无锡市新生儿乙肝疫苗接种效果和成本效益分析.docx

1、中国公共i>'I管理2<Hi8'壬24花免5期1总第131期，ChinoffHMJ.ki.2«H)SV<,|.24，.5,I.-.r.-"底完成样品捡验，样品为台湾红IF（ioldcnpinkPrawn）和毛虾（Acctcs）二种.各4份.共8份.1-3分检时段第一时段为对捕捞出海的活标本采样.加冰保存.抵岸即检.为最新鲜时段；第二时段冷藏（41左右）48小时（2天）后检测；第三时段为冷冻（-18V以上）6个月后.解冻检澳I;第四时段为冷冻6个月解冻后可冷藏120小时（5天）后检测.此时段为严重腐败时段。1.4检测方法在海洋捕捞上船时立即采

2、样.抵岸时间长时加冰保存.抵岸立即送实脸室捡测。实验室检测由通过国家实验室认证的象山县疾病预防控制中心贝责，采用“乙酸丙的比色法”测定。2调查结果衰1各时段海虾类甲鼓本底检出浓度样本数（份）检出范困mg/kg平均值mg/kgF检貌第一时段（A）80.19-0.530.34第二时段（H）80.290.780.37F=25.46第三时段（C）41.16-1.911.37P<0.01第四时段（D）40.45-0.800.69捕获地点为东径123*10E*I23*25E与北纬29'20'N29*50N之间。各时段中48小时前（第二时段前）检出甲醛本底浓度没有大的变化.（第一时段与

3、第二时段比，=0.286,P0.05）；冷冻6个月后甲芯浓度剧内上升.后又下降,与其他各时段比均有明显差异.1值在4.595-S.0I6之间.任值均VO.OOU（表I）3讨论（1）在排除人为添加化学物质的前提下.8份样骷均能检出甲藤.说明虾体本身就含有甲醛.原因有待进一步困襄。如果日常执法工作中光凭检出甲醛就认为水产品添加了福尔马林.误判定为不合格产品，这对其实际利用带来极人的影响。（2）本次虾类样品调杳.虾类中甲醛浓度随着存放时间增加而浓度刃高.后又降低.与虾类腐败程度相同，是否与虾类腐败、蛋白质分解有关尚待进一步证实。（3）现行的NY5073-2001无公害食品水产品中有毒有害物质限址标准

4、将甲酵列为不得检出.NY5172-2002无公'#食品一水发水产品规定甲酸W10mg/kg有些过严.值得商榷，否则会使有些未添加甲醛的水产品被误判为不合格产品.从而影响水产品的有效利用.也影响市场管理秩序。建议做大量调查研究，论证卫生标准和管理办法；本次调查由水产部门和卫生部门联合进行.在海E捕捞时采样.抵岸时即检.实验室通过了国家实验室认证.方法可靠。参考文献1 NY5O73-2OOK无公宙食品水产品中有密右备物质限仙杯准.2 NY5I72-2002无公害食品一水发水产品.（收稿日期：200801-22）无锡市新生儿乙肝疫苗接种效果和成本效益分析缪小兰林玉婶钱燕华鱼美华顾铮石平（江苏

5、省无锡市疾病预防控制中心，214023）摘要：目的对无锡市新生儿19年乙型肝炎疫苗接神效果和成本效益进行分析评价。方法用19892007年无锡市乙型肝炎发病动态率来评估疫苗接神效果；以同期新生儿乙肝疫苗接神。用为成本.以接神乙肝疫苗后M少人群携带HBsAg人数与慢性乙肝、肝硬化、肝值患者人数的宜接和间接赞用为效益，计算实施乙肝预防接种干筷措施后的成本效益比（BCR）e结果开展新生儿乙肝度苗接神以来.乙型肝炎发病率里逐年下降趋势.尤箕是15岁以下儿童乙肝发病率下降更为明显.与15步以上人群发病率下降幅度差别有统计学意义。无锡市新生儿乙肝疫苗纶疫）9年总成本为0.21亿元.获得总效益为45.40亿

6、元.成本效益比为1：2163结论无锡市新生儿乙肝疫苗接种的低年龄组的乙肝病莓传播和流行有很明显控制作用.并以较小的成本获得较大的效益。关键词：乙型肝炎疫苗；新生儿；发病动态；成木效益中图分类号:R197文献标识码：A文蕈编号：1001-9561（2008）050534-03长期携带HBsAr压慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌发生的重要原因。十多年来的实践证明.接种乙肝疫苗是预防乙肝最具经济、有效的手段。本文从流行病学和卫生经济学的角度.对无锡市新生儿19年（19S92007年）接种乙肝疫苗后发病动态和成本一一效益进行分析.为乙肝控制策略提供理论依据。项目基金：江苏省慎防/学科研基佥（Y200600

