新型冠状病毒肺炎疫情期间肠造口门诊管理实践.docx

1、新冠肺炎防控专栏扫码进入OSID了解文章更多信息扫码进入OSID了解文章更多信息新型冠状病毒肺炎疫情期间肠造口门诊管理实践梁思远，田丽七赵利红，张笑首都医科大学附属北京友谊医院北京100050摘要日的分析2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间某时段的造口门诊管理实践效果。方法我院造口门诊于2020年2月5日至2020年3月18日实施弹性动态管理模式一一“6及时”管理，细化造口门诊管理工作，分析此期间患者资料及来诊者就诊满意度，并记录“6及时”管理模式实施前后出诊专科护士的焦虑情绪评分（HAMA评分）。同时，整理2019年6月1日至2019年12月31日患者资料以作基线参考。结果2020年所选研究时

2、段就诊患者实际人数24人，年龄4285岁，共401人次（造口患者本人有前来就诊50人次，其余为陪人或家属），其中肠造口换药36人次。与2019年所选择研究时段的患者资料相比，2020年所选研究时段本市郊区、外省市、外院手术、回肠造曰、祥式造曰患者占比有所上升，无并发症患者占比也有所上升，来诊者评价诊疗服务为“非常满意”者占比从初期的约70%上升至后期的90%以上。出诊护士人数为5人，每次均安排3人同时出诊协调工作。实施弹性动态管理模式前，护士5人的HAMA评分分别为15、18、22、23、17分，实施弹性动态管理模式后相应分别为3、4、4、8、2分。结论实施弹性动态“6及时”管理模式，注重新型

3、冠状病毒肺炎疫情防控工作中造口门诊护理工作的细节管理，在保护关爱造口患者群体及出诊专科护士方面取得了良好的效果。佚键词新型冠状病毒肺炎；弹性动态管理：造曰门诊D01:10.19668/ki.issnl674-0491.2020.06.013Managementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofC0-VID-19LiangSiyuan,TianLi',ZhaoLihong,ZhangXiaoBeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing1000

4、50,ChinaAbstractObjectivesToanalyzethequalityofthemanagementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofCOVID-19.MethodsBetweenFebruary5andMarch18,2020,ourhospitalinitiatedaflexibleanddynamicmanagementmodel,namelythe4six-timelymanagement',torefinethemanagementoftheout-patientclinicfor

5、enterostomy.Weanalyzedpatients'characteristics,patient-visits*satisfactionandtheanxietyleveloftheclinicalnursespecialistbyusingtheHamiltonAnxietyScale,beforeandaftertheinitiationofthemodel.PatientswhoattendedtheclinicbetweenJune12019,andDecember312019wereusedasthereferencegroup.ResultsTwenty-fou

6、rpatientsattendedtheclinicduringtheperiodin2020.Theiragerangedfrom42to85years.Werecorded401patient-visits,including50visitswiththepatientsthemselvesandtheremainingwasaccompanyingpersonsorfamilymembers.Therewere36dressingchanges.Comparedwiththereferencegroup,theproportionsofpatientslivinginthesuburba

7、narea,patientsfromotherprovinces,patientswhoreceivedsurgeryinotherhospitals,patientswithileostomy,patientswithloopstomy,andpatientswithnocomplicationsincreasedin2020.TheproportionofpatientswhoratedtheserviceasMverysatisfiedMincreasedfromabout70%atthebeginingtoover90%attheend.Fiveclinicalnursespecial

8、istsworkedintheclinic,andthreenursesattendedtheclinicforeachconsultation.TheHamiltonAnxietyScalesscoresofthesefivenursesbeforetheinitiationwere15,18,22,23,and17,respectively,andthecorrespondingscoresaftertheinitiationwere3,4,4,8,and2,respectively.ConclusionOurflexibleanddynamicmanagementmodelmeetsth

9、eneedstorefinethemanagementoftheout-patientclinicforenterostomyduringtheepidemicofCOVID-19.Itprovidescaretothepatientsaswellasthenurses.FKeywordsCOVID-19,flexibleanddynamicmanagement,theout-patientclinicforenterostomy2019年12月份以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019,COVID-19）（以下简称“新冠肺炎”）病例，随着

