主管护师护士护理考研资格考试题库yfy

1、施的施。医学第二单兀流行病学原理与方法一、流行病学概论（一）流行病学定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措 科学。概括起来有以下四层意思： 研究对象是人群； 关注的事件包括疾病与健康状况； 主要研究内容包括揭示现象、找岀原因、提供措施、评价效果； 目的是防治疾病、促进健康。（二）流行病学的原理、基本原则和方法1. 流行病学基本原理（1）分布论:分析疾病或健康状况在人群屮的分布。（2）病因论:探讨人群中疾病的发生发展的各种原因。（3）健康-疾病连续带理论:机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响。（4）预防控制理论:根据

2、疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防措（5）数理模型。2. 流行病学的基本原则（1）群体原则（2）现场原则（3）对比原则（4）代表性原则3. 流行病学研究方法（1）描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象。（2）分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因素。（3）实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和健康促进屮的预防干预措施及其效果。（4）理论流行病学：是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。（三）流行病学的用途1. 描述疾病及健康状况的分布；2. 探讨疾病的病因；

3、3. 研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估；4. 疾病预防控制及其效果评价；5. 为医学研究提供科学方法。二、流行病学资料的来源与疾病分布（一）健康相关资料的来源根据信息的来源可将数据分为三类：1. 常规的工作记录：如医院门诊病历、住院病案资料、健康检查记录、病理检查、各种物理学检查及检验记录、有关科室的工作记录等、户籍与人口资料、医疗保险资料等2. 专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验室研究资料：现场调查研究是对特定对象群体进行调查，影响被调查者的因素是客观存在的，研究者只能被动地观察和如实记录；实验研究是以动物或标本为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地加以干预措施。如疾病的

4、病因学研究、干预措施的效果评价、临床疗效分析、儿童生长发育调查等。（二）疾病分布常用的测量指标1. 发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群屮某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数。分母是暴露人口，指有可能发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，如传染病的非易感者（曾患某病的人）、有效接种疫苗者，不能算作暴露人口。2. 罹患率与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标；与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时I'可内疾病频率的测量。3. 患病率指某特定时间内，总人口屮现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。患病率的分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，分母为

5、被观察人群的总人数或该人群的平均人口数。4. 续发率又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。5. 感染率指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。6. 病残率指在一定的期间内，某人群屮实际存在病残人数的比例。7. 死亡率指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。8. 病死率表示一定时期内，患某病的全部患者屮因该病死亡者所占的比例。9. 存活率乂称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。

6、（三）疾病流行强度疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。1. 散发某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散发。2. 流行指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。疾病流行吋，各病例间有明显的吋、空联系，发病率高于当地散发发病水平的 3? 10倍。3. 大流行当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界。发病率超过该地一定历史条件下的流 行水平，称为大流行指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同患者的现象（四）疾病三间分布的

7、特征1 ?地区分布疾病地方性的种类有自然疫源性、自然地方性、统计地方性。判断疾病地方性的依据是： 该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长而上升； 在其他地区居住的相似的人群组中，该病的发病率均低，甚至不发病； 外来的健康人，到达当地一定时I'可后发病，其发病率逐渐与当地居民接近； 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向； 当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。2. 时间分布疾病分布随着时间的变化不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有：（1）短期波动（2）季

8、节性（3）周期性（4）长期变异3. 人群分布人群分布的特征有年龄、性别、职业、家庭、民族、行为、收入等。这些特征有吋可能成为疾病的危险因素。研允疾患者群分布有助于确定危险人群和探索致病因素。在实际工作屮疾病的描述往往是三间综合进行的，只有这样，才能更多获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。移民流行病学是利用移民人群综合描述疾病的三间分布 ,从而找出病因的一种研究方法。通过观察某 种疾病 在移民人群、移居地当地人群及原居住地人群中疾病的发病率或死亡率差别，区分遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用，从而发现病因线索。三、常用流行病学研究方法常用流行病学研究方法见第八章口腔预防医学的相关

