中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究课件

1、中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 研究报告研究报告 卫生部、WHO 20082009合作项目课题 WHO WP/2008/chn/0407项目经费资助 报告人：郑迎东 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究内容提要l研究目的l研究方法 研究对象 干预方法 效应指标 合理用药评价 干预效果评价 数据分析方法l研究结果 一般性指标 合理用药评价 医师调查问卷l问题与讨论l小结中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究目的l根本目的: 提高医院合理用药水平l子目的: 干预方法的研究 合理用药评价指标体系的深化研究 综合评价方法 典型、示范

2、或政策层面的产出 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究方法l研究对象 干预研究的特点 抽样问题 现场工作质量问题 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究方法l干预方法 思路：先摸底，基线调查，医师问卷基线调查，医师问卷 分阶段干预分阶段干预 各阶段侧重点不同各阶段侧重点不同 适时总结（中期会议和中期分析报告）适时总结（中期会议和中期分析报告） 统一干预和差异化干预结合统一干预和差异化干预结合 具体手段具体手段中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究方法l效应指标 一般性指标 抗菌药频次排序，用药时间，品种数等抗菌药频次排序，用药

3、时间，品种数等 合理用药评价量表 量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究合理性评价的项目判断是否有适应症判断是否有适应症-无：直接评为不合理无：直接评为不合理 有：按下表继续评价有：按下表继续评价1药物选择错误药物选择错误6联合用药无指征联合用药无指征2剂量错误剂量错误7术前用药时间错误术前用药时间错误3不符和药动学和药效学参数不符和药动学和药效学参数8术中用药错误术中用药错误4溶媒溶媒9用药时间过长用药时间过长5用药途径用药途径10换药无指征换药无指征中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌

4、药物的干预研究研究方法l综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价 等级评价-基于分布 定量评价 指标的综合- 将不同的性质的指标相加-加权平均- 寻找权重寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究定性评价l无适应症 未用药-合理 用药-不合理l有适应症 按评价表细目 全部合格 合 理 1-2项不合格 基本合理 3项不合格 欠 合 理 4项以上不合格 不 合 理 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究专家法得到的平均权重评价项目评价项目平均权重平均权重取整后的权重取整后的权

5、重预防用抗菌药品选择预防用抗菌药品选择0.2470590.25单剂量单剂量0.1111760.11每日用药次数每日用药次数0.0697060.07溶媒选择与用量溶媒选择与用量0.0538240.05用药途径用药途径0.0520590.05联合用药联合用药0.0779410.08术前用药时间术前用药时间0.1382350.14术中追加用药术中追加用药0.0691180.07术后用药时间术后用药时间0.1200000.12更换药品更换药品0.0608820.06中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究方法l干预效果的评价 自身对照 干预前后的比较 外部对照 全国监测网同期资料对

6、比中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究综合评分s的计算Wj 权重权重 概念：标准化权重标准化权重Aj （10个）项目评分个）项目评分)1 (100jjjAws中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究方法l数据分析方法 连续型资料的比较 t检验 等级资料或有序分类资料 秩和检验 两组 Mann-Whitney test 多组 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般线性模型（GLM） 纵向资料的分析：GLM of R.M.中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究结果l用药频次、时间和品种数l合理用药综合评价结果 用药情

7、况用药情况 未用、无适应症和有适应症用药比例变化情况未用、无适应症和有适应症用药比例变化情况 合理性综合评价（等级评价）合理性综合评价（等级评价） 有适应症用药的综合评分（定量）有适应症用药的综合评分（定量） 干预前后比较干预前后比较 与同期全国监测网数据比较与同期全国监测网数据比较 l医师问卷结果 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究表3.4.1-2 干预前后用药情况343.5%59461.9%33134.5%9599411.5%48659.6%23528.8%81513212.3%56953.1%37034.5%107113311.9%68060.9%30327.2%1

