信息系统工程监理

1、信息系统工程监理工程实施质量记录规（供方使用）XXXXX公司工程实施方案报审表 5 工程进度计戈U报审表 6 开工申请表 7 复工申请表 8 阶段性进度报审表 9 材料、设备检验报审表 10 材料、设备清单 11 设备开箱检验表 12 隐蔽工程验收申请表 13 隐蔽工程随工验收单 14 整改方案报审表 16 摄像机安装施工记录 17 前端防雷接地施工记录 18 前端设备接地电阻自检记录 19 前端设备接地电阻检测记录 20 光缆信号传输自检记录 21 光缆信号传输检测记录 22 分项工程检验申请表 23 工程变更报审表 24 工程变更费用表 25 视频电性能自检记录 26 视频电性能检测记录

2、28 试运行申请表 30 试运行情况报告 31 系统试运行记录 32 现场培训计划报审表 33 现场培训计划表 34 现场培训确认表 35 现场培训人员登记表 36 工程验收申请表 37 工程延期报审表 38 工程款支付申请表 39 工程决算报告 40 工程决算明细表 41 工程完工移交书 42 设备移交清单 43 分包单位资格审查申请表 45 整改方案报审表 46 工程备忘录 47 费用索赔申请表 48 工程验收报告 50工程联系单 51遗留问题整改情况报告 52工程周报 53工程月报 55工程总量表 57工程竣工文档（目录） 58封面样式 60编码规则说明本套信息系统工程监理质量记录所涉及

3、的表格编号由五部分组成：分别为工程代码、填表责任方代码、表格编码、附件顺序码、表数量顺序码。以下对其进行详细说明。GCDMGFDM/XFDM/GZX表格编码【FJ01】XX其中：1、GCDM四位英文缩写，表示工程代码。例如市公安局交警支队智能指挥中心项目， 其工程代码为ZHZX2、GFDMXFDMGZXM四位英文缩写，分别表示供方代码、需方代码、监理方代码。 例如市公安局交警支队智能指挥中心项目，承建单位为华南资讯科技，其代码为 HNZX 需方为市公安局，其代码 GZGA监理方为xxx公司，其代码GZXM3、表格编码：四位英文缩写。4、FJ01 :表示对应表的附件，表示所提供表第一个附件。5、

4、 XX两为数字符号，表示此种表格的序数，不足两位数的要补“0”。因此，为了确保在整个工程实施过程中质量记录编号的规、统一，在工程开始时， 需方、供方、监理方三方应该约定工程代码，供方代码、需方代码、监理方代码（已经 设定为GZXM,并保持到工程竣工验收完成设备移交止。具体代码，请按照工程监理实 施细则（方案）有关容。工程实施方案报审表编号：GZTX GDSDXSSF" 01 工程名称：XXX建设项目 致XXX 公司 :我方已完成工程实施方案的编制工作，经我方有关现部门审核，自审合格。现报上工程的实施方案，请予以审定。附件：工程实施方案（含文字和相关图表）工程实施进度计划明细（如果有，

5、可不用提交工程进度计划报审表）施工人员资质和相关业绩供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）： 日期：监理工程师审查意见：符合要求不符合要求，修改后重新报审。监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：同意按此方案组织实施修改后重新报审监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）：日期：审批意见：需方（公章）：XXX工程进度计划报审表编号：GZTX GDSDXJDJHk 01 工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 ：我方已完成工程进度计划的编制工作，经我方有关现部门审核，自审合格。现报上整个工程进度计划，请予以审查和批准。附件：工程实施进度计划明细供方（公章）：XXX公司项目经理（签字

