新型冠状病毒肺炎疫情对急性缺血性卒中患者就诊时间的影响.docx

1、文章编号：10032754(2020)05140613doi:10.19845/ki.zfysjjbzz,2020.0356新型冠状病毒肺炎疫情对急性缺血性卒中患者就诊时间的影响周丽琼府王瑞香府褚晓凡府陈丽诗府蓝远霞的蔡川府叶晋豪府胡彦君府王伟府蔡继福摘要：目的通过分析新型冠状病毒肺炎疫情前后急性缺血性卒中患者就诊时间的变化*证实疫情对患者就诊行为的影响H方法收集同样时间跨度、不同时期在香港大学深圳医院住院的急性缺血性卒中病例250例川其中疫情前组100例R疫情后组64例E2019年春节组86例用应用卡方检验或t检验分析患者就诊时间变化！随访疫情后组就诊时间超过12h的患者B对患者就诊时间延迟

2、的原因进行分析月结果疫情后组就诊时间与疫情前组环比(38.8±69.9)hvs(17.9+26.7)idP<0.05骊与2019样桐间组同比(38.8±69.9)hvs(20.0±27.6)P<0.05均显著延长1疫情后组4.5h内到达(28.1%vs44%#P0.05)、6h内到达(31.2%vs48%tP<0.05)和24h内到达(62.5%vs79%NP0.05)的比例与疫情前组环比显著减少M疫情后组4.5h内到达(28.1%vs44.2%$P0.05)、6h内到达(31.2%vs48.8%2P0.05)的比例与2019年同期同比显著减少W

3、旦24h内到达(62.5%vs74.4%EP0.05)差异无显著性N随访问卷发现引起就诊延迟的主要原因为:担心感染病毒、对卒中知识缺乏、重视不足B分别占到被调查者的66%、40%和37%冲结论新型冠状病毒肺炎疫情明显延缓了急性缺血性卒中患者的就诊时间就不利于患者急性期的救治月关键词：新型冠状病毒肺炎！卒中目就诊时间影响因素分析中图分类号：R563.1JR743文献标识码二A开放科学(资源服务)标识码(0S1D)：EffectofpandemicofC0VID19ontheonsettodoortimeofpatientswithacuteischemicstrokeZHOULiqiongHfW

4、518ANGRuxiangHfCHUXiaofantfetal.(DepartmentofNeurologyHTtheUniversityofHongKong"ShenzhenHospitalShenzhen053M晒命iAObjectiveToconfirmtheeffectofthepandemiconthehealthseekingbehaviorofpatientsby明典thechangesolonsettodoortime(0DT)ofpatienlswithacuteischemicstroke(AIS)beforeandafterthepandemicofCOVID1

5、9.MethodsCon$ecuIivecasesofhospitalizedpalieniswithAISwhovisitedIheUniversityofHongKongShenzhenHospitalinthesametimespanandatdifferentperiodswerecollectedHfincluding100casesiniheprepandemicgroup(prePG)O4casesinthepostpandemicgroup(postPG)liTand86casesintheSpringFestivalgroup(SFG19)in2019.Thechisquar

6、etestorItestwereusedIoanalyzechangesol0DTJPPatienlswhose0DTmorethan12hoursinpostPGwerefolloweduplanddescripiivestatisticswereperformedonthereasonsfordelayofarrival.ResultsThe0DTofthepostPGwassigificanlyproloflgedcomparedwithiheprePG38.8±69,9Coursv$17.9+26.7)Koin$<0.05andfl'hPSFG1938.8

7、77;69.9)hoursvs(20.0±27,6)hourslifP<0.05.Theproportionof0DTwithin4.5hours(28.1%vs44%l?P<0.05)6hours(31.2%vs48%P<0-05)i?and24hours(62.5%vs79%P<0.05)inthepo$PGwasignificanllyssliSaIh®preG.PTheproportioolit)DTwithin4.5hou2r8s1(%vs44%.2<.Po50and)6hours31.1%vs48.8%府P<0.05)inth

8、epostPGwassignificantlylessthanIheSFG19fibutthe$wasnoSgnifiaQildilferencein24hours6(2.5%vs74.4%HfP>0.05).Thefollowupquestionnairefoundthatihemainreasonforthedelayof0DTasbelow：fearfinioectionwiththeviruslachifoknowledgeaboutstrokeandijnsullicienlattentionaccoWilingfor66%40%曲nd3诉oftherespondenlsRes