10、疫情蔓延，我国其他地区及境外也发现了此类病例。我院造口护理工作室成员及时关注学习疫情防控信息，率先制定疫情期间肠造口门诊防控通信作者,E-mail：lilitian新冠肺炎应急管理方案，即弹性动态“6及时”管理模式，强调注重细节管理。弹性是指组织应对和抵御风险时的一种动态能力，将“弹性”与“动态”相结合，提出弹性动态管理理念：在一定的环境中,围绕管理策略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制，从而实现超越的过程。在新冠肺炎疫情期间实施一系列管理行为后，经总结相应的管理经验，我们认为取得了良好的实践效果，延续了对肠造口患者的护理，避免了肠造口门诊患者发生交叉感染，在关爱与保护造口患

11、者、家属工作方面获得了造口患者及家属的赞誉，缓解了出诊专科护士的焦虑，产生了较好的社会效应。1资料与方法1.1造口门诊-般情况我院肠造口门诊作为造口患者延续性护理的窗口单元（2019年2月延展为北京市医管中心命名的“肠造口工作室”的重要组成部分），开展围绕造口手术患者闭环式疾病诊疗、手术、康复、全程全人的护理模式，包括：院内患者术前肠造口定位；肠造LI、泌尿造口、肠痿I、造以周围皮肤护理；围术期心理疏导及问题造口、伤LI等并发症护理。每周三上午设有造口专科服务门诊，充分利用医疗平台窗口为北京地区及其他地区造口人士开展居家自护技能宣教指导、并发症专科治疗和延展性护理服务。专科出诊护士来自于3个不

12、同护理单元，护理队伍具有多学科融合特点。1.2研究对象（1）2019年研究时段为6月1日至12月31日，就诊患者实际人数135人，年龄185岁，共2277人次，其中肠造口换药287人次。（2）2020年研究时段为2月5FI至3月18日，就诊患者实际人数24人，年龄4285岁，共401人次（造口患者本人有前来就诊50人次，其余为陪人或家属），其中肠造口换药36人次；出诊专科护士5人。患者就诊情况如表1O表1（续）表1忠者就诊情况项目2019年研究眼（=135）2020年研究3=24)w（）男97(71.9)18(75)女38(28.1)6(25)年龄啰，x±smhk,（）64.1

13、77;1466.8±12.2项曰2019年研究时段（=135）2020年研究时段（n=24）本市城区105(77.8)13(54.2)本市郊X9(6.7)8(33.3)外省市21(15.6)3(12.5)手术佞院，/;（%）本院117(86.7)20(83.3)外院18(13.3)4(16.7)造口限，（）问肠68(50.4)17(70.8)结肠67(49.6)7(29.2)造口种类，（）单腔83(61.5)8(33.3)祥式52(38.5)16(66.7)造口并发症，（）粪水性皮炎30(22.2)7(29.2)过敏性皮炎2(1.5)3(12.5)造口出血2(1.5)2(8.3)造口

14、回缩5(3.7)1(4.2)皮肤黏膜分离23(17)1(4.2)造口周围肉芽肿5(3.7)1(4.2)Jt他麓口旁疝、造顷邮）33(24.4)无并娅（）35(25.9)9(37.5)1.3实施方法造U患者多为结直肠癌患者，机体免疫力低下，指导患者做好防护及向患者进行健康宣教非常重要叫为此，结合我院工作实际，针对造口门诊实施弹性动态“6及时”管理模式。1.3.1及时学习并落实最新版诊疗方案严格落实全员培训与考核工作各环节的管控、更新新冠肺炎诊疗方案的学习，制定相关举措：（1）出诊护士按照防控要求穿戴防护用品，将患者换下的造口袋及医疗废物垃圾使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡回，粪便、尿液应用健