6、）：日期 监理工程师审查意见：符合要求不符合要求，修改后重新报审。监理工程师（签字）：日期 总监理工程师审批意见:同意按此计划组织实施修改后重新报审监理方（公章）：XXX公司开工申请表编号：GZTX GDSDXKZSQ 01 工程名称：XXX建设项目 致XXX 公司 :根据合同约定，我方已完成开工前的各项准备工作，计划于丫丫丫¥年MM月 DD日进场开始施工，请审批。我方已完成的开工条件有：1、口工程施工方案已审批2、口主要人员已到位3、口施工现场已达到开工条件4、口施工材料、施工工具已到位供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：监理工程师审查结果:1、口工程施工方案已审批2、

7、口主要人员已到位3、口施工现场已达到开工条件4、口施工材料、施工工具已到位审查结论：符合开工条件不符合开工条件，待满足开工条件后重新报审。监理工程师（签字）：日期：总监理工程师意见：监理方（公章）：XXX公司复工申请表编号：GZTX GDSDXFGSQXX工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 ：我方承担的项目，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。附：1.开工报告2. 其它证明文件供方（盖章）：XXX公司项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：监理工程师:日期：总监理工程师审核意见：监理方（公章）：XXX公司总监理工程师：日期：阶段性进度报审表编号：GZT

8、X GDSDXJDJHkXX工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 :现送上YYYY年MM月 DD日至YYYY年MM月 DD日工程实施进度计划，请予以审查。附件：工程实施阶段性进度计划明细表供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：监理工程师审查意见：同意 调整后重新报审监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见:监理方：XXX公司材料、设备检验报审表编号：GZTX GDSDXSBB匚 02 工程名称：XXX建设项目致XXX 公司:材料、设备清单中所列明的工程材料和设备已经到货，经自检试验，符合技术规和合同要求，报请验证，并准进场。附件：1 .材料、设备清单2. 设备开箱检验表（仅对

9、设备，材料不用出现在该表中。）3. 证明文件（不限于合格证、检测报告、保修卡、技术文件等）共页供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期:监理工程师审核意见：经检验，符合合同要求，材料、设备合格。经检验，不符合合同要求，材料、设备不合格，复检后报。监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：同意进场使用不同意进场使用监理方（公章）：XXX公司材料、设备清单编号：GZT匚 GDSDXSBB匕 FJ01 02 工程名称：XXX建设项目附件：序号容型号规格数量单位备注175欧视频电缆SYV75-5;128 编5000米2控制线RVVP2< 1.55000米3电源线RVV3< 1.

10、55000米4光纤12芯6000米建设单位：监理单位：施工单位：日期：年月日日期：年月日日期：年月日设备开箱检验表编号：GZTW GDSDXSBB4 FJ02 02工程名称：XXX建设项目序 号设备名称序列号检验项目符合 合同 型号设备 标签出 厂 合 格 证生产登记批准 书（生产许 可证）检测 报告保 修 卡技 术 资 料包装 及外 观加 电 检 测备注需方代表（签字）：供方代表（签字）：监理方代表（签字）：隐蔽工程验收申请表编号：GZTX GDSDXYBG&XX 工程名称：XXX建设项目致 XXX 公司 ：我方已完成 （隐蔽系统名称）施工工作，按有关规进行了自检，自检结果合格，现申

11、请 YYYY年MM月 DD日进行该部分工程验收，请批 准。供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）： 日期:隐蔽工程随工验收单编号：GZT匚 GZXM YBYS- XX工程名称：XXX建设项目部位：验收日期YYYY年MM月 DD日验收情况说明：隐蔽工程验收容序号检杳容检查结果图号备注1管道排列、走向、弯曲处理、固 定方式2管道连接、管道搭铁、接地3管口安放、标识4接线盒及桥架加盖5线缆对管道及线间绝缘电阻6线缆接头处理验收结论：经检查、测试，符合有关规、设计要求，工程合格，