9、pectively.ConclusionThepandemicofCOVID19significantlydelayIhe0DTopatientswithAISandadverselyafleclihtreatment.Keywords：C0V1D19IPStrokefOnsettodoortimeIInfluencingfactorsanalysis再灌注治疗W包括静脉溶栓和急诊血管内治疗,是急性缺血性卒中最有效的治疗措施R被国内外指南_致推卷f2U再灌注治疗受到治疗时间窗的限制f静脉溶栓时间窗为4.5I急诊血管内治疗为6h#在部分患者可延长至24hM为了在时间窗内救治更多病患W各地卒中中心

10、都在积极加强卒中绿色通道的建设W优化院内流程#尽可能缩短溶栓时间(DoortoneedletimeiDNT)和穿刺时间(DoortopuncturetimetDPT)3hlI目前国内大多数卒中中心可将DNT、DPT控制在比较理想水平R己经不再是影响卒中再灌注治疗的主要因素相比之下彳患者是否及时到达医院(发病至到达医院的时间)对能否接受再灌注治疗影响更大H而发病后是否及时就诊往往受到患者健康知识水平、对中风120急救知识收稿日期：202013"15i修订日期：2020_04_29基金项目：深圳市科技计划基础研究(面上项B)(No.JCYJ20190809141607919)作者单位：(

11、香港大学深圳医院神经内科F广东深圳518000)通讯作者：蔡继福iE'mail:caijfhku'的了解程度、城市交通是否通畅等诸多因素的影响5I今年爆发的新型冠状病毒肺炎疫情（下述简称“新冠肺炎疫情”）使很多市民对去医院就医有顾虑R甚至可能延误救治冲本研究回顾性分析新冠肺炎疫情发生前后就诊于香港大学深圳医院急性缺血性卒中患者的临床资料#比较疫情前后以及去年同期患者就诊时间的变化0并调查其原因旨在探讨疫情对市民心理及就诊行为的影响川为今后制定突发重大公共卫生事件的应对措施提供依据月1对象与方法1. 1一般资料及分组以202。年1月24日为新冠肺炎疫情前后时间节点W

12、收集就诊于香港大学深圳医院同样时间跨度的3组急性缺血性卒中住院患者的连续病历资料#即：疫情前组（收集时间为2019年12月3日'202。年1月24日）#共纳入100例患者疫情后组（收集时间为2020年1月25日2020年3月17日）N共纳入64例患者02019年春节组（收集时间2019年2月5日2019年3月29日R即疫情后组农历对应时间段）H共纳入86例患者W因此次疫情发生在春节期间川考虑春节假期对就诊时间的影响#选取去年农历同期就诊的病例#设立2019年春节组H入选标准：患者符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018年版）制定的急性缺血性卒中诊断标准#且经头颅CT和（或）MR1证实

13、发病2w以内E排除标准：由其他医院转诊的患者合并有呼吸衰竭、心力衰竭或急性冠脉综合征患者！住院期间脑卒中再发的患者林1. 2资料收集方法借助香港大学深圳医院电子病历系统及香港大学深圳医院卒中中心RED'CaP电子数据采集系统R筛选符合纳入标准患者资料井记录患者性别、年龄、发病时间、来院就诊时间、联系方式等资料0对疫情后组就诊时间>12h的患者进行电话或面对面随访R记录患者就诊时间延迟的原因I另外#就诊时间是指患者发病至到达医院时间N1. 3统计学分析使用SPSS_19.0统计软件对资料进行统计分析N计量资料用X土S表示彳比较采用独立样本t检验0计数资料用百分比表示0比较采用乂2检

14、验。P<0-为统计学差异有显著性的界值月访谈结束后24h内将访谈内容整理归档H并对资料进行统计分析H2结果1疫情期间就诊时间的变化疫情后组、疫情前组及2019年春节组患者数分别为64例、100例和86例W疫情期间就诊的人数同比减少了25.6%（22/86）#环比减少了36%（36/100）I而疫情期间平均就诊时间为（38.8±69.9）hW疫情前和2019年同期分别为（179±267）h和（20.0+26）相比之下疫情期间平均就诊时间延长了1倍左右#分析静脉溶栓时间窗4.5h内到达的患者H发现疫情期间在发病4.5h内到达的患者仅占28.1%if而疫情前和2019年同期

15、分别为44%和44.2%#疫情期间静脉溶栓时间窗内到达的比例减少了36%的类似的情况出现在6h和24h这两个急诊血管内治疗的时间窗n疫情期间在发病6h和24h内到达的患者仅占31.2%和62.5%,而疫情前和2019年同期分别为48%、48.8%和79%、74.4%#疫情期间两个急诊血管内治疗时间窗内到达的比例减少了35%、36%和21%、16%（见表1、表2）I表1疫情前后两组患者就诊时间比较项目疫情前组（n=100）疫情后组（n=64）P性别i男3（%）62(62%)39(60.9%)0.891年龄（岁）65.2+14.767.5±13.70.318就诊时间（h）17.9