15、之素消毒后统一处理；（2）完成院内新冠肺炎疫情期间人员个人防护指南11个阶段的培训学习，做好培训记录及考核；（3）加强新冠肺炎防控知识培训，根据我院新冠肺炎防控知识线上学习计划、新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）制定造口门诊发现疑似新冠肺炎病例的护理管理制度预案。1.3.2及时制定新冠肺炎疫情期间造口门诊预检分诊制度流程13.2.1制定造口门诊流行病学史筛查表格以及要求来诊者签署的承诺书，动态调整就诊流程并修改、完善制度。患者实行网上预约制度，来院后经初期检测体温正常后分流到造口门诊行二次分诊筛查。候诊座椅离护士分诊台约30米，1名专科护士快速完成体温测最，减少患者等待时间。来诊者候

16、诊期间按序号依次填写造口门诊筛查表格、签署承诺书，按就诊提示标识从候诊厅经北侧通道到达造口诊室（就诊结束经南侧通道离开，错开诊疗，避免不同患者交集），自理患者独自进入诊室，不能自理患者允许1名家属（陪人）进入，进入诊室前由另1名专科护士负责检查患者及家属口罩佩戴情况，协助指导应用一次性快速手消液进行手消毒。13.2.2造口门诊诊室消毒隔离措施诊室内紫外线消毒灯在开诊前后空间照射30min,地面及物品表面使用500mg/L（1的含氯消毒剂擦拭，为每位需在检查床进行处置的患者配备一次性检查用护垫。更换下的造口袋及医疗废物垃圾经含氯消毒剂浸泡后按照感染性废物进行医疗垃圾分类处理|。1.3.3及时明确

17、疫情期间造口患者需求在2020年春节假期后，照常开放就诊号源。一般实行网上预约制度，有特殊需求的造口患者予以现场加号，同时增加网络会诊、电话会诊，帮助患者快递寄送造口用品，承担部分外院造口患者就诊接诊工作，结合医保临时政策，增加造口用品使用时限至1个月量。13.4及时弹性排班经普外、泌外、医保三个科室讨论决定，调整出诊专科护士人数，安排3名专科护士同时出诊，有序配合协作，缩短患者候诊时间。1人预检分诊、填写造口患者个案，1人开单清点核对造口用品、预约下次就诊时间并指导挂号，1人专人处置造口及全面宣教。1.3.5及时调整健康教育形式采用多元化的健康教育形式（包括微信小视频、科普小文、APP、墙面

18、粘贴宣传画、发放纸质宣传单）讲解医学知识，开展新冠肺炎疫情期间造口患者特殊健康宣教，指导造口患者做好卫生防护。（1）新冠肺炎传播小知识：提醒可在新冠肺炎确诊患者粪便阊中及其正常接触过的门把手等位置检测出病毒，宣教重视粪口传播的风险。（2）造口人士特殊居家护理：注重饮食营养叫清淡忌油，保证食材新鲜，避免接触及食用野生动物，一旦出现腹泻，需高度重视并及时寻求医务人员的专业指导；造口袋需由专人护理，更换及护理前后洗手，防止污染及逆行感染，所有污物应丢弃至相应的收纳处，预防交叉感染：保证家属或照护者的健康；严禁使用来源不明及假冒伪劣的造口用品；减少外出、每天监测体温，避免恐慌等。（3）更换造口袋的注意

19、事项：增加粪便排放次数，避免造口袋脱落；强调家庭消毒的重要性，不建议使用公用厕所，避免逆行感染；更换下的造口袋应按医疗垃圾分类处理，有条件的应进行消毒，无条件的建议多层包裹后丢弃；疫情期间不建议反复使用造口袋，减少手部接触粪便机会，降低粪口传播风险；保持造口周围皮肤健康，减少到医院就诊次数，避免交叉感染。1.3.6及时中领防护用品，确保出诊专科护1防护符合要求及时向医院疾控处书面及电话中报新冠肺炎疫情期间不同人员个人防护用品清单并绘制图表，确保符合医院进一步严格落实疫情防控的工作安排和卫健委相关要求，根据医院部门不同操作、不同流程的工作性质和防护要求，采取“一科一策,，“一案一策”“一事一策”

