临床微生物质量控制讲解

1、临床微生肠质量控制临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生 物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运 送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定, 药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工 作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的 准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。临床微生扬检验质控工作的特点环节多涉及的知识面广复杂性高、需要超强的责任心临廉微生杨检脸质量控制的有关概念细菌检验的质量结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和 抗药性细菌检验的质量控制制定细菌检验的质量水平，并采取监测手段，这一 过程称为细菌检验的质量控制。

2、质量保证为达到应有的质量水平而采取的措施症量评价用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验 室中某项试验是否达到标准的过程壹间质量控制室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制 的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质 量管理的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临 床检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见 或未见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、 菌落形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。 日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。宝内质量控制做好室内质控直接关系到日常检验工作 的质量。室内质控主要包括几个方面：实验 室前的质量控制、标本接种前的质量控制、 培养基的质量控制、试

3、剂质量控制、常用仪 器的质量控制、药敏实验的质量控制、及发 报告前的质量控制。卖验宝裔的质量控制要想获得可靠的检验结果，首先要取 得一份合格的标本，所以实验室前的质 量控制是保障检验结果准确性的关键。包括标本采集时间（时机）、采集方法 与运送等。血液细菌培养临床上疑为 败血症、脓毒血症或其他血 流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病 原。及时、准确地从患者血液中分离出病原 菌， 才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有 助于提高治愈率和降低医疗费用。1采血对机应在用抗菌素治疗前，最好在患者发冷发热前半小时采血为宜O2采血次数与间隔急性感染患者从两臂分别采2份血样。感染性心内膜炎患者24h内采血3次，

4、每次间隔不少于30分钟。发热原因不明患者24 48h后可再采血2次，间隔不少于60分钟。呼哌道标本细菌培养标本留取质量的好坏直接影响到对下呼 吸道病原学的诊断标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌沁尿道标本细菌培养应在用药前或停药5天后留取标本，并使尿液在 膀胱内停留68h以上。尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。采集中段尿尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触留取导群干扰应在用药前或停药1天后留取标本。尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留 置尿管超过三天应避免采用。粪便标本的采集应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集,稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无 便患者可用直肠拭子采集标本。要挑取含脓

5、、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。腋液标本要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿， 采样前无菌盐水冲洗伤口， 拭去表面污染脓液， 挑 取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏 膜表面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无 菌试管内送检，或切开排脓时用无菌拭子采集深部 脓液。标本接种箭质量控制各种临床标本送到实验室后， 大致检查其是否合格。 不合格的标 本不应进行检验O分为脓痰（P）.粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水样（W）五个级别, 以P、M、B级别适合细菌培养。外痰标本显微镜检杳的分类分类 勺细胞 上皮细胞5252510253252521

6、02525125 13类为不合格标本，不做培养。 4 5类为合格标本。油镜下观察并记录可能的病原菌，尤其是白细胞内吞噬的细菌首先用灭菌生理盐水将痰液洗 3次，然后将痰块打碎，或加入等量1 Og /L 的胰蛋白酶将痰块消化后再接种。培养基的质量控制一般性状无菌试验细菌生长试验7、一般性状外观透明、清亮、无混浊.无沉淀，颜色符合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。得小于4mm。 斜面的长度不得超过试管长度 的2/3o2、无菌试唸新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品 作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培 养基，抽样后放35C 1C温箱培养2448h;灭菌后经无菌

7、操作分装的液体培养基要全部放入35C 1C温箱内培养24h;对有些无需高压灭菌 只需煮沸消毒的选择性培养基要取部分琼脂，放 入无菌肉汤管培养24h。上述试验证实无细菌生 长时才算合格。若有细菌生长，说明培养基制备 过程中已受杂菌污染，除了寻找原因外，应不再 使用。一般pH是细菌生长的重要条件之一，合格培养基3、细菌生长试唸所有的培养基在使用前除了做无菌试验 外还必须用已知的标准菌株做细菌生长试验 以测定培养基性能是否符合要求。标准菌株 分2种：一种是已知的可在某种培养基上生 长并产生典型生物学性状的，对培养基中的 某种物质产生阳性反应的菌株；另一种是用 已知的不能在某种培养基上生长或对培养基中

8、的某种物质产生阴性生化反应的菌株。试剎质控临床微生物实验室常用的试剂包 括染色液、诊断血清以及各种生化 反应试剂等。染色液及染色方變质童控制染色液的配置必须按标准方法与分量， 过滤后使用，每次记录配置量与操作者。 还要进行染色步骤质控。如革兰染色在一 张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌。以 保证染色性判断准确无误。随着细菌鉴定仪和快速微量生化鉴定板 条的普及，临床微生物检验常用的生化试剂 种类日趋减少，应注意在用试剂在贮存时的 避光、冷藏等要求，保证试剂的稳定性。不 要使用过期的试剂。诊斯血淸的质控诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂， 应从有资质的生产单位购买。验收时必须看 清生产批号.血清效价

9、、透明度与色泽。试 验中应注意无菌操作，避免细菌污染。要经 常检查贮存在4冰箱中的各种血清，若发现 混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清 凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一 次质控。不要使用过期的血清。仪姦没备的质控包括对冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本设备的每日温度、气体浓度的 监控记录；显微镜、细菌鉴定仪等仪器的使 用、保养、维修记录。以保障实验室各种设 备、仪器的正常运转。药杨软感试捡的质控药物敏感试验是临床微生物检验的重要 步骤之一，其结果正确与否涉及治疗效果的好坏。影响药敏试 I验的因素菌悬液浓度药敏纸片的质量MH培养基的质量孵育的时间.温度、气体操作人员的技术药敘质控糸统经过正规培训，掌握药敏试验換作方法的人员有标准操作规程， 包括药敏试验方法、 标准菌株种 类及应用、药敏试验的质控方法及允许范围、药物 种类选择与判斷标准等有试验所需的质控菌株使用质量合格的消耗性检验材料仪器设备运转正常，控制标准在允许范围内纨片药敘试殓的童内质控基础质控：连续做30天，如失控超过3次还需 继续，如失控低于3次可改为每周1次。纠控：每周质控中发生失控应纠控，方法：连续5天，每天1次，每次重复5个纸片，如找 到明确失控原因，可立即改为毎周1次，否则 继续。发掖告前的质童控制核实病原鉴定结果