9、章节。四、偏倚控制偏倚控制见第八章口腔预防医学相关章节。五、诊断试验和筛检试验筛检是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表血健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。诊断是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对患者病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称为诊断试验。筛检试验和诊断试验的评价方法筛检试验和诊断试验的评价方法基本相同，除考虑安全可靠、简便快速及经济可行外，还要考虑其科学性,即该方法对疾病进行诊断的真实性和价值，具体与标准诊断方法即“金标准”进行比较。评价的步骤有： 确定金标准（目

10、前被公认的最可靠、最权威的、可以反映有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）； 选择研究对象； 确定样本含量； 盲法同步测试； 整理分析资料； 质量控制。筛检试验和诊断试验的评价指标评价主要从真实性、可靠性和收益三方面进行。1?真实性：也称效度或准确性,是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。1）灵敏度:指金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比。2）特异度:指金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。3）假阳性率:指金标准确诊的非病例中被评试验错

11、判为阳性者所占的百分比。4）假阴性率:指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比。5）约登指数:是灵敏度和特异度之和减1。6）粗一致性:是试验所检岀的真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比。（2）可靠性：亦称信度或重复性、精确性,是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。影响试验可靠性的因素有： 受试对象自身&物学差界: 观察者差异: 试验方法的差异。评价试验可靠性的指标有：1）变异系数：该指标适用于作定皐测定试验的可靠性分析。2）符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析。 它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百 分比。3） Kappa值：适用于定性资料

12、的对靠性分析,该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不 同情况下对同一批结果的判定的一致程度。3. 评价试验的收益：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。 间接反映试验收益的主要指标有：1）预测值：表示试验结果判断正确的概率。它表明试验结杲的实际临床意义。包括： 阳性预测值指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例； 阴性预测值指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例。2） 似然比：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果岀现的概率Z比。包括： 阳性似然比是试验结果真阳性率与假阳性率之比 ,说明患者中出现某种试验结果阳性的概率是非患者的

13、多少倍； 阴性似然比是试验结果假阴性率与真阴性率之比,说明患者中出现某种试验结果阴性的概率是非患者的多少倍。六、疾病监测1?疾病监测的概念疾病监测是指连续地、系统地收集疾病的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程。2. 疾病监测的H的 确定主要的健康问题，掌握其分布和趋势； 查明原因，采取干预措施； 评价干预措施效果； 预测疾病流行； 制订公共卫生策略和措施。3. 疾病监测的种类 传染病监测：我国规定报告的传染病有 39种，其屮甲类2种、乙类26种、丙类11种； 非传染病监测：我国部分地区开展了对恶性肿瘤、心血管疾病、出生缺陷、伤害等非传染病的监测。4.

14、 我国疾病监测体系(1) 疾病监测信息报告管理系统:主要对法定报告的37种传染病进行监测。(2) 重点传染病监测系统:全国建立了国家级监测点782个,省级监测点1693个,对20种传染病进 行重点 监测。监测内容包括 常规病例报告及暴发调查； 相关因素监测。(3) 症状监测系统:是长期系统地连续收集并分析包括临床症状群在内的各种健康相关数据，常以非 特异 性的症状或现象为基础，提高对疾病或卫生事件反应的及吋性。(4) 死因监测系统:在31个省市160个监测点，对7300万监测人口(总人口 6%)开展居民死亡原因 监测、 健康相关因素监测/调查、其他基本公共卫生数据监测。(5) 病媒生物监测系统:在全国17个省份40个监测点,对老鼠、蚊子、苍蝇、蝉螂和钉螺的密度进 行动态 监测，并观察这些病媒生物的带毒、带菌，(6) 健康相关危险因素监测系统:包括了营养与食品安全监测和环境与健康监测。前者通过监测，评估营养与食品安全的危险性；后者是对水质、环境污染及其健康危害和健康相关产品进行监测、评价和预警。【例题】为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用A. 提高方法的