新型冠状病毒肺炎疫情期间低风险地区上消化道早癌筛查的临床实践.docx

1、9 i(mrIKtIOO.Og者沃暧i白蜜白k题H与器宫戕和M率相关J.中也重我救麝，2015.27(2)：144.10 寐海的，李认智，王云龙，等.直崔会住展眼炎境发循厚敏粪患者的麻床特SE湘影响因素分析J.中华底院感染学杂志，2019.29(7)：10691071.1075.1 11$O-$i?.O1.§if1ftKOI者并发宴架嶙床特8E及相关危险困素分析J现代圭物医学进展，2016,16(19)；37003702.12：障保在重控会住鹿眼次中的研KtiJ.中华实验和临床康染痂亲志i电子版2016.10(6.1:659662.13'YaoP.CuiM,LiY.elal.

2、Elieclsolrhubarbon拓lesiinalfloraandtolllikereceniorsofintestinalmucosainralswithsevereacutepancreaiilhJ.Pancreas,2015,44(5):799.OiJ.IlnOEO52015,31(6)：902.15薛庆亮，贾金虎，如tt依,成毒掂与炎任因子的研兖iT原口.临床鼎科，2015,20(2)：335336.I16邹秀而，芙军，瞿玉蔚，等.革兰阳住直革兰时任由血诙成架致服毒症患者血满博警素原水平变化及意义JOB2016.56(28):7577.17周册牙，蘑厚，服好，等，重推京性腹腺炎酸发

3、感义患者外顾IIO®Sffihladrcdh+O$ItJ：.中华任贷OOJ，2020,30(17)：111115.I18李薛爱"瞿幸毋，孙席，等.AMS、EPS.CRP赴郁.孙急14腰跋修阪的临床价(I【J：.或代甬化及介入轸疗，2018.23(3)：332334.I19事易修建荣，李秀，等,依毒每早用修瓶生物标志物的再i¥KfJ.中华E重府京教任学，2015,27(6):538540.20o.106威艰的关系IJL中国真生舂学亲志,2。19,31(1)：2326,30,M稿日期：20210312：(本攵H：享既)临床经验新型冠状病毒肺炎疫情期间低风险地区上消化道

4、早癌筛查的临床实践姜窗1,2,余强2,张桓语1,2,缪子庭1,2,丁岩旅2肆要邙的noOtOOCOVID191oIROEOO1rititOOIOOttOIfI法在新型冠状猜毒肺炎疫情发生认来处于低风险等级的扬卅市农村地区，通过积极的疫情防控墙训宣传、上楠化道早精筛查人群宣教、场地准备，对扬州市骨临及食管席高发的农材地区(物寿镇)群众进行上消化道肿瘤内镜筛查，实现肿崔的早诊早治。结果2020年10170至12月13日扬卅大学附属医院楠化内科进行了3次上楠化道早瘤筛查，共完成内镜筛查1005例。筛直出幽口螺杵菌阳性患者440例；上曜化道肿瘤上皮内瘤变患者34例，其中行内镜下熟膜剥离术者20例，密切

5、顾饬者14例；进展期瘪7例，均行外科手术切除，所有手术治疗患者术后均唳复良好，阶段性效果评估良好。参与筛查的村民无1例感染新型冠状病毒肺炎。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间，适应防控形势发展首势，在低风险地区制定规曲的上淌化道早痕筛查流程，开展上常化道早癌筛查工作是安全可行的。【关黔可】新星冠状病毒脉炎；赏清作控；任风险地区；上哺化it早痼筛查中囹分类号：R735；R57文献标志当；ADOI：10.3969)j.issn.1672-2159.2021.04.0142 019年年底，新型冠状疥毒质炎(coronavirusdisease2019,C0V1D19)4oO.O74AOpOO全国各岫M了