8、1163939.9%232958.8%123931.3%3961基 线 调 查第 一 轮 干 预 后第 二 轮 干 预 后第 三 轮 干 预 后数 据来 源TotalCount% within 数 据 来 源Count% within 数 据 来 源Count% within 数 据 来 源Count未 用 药无 适 应 症 用 药有 适 应 症 用 药用 药 情 况Total中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究表 3.4.1-3 干 预 前 后 合 理 性 用 药 综 合 评 价 结 果384.0%10310.7%858.9%73376.4%95910713.1%1371

9、6.8%637.7%50862.3%81517516.4%21720.4%736.9%60056.3%106517215.4%19917.8%514.6%69462.2%111649212.4%65616.6%2726.9%253564.1%3955基 线 调 查第 一 轮 干 预 后第 二 轮 干 预 后第 三 轮 干 预 后数 据来 源TotalC ount%C ount%C ount%C ount%C ount合 理基 本 合 理欠 合 理不 合 理综 合 评 价Total中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究表 3.4.1-5 干 预 前 后 有 适 应 症 用 药

10、加 权 综 合 评 分 结 果加 权 评 价55.377671.072373.013777.016568.8929331235364303123321.6492616.8215619.5540516.3578520.70671M eanNStd. D eviation基 线 调 查第 一 轮 干 预 后第 二 轮 干 预 后第 三 轮 干 预 后Total数 据 来 源中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究有适应症用药问题集中在以下3个方面：l术前用药时机错误l用药

11、时间过长l药物选择错误 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究与同期全国监测网比较表3.4.3-1 用药情况 -干预前后样本数据与同期全国监测网数据比较345943319593.5%61.9%34.5%100.0%3591735908300212.0%57.8%30.2%100.0%7179262123.3%84.4%12.3%100.0%122631704452.7%59.1%38.2%100.0%Count% within 干 预 前 后Count% within 干 预 前 后Count% within 干 预 前 后Count% within 干 预 前 后干 预 前

12、干 预 后干 预前 后干 预 前干 预 后干 预前 后样 本 来 源样 本 医 院全 国 监 测 网 医 院未 用 药无 适 应 症 用 药有 适 应 症 用 药用 药 情 况Total中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究无适应症用药样本医院改善不大中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究有适应症用药样本医院进步明显中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究小结l1基线调查表明，我国医院一类切口手术抗菌药不合理使用现象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用药情况；l 2. 通过系列干预后，合理用药比例有显著增加，但不合理用药比例仍在5060之

13、间；l 3不合理用药的主要原因是无适应症用药。在有适应症用药的病例中，不合理用药主要来自药物选择错误，手术前用药时机错误和用药时间过长。l 4干预后，各样本医院在有适应症用药的合理性方面进步很显著，但是无适应症用药比例改善很小，提示有其他因素对医生是否用药产生影响。l 5首次干预后，各项合理用药指标有很大改善，进步明显，但后期改善较少，个别指标甚至略有退步，提示需要有更多的措施来保持干预效果；l 6在干预研究同期的全国抗菌药监测网医院资料显示全国相应的合理用药水平也在提高，这与本阶段卫生部出台的相应政策有关，尽管如此，积极干预的效果依然显著，样本医院特别在有适应症用药方面，合理性综合评分明显高

14、于全国一般水平。中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究问题与讨论l干预实施中的问题l如果保持效果l样本会有什么偏性，能否推广？l后续工作问题中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究结论结论l本研究以I类切口手术住院病例为研究对象，考察其抗菌药物合理用药水平，通过4个阶段的调查和3个阶段的干预，有效地提高了样本医院抗菌药物合理用药水平，基本达到了预期效果。l本研究对医院合理用药工作提供一系列干预措施，并对其干预效果和影响因素加以总结，其经验有推广价值。l本研究提出了抗菌药物合理用药评价的方法学方面作了一定的工作，本研究提出的半定量和定量的综合评价方法是一种较新的思路,值得进一步推广和