临床标本正确采集与结果评价

1、临床标本正确采集与结果评价第一部分第一部分影响临床试验结果的生理因素影响临床试验结果的生理因素 一、饮食一、饮食 二、运动二、运动 三、生理节奏三、生理节奏 四、应激能力四、应激能力 五、体位五、体位 六、药物六、药物 进食可改变血液成分如：进食可改变血液成分如：葡萄糖葡萄糖、甘油三酯、甘油三酯 氨基酸：羟脯胺酸氨基酸：羟脯胺酸激素：胃泌素激素：胃泌素（升高（升高2 23 3倍）倍）胰岛素胰岛素 钾钾、磷、磷生长激素生长激素 饮食饮食 对试验结果的影响对试验结果的影响饥饿饥饿 可影响试验结果可影响试验结果胆红素胆红素、胡罗卜素、胡罗卜素多数垂体激素多数垂体激素 甲状腺激素甲状腺激素、 睾酮睾酮

2、、雌激素、雌激素 粪便脂肪粪便脂肪应于试验前应于试验前8 81212小时禁食（多数试验）小时禁食（多数试验） 食物食物 影响测定过程影响测定过程吸收到血液中的成分可产生浑浊吸收到血液中的成分可产生浑浊, ,颜色而干扰测定。颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。产生干扰。试验对试验对食物食物的特殊要求的特殊要求 举例举例葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉） CK CK AST AST LDH LDH

3、 尿酸尿酸（男性（男性, , 可能因排泄减少）可能因排泄减少）内分泌素内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素泌乳素、性激素) )（停止运动后数日可恢复正常）（停止运动后数日可恢复正常） 运动运动 的影响的影响长期运动可导致：长期运动可导致：1200 1600 2000 0000 0400 0800 120010203040Prolactin（ng/ml）催Time of Day 月周期变化举例月周期变化举例性激素：女性按月经周期而变化性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高纤维蛋白原：月经前增

4、高长周期影响长周期影响维生素维生素 D D夏天高，冬天低夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 表示身体对生理变化的应答能力表示身体对生理变化的应答能力调节所引起试验结果的变化调节所引起试验结果的变化主要由激素和神经递质二者完成主要由激素和神经递质二者完成 应激能力应激能力(STRESS)(STRESS)一般情况一般情况：5-5-羟色胺羟色胺 儿茶酚胺儿茶酚胺 葡萄糖葡萄糖 皮质醇皮质醇炎症时炎症时： 细胞因子细胞因子 白细胞介素白细胞介素纤维蛋白原纤维蛋白原 血浆铜蓝蛋白血浆铜蓝蛋白 结合珠蛋白结合珠蛋白 ACTH( ACTH(促肾促肾) )等等 中性

5、粒细胞中性粒细胞 血小板血小板 大多数垂体激素大多数垂体激素 白蛋白白蛋白、运铁蛋白、运铁蛋白 胆固醇胆固醇(40%)(40%) 立位立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（某些药物等浓度增加（5%5%8%8%）。）。 坐位坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要从立位到坐位，水的再平衡分布需要 1515分钟分钟 卧位卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管，从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%10%

6、15%15%。 体位体位的影响的影响 从从立位立位到到卧位卧位时血液成分的变化时血液成分的变化 试验项目试验项目 下降（下降（%） Hb 4(0 Hb 4(017)17) Hct 6(4 Hct 6(49)9) K 1(0 K 1(03)3) Ca 4(2 Ca 4(27)7) ALT 7(4 ALT 7(414)14) AST 9(6 AST 9(611)11) ALP 9(5 ALP 9(511)11) IgG 7 IgG 7 IgA 7 IgA 7 IgM 5 IgM 5 甲状腺素甲状腺素 11 11 甘油三酯甘油三酯 6 6 药物药物 的影响的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响药物

7、对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题是一个极其复杂的问题影响途径：影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用药物的毒副作用 对测定方法的影响对测定方法的影响 主要作用于内分泌系统主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺儿茶酚胺明显增加明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加胃泌素胃泌素增加可高于基线五倍增加可高于基线五倍皮质醇、皮质醇、5-5-羟色胺羟色胺增加增加 几种药物影响举例几种药物影响举例咖咖啡啡因因A B C01.02.0Reference limitMetanephrines (mg/day) 儿茶酚胺儿茶酚胺

8、胃泌素胃泌素 皮质醇皮质醇 生长激素生长激素（可达正常的（可达正常的1010倍）倍） 免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B B1212 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 Hct Hct尼尼古古丁丁 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖葡萄糖 甘油三酯甘油三酯 GGT( GGT(显著升高）显著升高） HDL-C HDL-C（与饮酒量相关）（与饮酒量相关） 乙醇 雌激素引起：雌激素引起： HDL-C HDL-C、 甲状腺结合蛋白甲状腺结合蛋白、 铜蓝蛋白铜蓝蛋白、 某些凝血因子某些凝血因子 黄体酮引起：黄体酮引起： HDL-C HDL-C、 LDL-C LDL-C 口口服服避避孕孕药药作好对患者的解

9、释工作，消除患者的顾虑作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者准备的要点患者准备的要点 标本采集时间标本采集时间 根据检验目的选择采血时间根据检验目的选择采血时间1 1）空腹采血）空腹采血 （受进食影响的试验）（受进食影响的试验）2 2）随机时间）随机时间 （多为急诊情况应用）（多为急诊情况应用）3 3）特定时间）特定时间 （视试验的要求而定）（视试验的要求而定） 采血部位采血部位 静脉静脉 毛细血管毛细血管 动脉动脉 毛细血管血毛细血管血和和静脉血静脉血常见成分的区别常见成分的区别 毛细

10、血管血毛细血管血 静脉血静脉血 两者无区别两者无区别 毛细血管血毛细血管血 静脉血静脉血 （ % %） （% %）葡萄糖葡萄糖 1.4 1.4 磷磷 胆红素胆红素 5.0 5.0钾钾 0.9 0.9 尿素尿素 钙钙 4.6 4.6 钠钠 2.3 2.3 总蛋白总蛋白 3.3 3.3乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐(EDTA-K(EDTA-K2 2) ) 用于血液学检查，用于血液学检查，ICSHICSH推荐血细胞计数用推荐血细胞计数用EDTAEDTA二钾盐抗凝二钾盐抗凝枸橼酸钠枸橼酸钠对血液因子对血液因子、有保护作用，有保护作用，用于凝血试验及红细胞沉降率测定用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素肝素

11、适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时用于红细胞渗透脆性试验抗凝用于红细胞渗透脆性试验抗凝氟化纳氟化纳有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂常用抗凝剂常用抗凝剂 第三部分第三部分检验结果的解释检验结果的解释 ( (正确评价正确评价) ) 重要概念重要概念参考值参考值 危急值危急值医学决定水平医学决定水平危险因素危险因素一一. .参考值参考值 参考值:在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数是解释该试验结果正常或异常的依据 检验科目前可开展的检验项目及项目组合检验科目前可开展的检验项目及项目组合检验科共分为几个小组，分别为：检验科共分为几个小组，分别为：血液组血液组尿常规组尿常规组便常规组便常规组生化组生化组免疫组免疫组血常规组血常规组 包括包括 ： 全血细胞分析全血细胞分析 血型两项（血型两项（ABO+RH) ABO+RH) 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 血凝全项（血凝全项（PTPT、APTTAPTT、TTTT、 FIB FIB、DDDD、FDP) FDP) 尿常