6、类g虹研戕现，其耶螂主要姗阪道M和接他传戒为主，在相用封闭的环境中长时间IISI*食气蓿成环肯下存在经气带辰做哺的可卜叽由于胃硼器是与外界膊的生理器官，在上涌微我检醐因患者无法IH口簟，明显增加了患者聊4'宥典分醐暴露风险，费虹了口脸孙、胃脉魅等找M环魅架造成接他件或气时外的可能，M内镜中心诚护人员在肝和径制新型冠状病毒成架方面面临着巨大的挑故七o.OOO部分氐就化内镜中心翡了H诊"膊"，仪进行就内眦疗，使M镜诊旅到了-定诚机检而在我国农村地区，上浦化it肿痼发吊率及死亡率Jf残不容乐I:朱亮等0的一项册无发现"复清胃蹦检查量说波，但楠化道各种题g发腭帅著

7、升高。而胃常和膏即是我国常膈两大HiHltJH,我国最新的胃疳年发新率为29/1。万，IO年发底率为18/1。万，胃席和食管痼发传辜在所有恶性肿瘤中分别位列第2位和第6位'L上带化it*住为思产重成曲我国人民的生命卜废：超过90%的胃痼及食管痕患者确诊时己进展至中晚期，即使接受了外科手术治疗，圭活质量也很低，总体5年生存率不足30%-5：iOOOSOOziJMIOMO现、早期诊断，通常经内镜下微创治疗即可根治，患者5年圭扁率可超ii95%hOOOBirititOOI率和死亡率是亟特解模的重大公共健康问题和社会问题。近年来，由国家消化系废病临.床医学研究中心牵头，先后制定了适合我国国情的

8、上描化道肿值早期筛查潴程和防控建V?OOEIiititIOf.OIt早治发挥了腴极作用。扬州大学附属底院楠化内科自2017年起也在所在场州农村地区开展了人静大规模的上楠化道早隔筛查公益活动，累计进行内,筛查3959例，对在筛查中发现的常甫病变患者进行早诊早治，密切随i方，极大的玫善了患者的预后，为降低扬州农村地区上消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率做出了一定的贡献。随着当市新型冠状箱毒殁清己得到有效控制，慎清防栓苞于常态Itf8：9：OOOOIOO.JfKIf1OW道早侮糕工作，1O新"下早隔糕皱清IO肝误，根力保博医疗质量和医患槌，使魅患者得到早修早我在快。册大学附题保浦化内科进行了而

9、床实我探索，缺到了新型冠状箱毒帅次的零感染,同时筛查出上浦化谱早坷肿瘠患者，实现了患者的早诊早治，取每了一定的成放，阶段性效果,估良野。1资料与方法U1人群上曜化道早席筛查招募人群以场州市胃席及食管隰高发的杨寿镇村民为主，纳入标准：扬州市邢江区杨寿镇户籍常住居民；年龄40-69岁；自愿参与筛查者。排除标准：上消化道肿麻病史；。上常化道手术史；有胃镜检查禁忌症者，本研究符合赫尔辛基宣言）的伦理原则，荻得受试者的知情同意并通过扬大学附属医院伦理委员会审批。1. 2方法2.顷醐控耕II宣传、人群宣教及场岫备mOOIiIftOOOItOT4扬代大学附属民院浦化科科主任也任外长，中心卫虫院院建任M长，以

10、及感染栓制氐帕技师利护土各2名也任址员，虬成新冠麻炎应急花小虬，负戏清顾上浦化道魅筛戢/制工作，具体包括：筛M戢制筛戟场幽的规肌体戢测的报告、人研切去向的"突发队的上报等。每个参与筛直的医务人员通）1网络学习平台，学习中华人民共和国国家卫生窟康委员会发布的相关慎清掐甫、器导急兑及个人防护腐离技术操作、卫生行业标准等!l01.OOfiHtftH4dOIKrO史院行商学谓自、新型冠状病毒核履检成等。对能备进行早瘠饬直的患者注时清外知卵宣4馈器导正州或口章、眦进行新型冠状病毒核政检酒、准备好健康豹、14d内行程码，并提醒限制膺同人员费量等。121a|oooooaoo?o放打，每个村位置诂长

