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大北农励志助学金申请表本人 情 况姓名性另U民族一寸免冠照片出生年月政治面貌班级职务学号入学时间身份证号码邮箱曾获何种奖励电话大学学院系专业班家庭经济情况家庭户口性质农村口城镇口家庭人口总数人均月收入收入来源家庭住址邮政编码家 庭 成 员 情 况姓名年龄与本人关系工作或学习单位申请理由：（可另附页）本人承诺以上内容全部属实！申请人签名：年 月日学校审核意见（并附有学生品行及学习成绩鉴定）：（学校公章）班主任签名:备注：1、学生提交本申请表时须同时提交由学生家庭所在村委会出具的家庭经济状况证明材料、身份证 复印件、学生证复印件各一份；2、请院系及班主任认真审核申请人所填情况。

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