12、通过验收。经检查、测试，不符合有关规、设计要求，工程不合格，返工后重新报验。需方（公章）：需方代表（签字）：日期：供方（公章）：供方代表（签字）：日期：监理方（公章）：代表（签字）：日期：注：在检查结果栏，合格的“V”，基本合格“” ，不合格“X整改方案报审表编号：GZTX GDSDXZGFAr XX工程名称：XXX建设项目致 XXX 公司 ：我方已收到贵方发来的工程整改通知（编号：GZT匚GZXMkJ10 XX）,我方将采取有效措施，防止类似情况的再次发生，否则，我方承担全部责任。整改措施：1 我方将于YYYY年MM月 DD日派遣工程技术人员进行处理，并于 YYYY年 MM月DD日之前处理完

13、毕；2.3.供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期:监理工程师复查意见：已处理完毕未处理完毕未处理监理工程师（签字）：日期:总监理工程师审批意见：监理方（公章）：XXX公司摄像机安装施工记录工程名称：XXX建设项目施工位置监控点编号开始日期YYYY年 MM月 DD日结束日期YYYY年 MM月 DD日摄像机设备型号品牌、型号产品序列号摄像机类型O咼速智能球 O体化摄像机 O摄像机+云台 O其匕摄像机施工过程描述（安装、调试过程）：项目经理（签名）：日期：前端防雷接地施工记录工程名称：XXX建设项目施工位置监控点编号开始日期YYYY年 MM月 DD日结束日期YYYY年 MM月 DD日摄像机

14、设备型号品牌、型号是否立杆。是。否防雷设备类型O三合一防雷器O二合一防雷器O分离式防雷器防雷设备型号品牌、型号接地点土壤电阻 率m接地测试电阻Q施工单位技术负责人施工过程描述：施工单位代表（签名）：日期：供方项目经理（签名）：日期：前端设备接地电阻自检记录工程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理施工单位技术负责人监理方XXX公司负责人测试工具测试日期YYYY年 MM月 DD日测试记录监控点编号实测接地电阻(Q)结论备注1合格 不合格2合格 不合格3合格 不合格4合格 不合格5合格 不合格6合格 不合格自检结论通过不通过项目经理(签名)：日期:前端设备接地电阻检测记录工

15、程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理施工单位技术负责人监理方XXX公司负责人测试工具测试日期YYYY年 MM月 DD日测试记录监控点编号实测接地电阻心、（Q）结论备注1合格 不合格2合格 不合格3合格 不合格4合格 不合格5合格 不合格6合格 不合格检测结论通过不通过需方代表（签名）：供方代表（签名）：监理方代表（签名）：日期：日期：日期：光缆信号传输自检记录编号：XXX-XXXX-01工程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理监理方XXX公司负责人XXX测试工具名称、型号测试日期YYYY年 MM月 DD日测试记录监控点编号纤芯编号测试长度(

16、km)全程损耗(db)衰减（dB/km）1310 nm结论备注1自检结论通过不通过项目经理(签名)：日期:光缆信号传输检测记录编号：XXX-XXX-01工程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理监理方XXX公司负责人XXX测试工具名称、型号测试日期YYYY年 MM月 DD日测试记录监控点编号纤芯编号测试长度（km）全程损耗（db）衰减（dB/km）1310 nm结论备注1检测结论通过不通过需方代表（签名）：日期：供方代表（签名）：日期：监理方代表（签名）：日期：分项工程检验申请表编号：GZTX GDSDXFXJJXX工程名称：XXX建设项目致 XXX 公司 ：我方已完成

17、的施工，经进行自测，符合有关规要求。兹申请YYYY年 MM月 DD日进行检验，请予批准。附件：1、测试方案2、其他技术资料供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期:监理工程师审查意见：同意修改后重新报审补齐资料后重新报审监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见:监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）： 日期:工程变更报审表编号：GZTX GDSDXGCBGXX工程名称：XXX建设项目变更类别设计、施工方案变更材料、设备数量增减其他致 XXX 公司 ：由于原因发生工程变更。本次工程变更将增加金额为人民币 元（小写Y元）;工程变更累计将增加金额为人民币 元（小写Y元），请予审核