11、及专员，在岳沃上浦'化道早隔筛查前2周，由构卅大学附属氐院的化科牵头，各H站长和专员组级解IttOOK中心卫生院进行哺化内镜筛直的宣教，开艮与上洎'It谱肿傍早诊早治的有关的科普小讲座，增强H民M早iHI要任的意设，并用有意向行胃l®SOOIf预约登记。由当勉卫圭院氐务人员确定筛查名单及登记个人信息（花名、身价证号、厥系方式、是否参加内隧）,并根折筛直名I.rOIOtM（MA；4Oii1d破照所清临控要求费置人敷眼制，由贝责各村的站长利专员电贵通知H民按叶分批血来中心卫生院进行早僵筛查，同时交代胃鼎直的注意戟，偷保我"联k300OIOIOIOOOI程，将检直

12、糕作室注行重新布局划分，在乡慎中心卫圭院集中区域淮备登记室、抽血室、"c骨气鼠验检消室、问卷褂查室、内镜室、内镣知福室、血作处理贼室，形M合牖队脂驻制需求的殊区、1）0区、清洁区，精检直操作室眦""毒，艮每个区域之间切具备州区及配备厦手淄等设施；淮朝般套茂备及充足祯礼尤其是顼任OM.-OIO.OOIOO,I.1.2.2上消化道昆瘪筛查现场疏程II）gogOOOiOOOfKIi携带新型冠状病毒核酸检州报告单、健康码、14d内行程侧、饬查宣传单，在检查当天进入卫生院前，由工作人员对预约患者及家属检查是否规莉佛戴口罩、泌量体温、14d内中高风险地区收居史潴行箱学得直、慎

13、写患者筛查表，询腭者是否有感冒、吸等呼畋系，症状，对俺康酉为聚因、14dO中高风险旅居史、新型冠状箱毒核费E讶报告事时性、艮给现场测量体福长于373°C、无干咪等异常住状的人员发放预检分修橱签字盖章。（2）sofeoIouroaaIisi.®,将口章，作从时按1m标设欧茹立，由氐务人员进行内,检着初筛N轸，询问既往府史、心肝诊、腭血队祁患者-股M,源是否适宜进行内镜糕3无麝，将仙分i律收叽发眦直登记麦m交代帝直涂程，由患者签署如焉同意桓登记人员用初筛合格对象，在系绽,行登记,虫成筛M孵号，并在其糕登爵上耶筛找号条明同时收回如焉同意机顶采血京者O»nOAOiMgIm

14、标识线站立，由护土识别筛查登记单上是否有条碍标签（融fidOO）,O签成真堂杭崔，:EDTAIfoItI5mL,OOfK®.?rsOO<（4）nrifosi集者iaooi.o时由1E标设为站立，工作人员i只别筛查登膜上的筛M号条码，於导患者it行虹'1媒柞菌的检耕，瞩其ST，4CO114025min.在此瓣向不要运朝，进官利*时瞰后，喝其通过-次性塑肝气管，向有红包爵剂的伸中O13mmaO）0OiiOfOillAROr15OnOOOftiO3min后食tit的DPMI!大小，判断患者是否感染幽。蝶杵菌，若DPM>1OOoniootou,2in:roIHeOIOnI

15、1AHIO1井侦按1m标识线站立，峭哗-耕州询人员，采胸-的伐活状况与僖庚浦直问卷以面访形式进行电子始1ft1,浦直内容包括一殷膳凯、个人度房史（包括胃部疾吊史）、畋旭史、优淮史、家快度吊史、优食史、版药史（包括幽i】时就常治疗方案史）、职业暴露史、体加m等。（6UOOOtaOOitSO（M氐学会曜化内镜学分会在新型冠状肪毒寐次技情形势下浦化卉筏中心着旅甘毒隹认方案I"叽在rommoo而源毒他理。用供作他白的物体袤面、轸疗床等切使用2。DmgL有OOiaaiTlSO.O1000mg/LOI）MO«茴30m：nggO7O：OOI装入的援推车推入剧网,白镜的'浦毒与无蔺

