自理理论及3 R护理法(Reminiscence，往事记忆提取；Reality，记忆空间定位；Remotivation，记忆再激发)4，结合本科多年的护理经验形成了一套成熟的VaD专科护理模式，能有效促进患者康复，现报告如下。    1  资料与方法    1.1 

4、一般资料    2004年3月至2005年11月于我科住院的56例VaD患者，男34例、女22例，年龄4176(62.56±4.11)岁。均符合精神病诊断和统计手册(DSMIVR，1994)5关于VaD的诊断标准。主要表现为记忆缺损、失语、失用、失认及脑血管病变后遗留的局限性神经系统体征与症状。采用随机数字表将患者分为观察组(30例)与对照组(26例)，两组患者性别、年龄、病情及文化程度比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。    1.2  护理方法    对照组

5、采用常规护理23，6，观察组采用VaD专科护理模式护理。具体如下。    2  结果    两组护理干预前后MMSER各因子分、总分及FAQ、HDSR评分比较，见表1。表1  两组护理干预前后MMSER各因子分、总分及FAQ、HDSR评分比较与本组干预前比较  *P<0.05；与对照组干预后比较  P<0.05    3  讨论    VaD患者的痴呆特征为“竹篓样的筛孔状记忆”，以及计算力、定向力等方面的智能减退

6、和自理缺陷，不得不由其家庭提供外在的帮助与支持，从而增加了家庭负担。因此，我们在护理中根据自理理论，以3 R为主要护理内容，并结合自己的临床护理经验，对3 R护理法进行完善与发展；尤其在个体化设计方面做了有意义的尝试(对每例患者病情客观评价后设计出训练计划)，使其针对性更强，患者的依从性更好。在设计护理方案时，尽量选择与日常生活关系密切的训练项目，如洗漱、穿衣、进餐、辨方向、近事回忆及简单计算等，以最大限度地促进、维持、恢复患者的自理能力，减轻其家属的照护强度。同时将心理护理作为贯穿始终的原则，患者对其患病后智能方面的残疾有强烈的自卑心理，尤其是在护理过程中大量的智能训练更使患者时时面对自己的

7、弱点，易产生抑郁心理，如果不在护理过程中注意到这一点并进行必要的心理疏导与支持，患者则不配合甚至拒绝康复训练。有研究表明，行为疗法的技术，如塑造、激励和榜样等可以改善患者的认知功能障碍9。所以，我们经常对患者的训练成绩进行总结与鼓励，以提高患者的依从性，促进康复训练计划的实施。表1示，护理干预前，两组各个量表及各项目评分比较，差异无显著性意义(均P>0.05)；干预8周后，观察组MMSER总分、FAQ及HDSR评分显著优于对照组（t=5.54、15.79、13.92，均P<0.05）。提示针对性强的VaD专科护理模式能显著改善患者的精神状态，提升患者的社会功能、智力及自护能力，使患

8、者更好地回归家庭与社会。还可减轻患者家属的护理量和劳动强度，产生直接的家庭效益。    综上所述，以自护理论为依据，以3 R为护理内容，将心理护理贯穿始终的VaD专科护理模式具有科学、严谨、实用的特征，应用该模式对VaD患者实施护理具有重要的护理学价值与社会价值。    【参考文献】  1 汤洪川,包礼平,曹起龙,等.实用神经病诊断治疗学M.合肥：安徽科学技术出版社,2000:283.    2 田金洲.血管性痴呆M.北京：人民卫生出版社，2003：540548. 

9、   3 罗祖明，董佑忠，彭国光.脑血管疾病治疗学M.北京：人民卫生出版社， 2000：384389.    4 赵冬林.3 R智力激发对老年痴呆病人的影响J.国外医学物理学与康复分册，1995,15(1):4245.    5 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disordersM.4th ed. Washington:American Psychiatric Association,1994:143.    6 殷磊.老年护理学M.北京：人民卫生出版社，2003：177183.    7 张明园.精神科评定量表手册M.2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:168,184.