18、。附件：工程变更费用表施工方案（含相关图纸）供方（公章）：项目经理（签字）：日期:审核意见：监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）：日期:审批意见：需方（公章）：XXX需方代表（签字）：工程变更费用表编号：GZTW GDSDXGCBGFJ01 XX工程名称：XXX建设项目 供方（公章）：XXX公司序 号设备名称计量 单位合同（变更前）实际（变更后）工程款增减（土）备注规格型号数量单价合价规格型号数量单价合价合计视频电性能自检记录工程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理监理方XXX公司负责人测试工具测试日期YYYY年 MM月 DD 日测试记录监控点编号图像分辩率

19、（TVL）图像灰度等级 （级）回放图像 分辨率（TVL）回放图像 灰度等级（级）系统图像质量 主观评价（级）结论备注1234567891011自检结论通过不通过项目经理（签名）：日期:视频电性能检测记录工程名称：XXX建设项目需方XXX现场负责人供方XXX公司项目经理监理方XXX公司负责人测试工具测试日期YYYY年 MM月 DD 日测试记录监控点编号图像分辩率（TVL）图像灰度等级 （级）回放图像 分辨率（TVL）回放图像 灰度等级（级）系统图像质量 主观评价（级）结论备注1234567891011检测结论通过不通过需方代表（签名）：日期：供方代表（签名）：日期：监理方代表（签名）：日期：试运

20、行申请表工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 ：兹申请从YYYY年MM月 DD日开始系统进行试运行，试运行期自YYYY年 MM月 DD日 至YYYY年MM月 DD日共DD天（按合同工期要求），试运行结束后，需方提交的试运 行报告将作为竣工验收的重要依据，请予批准。供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期:监理工程师审核意见：满足试运行条件，同意开始试运行未满足试运行条件，不同始试运行监理工程师（签字）：日期:总监理工程师审批意见：监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）： 日期:试运行情况报告工程名称：XXX建设项目试运行时间：YYYY年 MM月 DD日YYYY年 MM月 DD日

21、共 DD天一、运行情况描述二、试运行评估（结论）在试运行期间，系统运行安全可靠、性能稳疋，头现了招标文件规疋全部功能，供 方可进行竣工验收申报。三、遗留问题1.2.四、建议1.2.附件：系统试运行记录需方（盖章）：代表签名：日期监理方（盖章）：代表签名：日期供方（盖章）：代表签名：日期系统试运行记录工程名称：XXX建设项目日期：YYYY年 MM月 DD日一、系统运行情况：二、故障修复情况：需方记录人员（签名）：日期：供方代表确认（签名）：日期注：1、对于“系统运行情况”，属正常的，要写明“正常”；运行不正常的情况，要给予 扼要说明。2 、需方记录人、供方代表必须签名。现场培训计划报审表编号：G

22、ZTX GDSDXPXJHkXX工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 :我方已完成了现场培训计划的编制工作，计划于YYYY年MM月 DD日开始进行为期DD天的现场培训，请予审批。附件：1、现场培训计划表2、培训资料（操作手册、图纸等）供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：监理工程师意见：监理方（公章）：XXX公司监理工程师（签字）：日期：需方意见:需方（公章）：XXX现场培训计划表编号：GZT匕 GDSDXPXQR- FJ01 XX工程名称：XXX建设项目培训日期：YYYY年MM月 DD日至 YYYY年 MM月DD日共XX天培训讲师序号单位名称职称主讲容1234一、培训场地要求二、

23、培训对象素质要求三、培训容四、培训的目标（预计达到的培训效果）现场培训确认表编号：GZTX GDSDXPXQR-XX工程名称：XXX建设项目致XXX 公司 ：按工程合同规定，我方已按现场培训计划完成了现场培训工作， 现报上实施工作完 成后的确认表，请予以签字确认。附件：现场培训人员登记表供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：监理工程师确认意见:监理方（公章）：XXX公司监理工程师（签字）：日期：需方确认意见:需方（公章）：XXX现场培训人员登记表编号：GZT匕 GDSDXPXQR- FJ01 XX工程名称：XXX建设项目序号部门名称联系备注1234567891011121314151