16、叔照先iH、辟涂珅灭荀的专序i!行H顶有M件成物&切为一次七使用，使用后长照标it收入黄色龙成斐或Oi,#OfI包垃坂燹封口注明枝成类肌及时装燹封存。扒照（医疗机将桐OOIH41JE）7111§011$耍oooi及患者用物等的清蓿、洎'番，新垃液由快的专业人员处理。（7）胃tIfitOOOOifOO求，侦相应眦护戢，馈穿-M曜衣顼建用祁口罩、I子、手套、巷套、护目,或随护而罩等。同时，在内镣腰作箱后均片栋按照“七步诜手法”执行手卫生，艮应注意M费手套不能普代涂手16：<ffooooao中里围苜并内垫阪水期患者的呕吐物及时浦理，动作息柔mi气宿股产生。用有接受胃镜

17、检查者均振新悉似系统5点取材法分别在胃篡、胃体各取2块，胃角1块组织送病理检查（胃纂2块分别取自距幽|'23cm处的大弯和小弯，I体2现分别或离责il8cm处的大弯和西胃食近他4cm处的小弯）：I?1<ooioooooosia标记并分开装帕i8：IoOOOOOO1OSOOOOO直加慎SK辛分法点朝位A任我任艮应、萎编利陈化生分成无、龙、中和重度4个级别（。、+、+、+）,!理检直报告注明每现活检标本的组级学变化。脯病理切经2名以上箱理氐生维合内锐下显示维果进行修i0同一个体多个痔变以组级学最高级别的痔此为淮。1.2.3内镜筛直后干预及随访内,筛直后等待病理结果，«1Sf

18、iiO理结果，将所有上消化it早僵及进陵的痕的患者在云端信息化平2上进行登记，平2后台会自行启动侦警F能。由M蝴与普外科生骚患者队眦战床表现、实验室及歙性学苗查，针对“报警”的“恶性可能”进行二次评估，得估后者为'早嘉,可计行内镜下秀膜剥离等手术，并密切MRH；者为“进展M”，腭体找将炸入着外科或!H科,行进一步诊'4后勤进行密切"2结果2020年10月17日至12月13日期间,场卅大学附属医院消化内科集中进行3次上淌化道早瘪筛查，共完成内镜筛查1005例，10。5例患者完成内镜筛查后，对其随访2周，患者及家属无感架发生，均未出现院内感染，参与筛查的村民无1例感染新型

19、冠状病毒肺炎。1. 1曲I'螺杆菌阳性率共筛查出幽。媒杆菌感染患t440例，幽|'1蝶杵菌感染率为4378%02. 2内镜筛查结果接受内,筛查的1005M患者中，发现进展如胃隔4例，进展觌食管宿3例，胃食管上皮内籀变34例，胃食管黏膜下隆起24例，胃溃质27例，胃息肉87例，十二指脉溃城26例，十二指脉息肉9例,胃熟膜萎缩186例，胃熟II脉化117例，It10i1(n=1005)获1秘1n比例1%)胃席40.4食管宿30.3胃食管上皮内瘤变胃343,4食管稠下隆起242.4胃溃疡272.7胃息肉878.7十二指IK溃疡262.6十二指肠息肉90.9胃封胃萎编18618.6胃期

20、膜肠化11711.?3干预随酋结果7例进展期值患者均行外科手术治疗，34例上楠化道删|上皮内瘤变患者中，行内,下15腹剥离术20例，密切随i方14例。所有患者术后均恢复良好，阶段性效果评估良好。3注论1严«妤疫情防控突如其来的新型冠状病毒麻炎是我国乃至全世界传播速度最快、感染莉围最广和防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。的化内,诊疗作为一项侵入性操作，且血祓、体液暴露风险高，如处理不当，极易引起职业暴露利院内交叉感染的发生。强化自我防护意识，可诚少职业危险事件的发生、有OftR4OO;,:aORO于OItO）M$tR险等级地区，我院消化内科全体人员同舟共步，严格执行院感防控要求，

