呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案

1、呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案呕吐病是指胃失和降， 气逆于上， 胃中之物从口中吐出的一种病 证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之 干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内 科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现 呕吐症状，但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。一、诊断1、疾病诊断1.1 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗 指南（ ZYYXH/T25 2008 ）。食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。胃脘胀闷，不思饮食，暧气有腐臭味。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。腹透、钡餐、胃镜等检查有助于

2、诊断和鉴别诊断。1.2 西医诊断标准：参照临床诊疗指南? 消化系统疾病（分中册华医学会 2005 年）急性起病。临床症状和体征。辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。二、治疗方案1、中医辨证论治1.1 外邪犯胃证证候特点：突然呕吐，胸脘满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸脘痞 闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：疏邪解表，和胃降逆推荐方药：藿香正气散加减。藿香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、 神曲、木香、香薷。1.2 饮食停滞

3、证证候特点：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便或溏或 结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆推荐方药：保和丸加减。 山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。1.3 肝气犯胃证证候特点：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐 吞酸更甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃 推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。 柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大 黄、甘草。1.4 痰饮内阻证证候特点：呕吐清水痰涎， 脘闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻， 脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆 推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 半夏、生姜、

4、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5 脾胃虚弱证 证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时 止，面色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便溏泻，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆 推荐方药：香砂六君子汤加减。 党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。1.6 胃阴不足证证候特点：呕吐反复发作， 或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食， 口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕 推荐方药：麦门冬汤加减。 人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。2 、口服中成药制剂根据病情可辨证选择保济丸、 霍香正气滴丸、 四

5、磨汤口服液、保和丸、 香砂养胃丸、参苓白术散等。3 、西医治疗包括抗感染（抗 HP ）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质 平衡等处理。三、中医特色治疗1 、针灸治疗取穴 主穴取足三里、中脘、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食 停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛 者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、 三阴交。功能 和胃降逆。主治 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。用法 以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。禁忌 孕妇及晕针者。2 、穴位注射取穴 足三里。药物 维生素 C功能 和胃降逆。主治 急性胃炎见呕吐、嗳气等。用法维生素B610

6、0mg单侧足三里封闭，每日12次。禁忌对 本药过敏者。3、穴位敷贴3.1 穴位敷贴 1取穴 中脘、双侧内关。药物 清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。 功能 化湿利浊，和胃止呕。 主治 湿浊中阻所致的呕吐。用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1次。 （2）3.2 穴位敷贴 2取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。药物 大黄、丁香各 1 份。 功能 化浊解毒，和胃止呕。 主治 浊毒犯胃所致的呕吐。用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12 小时后去除，每日 1 次。（3） 3.3 穴位敷贴 3取穴 中脘、双侧内关。药物 姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。功能 健脾和胃，消食止呕。

7、主治 饮食停滞所致的呕吐。用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12 小时后去除，每日 1 次。（4）3.4 穴位敷贴 4取穴 中脘、双侧内关。药物 荜拨、川椒。功能 散寒止呕止痛。主治 风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12 小时后去除，每日 1 次。四、护理根据病人情况进行个体化护理1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。 2保持心情舒畅，避免精神刺激。3饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺 激性气味小的， 否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。 根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 难下。五、其他疗法结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治 疗仪、电针治疗仪等治疗设备。六、中医临床疗效评价参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准 1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。 2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室 检查有改善。3未愈：症状无改善或加重。七、难点分析及解决措施