24、617培训日期：YYYY年MM月 DD日工程验收申请表编号：GZTX GDSDXYSSQXX工程名称：XXX建设项目 致XXX 公司 :兹申请YYYY年MM月 DD日之前对系统进行验收（初步验收竣工验收），请予以 批准验收。理由：设备安装调试完毕，经自检符合技术要求；系统于YYYY年MM月 DD日结束试运行，系统运行安全、可靠，并通过检 测机构检测。附件：系统检测记录试运行报告检测报告其他技术资料供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：总监理工程师审查意见：同意验收补齐资料后重新报审监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）：日期：审批意见：同意验收 不同意验收需方（公章）：XXX

25、工程延期报审表编号：GZTX GDSDXYQB&XX工程名称：XXX建设项目 致 XXX 公司 :根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，请批准。1工程延期的依据及工期计算：2. 原定合同完工日期：YYYY年MM月 DD日3. 申请延长完工日期：YYYY年MM月 DD日，共延期DD天。附：证明材料供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：总监理工程师审核意见：同意延期至年 月日完工，共延期天。不同意延期，作为供方延误工期处理，共延误工期天。监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）：日期：审批意见：同意延期至年 月日完工，共延期天。不同意延期，作为供方延误工期处理，共

26、延误工期天。需方（公章）：XXX工程款支付申请表编号：GZTX GDSDXZFSQ-XX工程名称：XXX建设项目 致 XXX 公司 :我方已完成的工作，按合同之规定，本期应支付工程款为人民币：元（小写Y元），请予以审核，并开具工程款支付证明书。附件：（根据工程实施进度情况提供）1、工程变更报审表2、工程验收报告3、工程决算报告供方（公章）：XXX公司工程决算报告编号：GZTX GDSDXJSBG-XX 工程名称：XXX建设项目致 XXX 公司 ：本工程合同签订日期为 YYYY年 MM月 DD日，合同工期为DD天，合同金额为人民币 元（小写：Y 元），并于YYYY年MM月 DD日通过了竣工验收。

27、经我方工程、财务部门认真核算，本工程最终结算金额为人民币 元（小写：¥元），比工程合同总额增加/减少人民币元（小写：¥元），请审核。附：1、工程决算明细表供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期:总监理工程师审核结果:经我方认真核算，本工程最终结算金额为人民币 元（小写：¥元），比工程合同总额增加/减少人民币 元（小写：¥元）。监理方（公章）：XXX公司总监理工程师（签字）：日期：审批意见:同意监理方的审核结果重新审核需方（公章）：XXX工程决算明细表编号：GZTW GDSDXJSBG- FJ01 XX工程名称：XXX建设项目 供方（公章）：XXX

28、公司序号设备名称规格型号计量 单位单价合同实际增减金额（土）备注数量总价数量总价合计需方（公章）：XXX 监理方（公章）：XXX公司说明：对于工程变更部分，在备注栏要注明对应审批后的工程变更报审表编号，并且只列出合计数工程完工移交书编号：GZTX GDSDXWGYJXX工程名称：XXX建设项目我方按合同提供全部合格的设备，完成了安装、调试工作，并于YYYY年MM月 DD日通过了竣工验收。目前系统运行正常，在监理方的见证下，我方与需方于YYYY年 MM月DD日办理了工程移交手续。附件：设备移交清单供方（公章）：XXX公司项目经理（签字）：日期：移交确认：需方（公章）：XXX需方代表（签字）：日期：监理方（公章）：XXX公司日期：设备移交清单工程名称：XXX建设项目序号设备名称规格型号数量计量 单位安装位置备注栏应注明是否与合同相符，若不与合同相符时应注明工程变更单编号分包单位资格审查申请表工程名称：XXX建设项目致 X