21、紧绷疫情防控一根跋不松懈，加强防护,制订疫情期间农地区上淌化道早痼筛查具体流程及规范，做到科学随蚤"糕，体现了戏人源L筛就赏工作贯找终，包括舟般牌训宣传、人群宣私当天整个筛戡场、筛查裁后M等，以邸愤清期叫镜治秘全U个筛查期阻无一例患者及家属鬼染新型冠炸毒m灸,筛查工作平稳有序高W顿，IO明，在低风险地区，开保农村地区上带化道早鹿筛查是安全可行的。3. 2精准胃,筛查50*0中®203孰划别要m：o4®ItOS筛M早现发现，州高发祯重俄症开展早诊群工作，推找症、曲卒中、冠心偿IH病的机会性粗，逐步将苻合条件的MM中等重tlitti早修早治茜宜技术为入诊疗常I,I出7

22、I2030$,息体停住5年生存率提高15%的目标。扬卅大学附属民院腊化内科以“发现一例早偏、*敦一条生命、宰福一个家庭”为宗旨，在础农札"、食管弟发地区建立了基于胃镜队的大规模上部it早觥如列，在胃镜筛M完善患者的多方而基线队，包括瑚队、个人圭活习，X习版、个人找史、肿窗"史、豳|'1紫朴就染等我合胃锐能时膈理结私分析当地胃停、食管羸发宿的危险困素，休化苣用于中国人萧的上涌化觥1瘤有危人群的定义；联合患者血清，计行多组学费折分析，探索与骨唐、食管痼相关的新型生物标志机缘合宏M招盼子费4催供更完善的胃隔、食管邪膊430.干私的“-裁”诊疗许于完成内锐筛盲的患者，根明其

23、内镜及瘠理的绐果，浦准个体化制定诊疗方期用于如新戟她患者进"体化根常，耶网根治放果;用于己有高"上皮膈变瓠井变的患礼M进行我下解郭离等手术进行早期干预，术后密切网；对于己是进眦M的恿私经多学科许估后时科手术或*制疗饥通M险因素5、贼如设普及、生活M干预新为干私虹球榷药物干预晚镜、外科手术干预，们建更发病辜和无亡率。所有患者都进行远现网，建设一体化的建康管理一筛球-"体系，真正祯上郸早诊早诊，隹戕者的生。量0总之，在新型冠状肪毒质清期间，处于氏风险等级的雌,M骅细眦肝我根知在"实施雅戕的同时,开展上"it早旅直工作，虾了上M道IH的早辨4实M腥科

24、学肝下，开展上M道早僵雅工作是安全可行的。参考文献o11rI委办公斤，国家中底或管理同办公室，面型他状睛卷麻炎疗方案【试行第A版)EB0L(202。818：'20210130.hhp：www.nhc,cmssearchdownFiIe$Ia449a3e2e2c94d9aS56d5faea2ffOf94.pdf.2J.a代源化及介入轸疗，2020,25(101:12711276,1266.1 米费，紊明酸,时强等.新型他散特毒胁炎费着例何括勤胃盼黄苍直结果分折【J,中华胃脉次科杂志，2020,23(4)：3 27331.4：ChenW.SunK.ZhengR.elal.Cancerinc

25、idenceandmortalityinChina,2014J).ChinJCancerRes,2018,30(1):112.5：KalaiH.IshikawaT,AkazawaK,elal.FiveyearsufvivaIanaIy$i$ofsurgicallyresectedgastriccancercasesinJapan：arehospectiveanalysisofmorethan100,000palientsfromthenationwidelegisiiyoftheJapaneseGastricCancerAssociation(20012007)J.GastricCancer,

26、2018,2111)：144154.6：SumiyamaK.PastandcuirentIrendsinendoscopicdiagnosisforearlystagegasUiccancerinJapan：J.GasliicCancer,2017,20(Suppl1)：2027.tt奕,iI(Suppl1)：2027.tt奕,iI奇，禁全才一廖专，等.中®早(草案)(2。17年，上如UL胃版鬲学,2018,23(2)：9297.吕农华，等，中bn®ffo1sI控的专家共识意兑(2019年，上洱)J.中华健康管理学"2019.13(4)：285291.91J-IO.O-等.常杰化赛焉盼苍下公立底保依复日常诊疗实暖与探索J，中国任院管理，2020,40(9)：3639.10谢惠，衣杰，刘字面，等，箭型试/肪毒席次费清疏枝明间舫内tRgf理J.胃版折学和肝府掌架东.2020,2915)：525528.11：中