20、方案，进行科学防护,同时也拒绝过度防护。开单护士防护标准为：佩戴帽子、KN95/N95及以上颗粒物防护口罩、护目镜、手套、工作服。实施造口护理操作护士及分诊护士防护标准需增加一次性隔离衣。工作结束后所有一次性用品均应按照感染性废物进行医疗垃圾分类处理叫1.4分析指标（1）来诊者就诊满意度，简略问询满意度情况，以满意度】0分设为“非常满意”，发放不记名问卷并当场收回问卷，有效问卷共计401份，问卷回收率达100%。（2）专科出诊护士在实施弹性动态“6及时”管理模式前后的焦虑情绪评分，由专业人士结合汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）访谈调查。参照相关评分标准，总分

21、乏29分可能为严重焦虑，2128分肯定有明显焦虑，1420分肯定有焦虑，713分可能有焦虑，6分表示无焦虑，分值越高提示焦虑情绪越严重。1.5统计学方法采用SPSS20.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用3心）表示。计数资料采用（）表示。2结果2.1来诊者就诊满意度评估时间点为2020年2月5日至2020年3月18日的每周三上午，来诊者评价诊疗服务为“非常满意”者占比从初期的约70%上升至后期的90%以上。见表2。2.2出诊专科护士的焦虑情绪评分实施弹性动态管理模式前，5人的HAMA评分分别为15、18、22、23、17分。实施弹性动态管理模式后相应分别为3、4、4、8、2分，其中，5

22、人“紧张”项目评分均较前降低，4人“焦虑心境”“害怕”项目评分较前降低。表2来诊者就诊满意度情况日期就诊人次非棉意，2020-02-054271.42020-02-124787.22020-02-196891.22020-02-266293.62020-03-046592.32020-03-116895.62020-03-1849983讨论在新冠肺炎疫情期间，我院造口门诊未停诊、造口护理链条未缺失，承担了感染控制工作的重要组成模块，也经受闭环式优质护理全程服务的检验。在实际工作中辨认、分析感染控制的工作要领，补充预检分诊筛查制度，完善就诊流程路径，外延健康教育，具有补充、完善、延伸、控制的细节

23、管理特点虬总体上涵盖就诊环境、就诊流程、诊室物品、环境消毒、废物处理、手卫生等方面，较好满足了院内外造口患者对造II门诊和专科护理的需求，延续了对肠造口患者闭环性护理服务，有助于减轻造口群体的无助感及焦虑症状，以及降低患者居家一医院往来感染的概率以及患者交叉感染风险。在本组研究资料中，新冠肺炎疫情期间本市郊区、外省市、外院手术就诊患者占比较前有所上升，这可能与部分医院造口门诊停诊有关；此外，回肠、祥式造口患者占比也有所上升。在对比既往就诊资料中发现，在新冠肺炎疫情期间，部分长期患有造口并发症或有护理经验患者也有暂缓就诊现象。而在本研究中，新冠肺炎疫情期间有9例患者并无造口并发症，但自行要求前来

24、造口门诊学习造口换药流程，经过与患者及家属沟通后认为这与新冠肺炎疫情期间病房管理为无陪住封闭式管理，且为避免人员聚集，病房专科护士将集中宣教改为线上视频宣教有关。在此种情形之下，患者及家属对自身更换造口用品能力的信心不足，希望能寻求专业人士帮助.如果患者心理负担较重，也将直接影响其术后康复，心理护理也是造口护理模式的重要部分。为此，在遵循新冠肺炎疫情防控要求及管理规范的前提下，重视患者对疾病知识及健康教育的认知需求（包括心理支持），充分利用机会向患者及家属介绍疾病转归、术后康复与造口护理，可有效调节患者心理状况，缓解对于自身原发病术后护理及新冠肺炎防控的双重担忧心理，可促使造I患者提升对疾病自