16、7;26.738.8+69.90.025就诊时间W4.5113(%)44(44%)18(28,1%)Q.041就诊时间W6捕n（%）48(48%)20(31.2%)0.034就诊时间W24h3（%）79(79%)40(62.5%)0.021表2疫情后组与2019年春节组就诊时间相比较项目2019年春节组（n=86）疫情后组（n=64）P性别i男3（%）58(67%)639(60.9%)0.43年龄（岁）4.4±12.267.5±13.70.142就诊时间（h）20.0±27.638.8±69.90.045就诊时间W4.5hrtn(%)38(44.2%)1

17、8(28.1%)0.044就诊时间W6hn（%）42(48.8%)20(31.2%)0.031就诊时间W24Idn(%)64(74.4%)40(62.5%)0.1772. 2疫情后组患者就诊时间延迟原因调查结果疫情后组患者就诊时间12h的共37例W对这37例均进行电话或面对面随访R其中2例患者拒绝接听电话W随访率为95%1调查发现引起就诊延迟的前三位原因为：担心感染病毒R对卒中知识缺乏R重视不足0分别占到被调查者的66%、40%和37%1患者就诊时间延迟原因见图11图135例患者就诊时间延迟原因分析3讨论3. 1新冠肺炎疫情期间急性缺血性卒中患者就诊时间延长从就诊患者数看H疫情期间就诊的急性缺

18、血性卒中的病例数明显减少B同比减少了25.6%(22/86)R环比融了36%(36/100)I疫情期间患者就诊时间同比和环比的就诊时间均延长了1倍左右彳因疫情刚好处于春节期间彳为排除春节因素可能造成患者延迟就诊B本研究将疫情后组与2019年春节组就诊时间进行同期对比彳结果显示：与去年春节同期相比W疫情期间(含春节)患者就诊时间仍显著延长R说明排除了春节可能的影响后R疫情仍然是患者就诊延迟的主要因素N另外W疫情后组发病后4.5h、6h和24h内到达医院的比率分别为27. 1%、31.2%和62.5%K同比下降7:36%.35%和21%H环比下降了36%、36%和16%用4.5h为静脉溶栓时间窗#

19、6h和24h为急诊血管内治疗的时间窗I时间窗内就诊患者的比例减少直接导致患者失去接受再灌注治疗的机会斤可能会导致不良预后的增加W2. 2新冠肺炎疫情延迟患者就诊时间影响因素分析随访疫情后组就诊时间12h的35例患者结果表明R导致患者就诊时间延迟主要与以下三个方面因素有关:担心感染病毒:此次新冠肺炎疫情传染性强、范围广弗让人联想到严重急性呼吸综合征(SARS)、埃博拉出血热等传染病一样给中国社会造成了巨大恐慌6I一项大型研究调查显示：在新冠肺炎流行上升期间R98.54%的受访者表示非常害怕*94.45%担心自己或家人被感染7I本次调查中W66%患者明确表示其就诊时间延迟与新冠肺炎疫情引起惧怕心理

20、有关W选择在家里等待自身症或疫情好转诉从而错失最佳治疗时机并对卒中知识缺乏R或重视不足：此次随访调查中W有40%患者对卒中知识缺乏府将自身症状归因其它疾病小有37%的患者对疾病重视程度不足R认为疾病有自愈能力诉这与赵博等8研究一致由此可见0患者或家属对卒中知识的贫乏和不重视与就诊时间延迟有极大的关系用节假日影响:此次随访调查中W有11%的患者表示此次就诊时间延迟与节假日存在关系弗由此可见R中国传统春节对卒中患者就诊时间延迟仍可造成一定的影响W不可忽视井这与国内学者研究一致913.3本研究局限性本研究为单中心研究0未必能反应全国各地以及农村地区的情况彳多中心、多地区、覆盖城乡的更大样本的研究会有

21、更好的代表性N另外W本研究仅分析了疫情对卒中患者延误的影响W并没有证明延误是否对患者预后产生影响该问题还有待进一步的研究证实月4结论综上所述n新冠肺炎疫情明显延缓了急性缺血性卒中患者的就诊时间n对脑卒中急性期的救治产生不利影响n究其原因R主要与疫情期间患者的心理恐惧和脑卒中急性期救治常识的缺乏相关#本研究结果提示：我们在应对重大突发公共卫生事件和节假日时k应进一步加大公众心理疏导川缓解患者的恐惧心理N同时应通过各种渠道加大宣传感染性疾病常识n同时加强脑卒中健康知识的公众教育R尤其是脑血管疾病急救的相关知识w以免延误脑卒中的最佳治疗时机n参考文献I中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年版)J.中华神经科杂志(2018(51(9):666一682.状L匕rUWCIJVVJqRdUJIIMCI1