7、3）.2006年度无锡市社会发展科技指导性汁划（CLZOO632）作者简介：遂小兰（1961）.女.江苏无钳人.主任医师.学上.从事传染病预防控制管珅工作=1对象与方法1.1研究对象无锡市989-2007年乙型肝炎疫情资料；无锡市1989-2007年出生的全部新生儿为成本研究对象；选择无锡市2007年120例乙肝住院病人为效益研究对象.其中慢性乙肝91例、肝硬化24例、原发性肝癌4例。1.2研究方法（1）收集无锡市历年乙型肝炎疫情资料.统计分析15岁以下和15岁以上人群的乙肝发病动态。（2）乙肝疫苗接种成本.收集无锡市1989-2007年出生的新生儿人口数和新生儿乙肝疫苗接种率数据；每人份乙肝

8、疫苗接种费用=每人份疫苗价格+注射针筒+接种费；新生儿乙肝疫苗接种总成本=新生儿总数、平均全程接种率X海人份乙肝疫苗接种费用。(3)乙肝疫苗接种效果.人群HBsAg携带率是参照1988年无锡市乙肝血清流行病学自然HBsAg阳性率的调行结果为7.78%O乙肝病例比例参照上海复旦大学采用的HBsAg阳性携带者中将有10%发展成慢性乙肝.1%迁延为肝硬化,0.1%成为原发性肝癌，乙肝疫苗疫苗保护率按85%计算。接种后HBsAg(+)减少人数=出生人数x新生儿接种率X免疫效果x自然HBsAK+)率；减少每个HBsAg(+)人数的费用(元)=接种成本接种HBsAg(+)诚少人数；减少的慢性乙肝发病总人数

9、=减少HBsAg(+)人数xHBsAg(+)者发展为慢性乙肝的机率；减少的肝硬化发病总人数=波少慢性乙肝发病总人数x慢性乙肝转化为肝硬化的机率；减少的肝癌的发病总人数=减少的肝硬化发病总人数X肝硬化转化为肝癌的机率。1.3 成本效果比测罪每减少1例HBsAg阳性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌的成本分别为新生儿接种疫苗成本除以接种疫苗后减少的HBsAg阳性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌病例数。1.4 效签分析1.4.1调查方法以调着表的形式对患者进行询问调查.了解患者患肝病期间的住院、门诊、就医交通、自购药物、因病苜养费等费用。1.4.2估计乙肝病程根据研究对象的发病、诊断慢性乙肝、肝硬化与肝癌的时间及

10、无锡市死亡信息网络报告资料，计算出三类肝炎平均病程与死亡年龄。1.4.3成本效益评定方法乙肝疫苗免疫接种的经济效益：即由于实施乙肝疫苗免疫接种后所避免的乙肝病人的费用.也就是乙肝疾病总经济负担，包括直接和间接经济负担。直接经济负担：平均病程与每年的直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用、自费买药的费用、营养费和交通费)的乘积为新生儿乙肝疫苗接种后减少慢性肝炎、肝硬化与肝癌的发病所节省的平均直接费用。间接经济负担：计算三种患者因患病与早逝的误工费及家属因就医时的误工费作为所节省的间接费用。用无锡市2001-2005年职工人均工资17749.2元来推算患者和家属误工费用。总效益是疫苗接种后减少慢性乙

11、肝、肝硬化与肝癌例数与该病总经济负担乘积之和。14.4成本效益比(BCR)BCR就是成本现值总额与效益现依总额之比。1.5资料分析采用Updata软件建立数据库.用Excel2007进行资料分析。2结果2.1新生儿乙肝疫苗接种后乙肝发病动态变化无锡市自1989年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以来.接种率从1989年的68.9%±升至2007年的95.4%,而人群乙肝发病率从1989年的78.51/10万下降至2007年的12.35/10万，经两组率趋势x2检验，相关系数R=-0.5411,P<0.05(P=0.0167)。可见发病率与接种率呈负相关关系，两者有统计学显著意义，即随着

12、接种率的升高，发病率呈下降趋势。其中，15岁以下儿景发病率下降更为明显，2007年比1990年下降了96.34%,而15岁以上的人群年下降了69.39%，经两组率趋势x2检裁.相关系数R=0.7461,P<0.01(P=0.0004)。两纽率下降幅度有极显著统计学意义，说明较高的新生儿乙肝疫苗接种率对控制乙肝的传播作用显著，大幅度降低了低年龄组的乙肝感染率和发病率(表1)。2.2疫苗接种成本每人份疫苗价格(23.6元)、注射针筒(1.5元)、接种费等费用(2.4元)之和为27.5元。19年内新生儿出生总人口数为816688人，乙肝疫苗全程接种率为95.4%.】9年新生儿乙肝疫苗接伸总成本

13、=无锡市同期新生儿总数x每年平均全程接种率x每人份乙肝疫苗接种费用。计算结果为21425809.68(元)。2.3乙肝疫苗接种效果无锡市自1989年进行的新生儿乙肝疫苗接种.估计将减少HlkAg阳性携带者50615人。根据其各阶段的肝病转归率,用公式计算乙肝疫苗接种后产生的间接效果，估计将减少慢性乙肝患者5061例、肝硬化506例与肝癌51例。2.4 乙肝疲苗接种成本效果比经成本效果比河算，每减少1例HBsAg阳性者、慢性乙肝、肝硬化、肝癌的成本分别为423.31元、4232.68元、42343.50元、420113.92元。2.5 新生儿乙肝疫苗接种的经济效立2.5.1直接经济负担年均直接经