25、我护理能力的信心与水平，也有助于增强抵抗疾病能力，使患者以良好的的身心状态度过特殊时期。在新冠肺炎疫情期间的造口门诊接诊过程中，有1名罹患喉癌且行气管切口术的患者慕名首次来诊，虽然口鼻面部佩戴口罩，但进入诊室取下其围巾才发现该患者气管切开造LI处于开放状态，接诊护上应急临时制作气管套管口罩予患者佩戴并宣教，但此情况预见性不强，也提示对首诊患者评估需更细腻专业，以实现对医患双方更全面的安全防护。增强感染防控意识及护理工作管理是降低医院感染发生率的重要环节。肠造口门诊弹性动态“6及时”管理模式得到严格落实，体现了过程管理以及造II门诊的感染防控综合护理工作的安全高效性，延伸了优质护理服务内涵。需要

26、指出的是，满意度调查问卷制作简略，且未对造口患者本人关于新冠肺炎疫情期间就诊安全防护的认识及健康宣教的个性化需求进行分析，对满意度的评价可能受到主观因素的影响。综上所述，实施弹性动态“6及时”管理模式，注重新冠肺炎疫情防控工作中造口门诊护理工作的细节管理，在保护关爱造口患者群体及出诊专科护士方面取得了良好的效果。参考文献1 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒OL1-（2020-03-03）（2020-08-07.http:/wv/v/感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）：国卫办医函（2020）184号EB/卷SJournalofColorectal&AnalSurg

27、erywj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912ebl989.shtml.2 宏华.新冠肺炎疫情对供应链弹性管理的启示UL中国流通经济，2020,34(3)：11-16.（下转第705页）木次研究存在一定不足：(1)本研究为忡1顾性分析；(2)纳入样本量较少；(3)纳入分析样本中，造口回纳失败率较低，文中两组样本量差异较大，可能会对研究结果的分析产生一定的影响。因此在后续的研究中仍需要扩大样本量、减少样本纳入偏倚，以进-步探讨低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败的影响因素，为临床提供更加详细、可靠的参考依据。综上所述，浸润深度为T,期、合并远处转移、

28、接受术前放化疗均与低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败密切相关，临床应予以足够重视。参考文献11马龙腾,韩年,杨帆，等.1975-2014年上海市杨浦区结宜肠癌死亡趋势和年龄-时期-队列模型分析UL中华预防医学杂志,2019, 53(5):486-491.2 窦若虚，汪建平.结直肠癌外科临床研究新进展UL结直肠肛门外科，2019,25(3):243-247.3 周乐其，严夏霖，冯波，等.咳腔镜关闭盆底腹膜的腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的安全性及近期疗效UL中华消化外科杂志,2019,18(8):768-772.4 牛晋卫，宁武，周南，等.预防性皮涎支撑末端回肠造口术在腹腔镜低位

29、直肠癌根治术中的应用UL中华医学杂志，2019,99(10) :750-753.5 张骞，陈庆民，王锡山.预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用UL中华胃肠外科杂志,2016,19(4):469-471.6 李伟，宋张学峰，等.预防性回肠末端造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值印.重庆医学,2019,48(11):1882-1886.7 孙燕.内科肿瘤学M.2版.北京:人民卫生出版社,2001:994-996.中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中国抗痛协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组.腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版)印.中华胃肠外科杂志,2009.12(3):310-312.9周思成，梁建伟，周海涛，等.高龄直肠癌患者腹会阴联合切除术后会阴切|并发症发生的相关危险因素UL中华肿瘤杂志,2020, 42(1):65-69.10 张焕虎，孙哀，孙绍伟，等.经肛提肌外腹会阴联合切除术中泌尿生殖功能保护的研究进展H.中华胃肠外科杂志，2020,23(1):92-95.11 王赫，朱小龙，刘志明，等.达芬奇机器人和腹腔镜应用于点肠癌根治术的临床疗效对比研究5.中华普通外科杂志，2020,35(1)：4-7.12 钟晓华，彭博，谢海滨,等.6孔法与5孔法腹腔镜低位宜肠癌根治术的短期疗效比较UL腹腔饨外科杂志，2019,24(7):507-510.13 屈景辉，贺佳布，张