14、济负担：计算得到三种患者一年诊治费用为慢性肝炎31574元，肝硬化患者29528元，肝癌患者52025元。加上患者自费购药费、营养费与交通费等，得到一年的直接花贸为慢性肝炎是33790元，肝硬化是31556元，肝癌是52.700元。计算慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者的病程期内直接经济负担：慢性肝炎患者病程直接费用=慢性肝炎年直接费用x慢性肝炎病程=676137.90元；肝硬化患者病程直接费用=慢性肝炎年直接费用x慢性肝炎病程+肝硬化年直接资用x肝硬化病程=757552.38元；肝癌患者病程直接费用=慢性肝炎年直接费用x慢性肝炎病程+肝硬化年直接费用x肝硬化病程+肝癌年直接费用x肝癌病程=82922

15、4.38元。2.5.2间接经济负担慢性肝炎、肝硬化与肝癌患者整个病程的误工费=年误工时间x劳动力期间患病年数X17749.2元+劳动力年於期间早逝损失的寿命年x17749.2元；计算患若误工费用得到慢性乙肝患者误工经济损失为11.43万元，肝硬化患者误工经济损失为12.94万元，原发性肝癌患者误工经济损失为13.66万元；计算家属误工费损失得到慢性乙肝为0.74万元，肝硬化为0.82万元，原发性肝癌为0.88万元。2.5.3乙肝类疾病总间接费用慢性乙肝,患者12.16万元，肝硬化13.76万元.肝癌14.54万元。2.5.4乙肝类疾病总疾病经济负担根据，患者疾病直接经济负担与间接经济负担计算出

16、总疾病经济负担：慢性乙肝例均79.78万元，肝硬化例均89.52万元，原发性肝癌例均97.47万兀02.5.5乙肝疫苗接种的总效益乙肝疫苗接种后减少HBV引起的肝病人数：19年内新生儿接种人数为816688名，将减少HBsAg携带者50615人，慢性乙肝患者5061例，乙肝肝硬化患者506例，原发性肝癌51例。乙肝疫苗接种后的总效益：B=5061x79.78+506X89.52+51x97.47=454040.40万元；成本效益比：运用效益成本比率法，总效益8=45.40亿元;总成本C=0.2l亿元；BCR=总效益B/C总成本45.40/0.21=216：1。3讨论乙肝疫苗的成功研制和使用，使

17、乙肝的免疫预防成为控制乙肝病毒感染的主要手段。母婴传播是我国HBV感染重要传播途径之一。通过接种乙肝疫苗预防和控制人群乙肝感染率和发病率的有效性已得到证实"。无锡市枳极推行以新生儿为重点人群的乙肝疫苗预防接种，使得近二十年来15岁以下儿童的乙肝发病率下降的速度大于15岁以上的人鲜，差别有极显著的统计学差异、本研究结果表明.新生儿接种乙肝疫苗后成效显著，在产生经济效益的同时也产生了巨大的社会效益。根据人群自然HBsAg携带率测算.19年新生儿乙肝疫苗接种减少HBsAg阳性携带者达50615A,减少慢性乙肝患者5062例.乙肝肝嫂化患者506例，原发性肝癌51例。本次调杳研究计算得到每个

18、新生儿接神成本27.5亿元.接种获得45.41亿元的净效益，获得成本效益比是1：216元.略高于上海市1992-2001年新生儿乙肝疫苗成本效益的1：175。由此可见.接抻乙肝疫苗，以较小的成本获得较大的经济和社会效益。表!无胃市1989-2007年乙型肝炎年龄组发病率和乙肝疫苗接种率年份15岁以下15岁以上合计乙肝疫苗接种率发病数定基比%发病率（/10万）发病数定基比%发病率（/10万）发病数定基比%发样率（/10万）19893216100.0078.5168.91990186100.0024.621617100.0047.63180356.0643.4484.4199111360.7514

19、.80128679.5337.48139943.5033.3588.819928746.7711.31119473.8434.54128139.8330.3292.79937640.869.82117672.7333.81125238.9329.4495.519943719.894.76124777.1235.67128439.9330.0493.419953317.744.23117172.4233.39120437.4428.0897.619902815.053.58114670.8732.58117436.5027.3099.319972815.053.56127979.1036.231

20、30740.6430.2999.619982915.593.69135683.8638.35138543.0732.0499.719992915.593.68137685.1038.87140543.6932.4698.620002412.903.39121575.1433.45123938.5328.5599.620012111.292.96110468.2730.30112534.9825.8599.820022513.443.51113470.1330.99115936.0426.5199.220032010.752.79111869.1430.32113835.3925.8398.620042815.052.80185】114.4735.99187958.4330.5898.820052513.442.43102863.5719.49105332.7416.7198.420061910.221.72100962.4017.83102831.9715.2099.72007105.380.9083051.3314.5884026.1212.3599.4随着人们生活水平的鬓高和卫生