胸科手术的麻醉

1、 图图1 四组病人肺内分流率（四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较比较0 05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPGIEGI20202525303035354040454550505555606065657070BASEDb30OLV5OLV15OLV30OLV

2、60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPEGPGPGIEGIEGIGI1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGPE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGIE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGP1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGI1.51.52 22.5

3、2.53 33.53.54 44.54.55 5BaseBaseDb30Db30O5O5O15O15O30O30O60O60O120O120O180O180Da30Da30timetimeGPEGPEGPGPGIEGIEGIGI图4 四组病人心脏指数（CI）比较0 05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV18

4、0Da30timetimemmHgGPEGPGIEGIPaO2Qt/Qs冯艺 孙颖 中华麻醉学杂志 2003 20045） 其他脏器合并症及代偿情况，特别是心、脑、肾。6） 手术方式：包括体位、切口、术式7） 了解术前药物治疗情况及效果。抗高血压、心律失常药要持续至手术当日，抗凝药术前3-5天停 用（允许情况下） C.纵膈镜纵膈镜单腔管，短效药单腔管，短效药注意事项：注意事项：可能有无名动脉受压，测压袖带置于左上肢，脉搏氧置可能有无名动脉受压，测压袖带置于左上肢，脉搏氧置 于右上肢于右上肢可能有喉返神经、膈神经受损。可能有喉返神经、膈神经受损。可能出现迷走反射引起的心动过缓（气管，大血管受压）

5、可能出现迷走反射引起的心动过缓（气管，大血管受压）可能出现脑缺氧（无名动脉受压）可能出现脑缺氧（无名动脉受压）可能出现气栓，气胸可能出现气栓，气胸 D. 气管肿物切除 风险最大 气道管理 E. 胸科手术术后镇痛治疗开胸手术开胸手术 810 810分，重、剧烈分，重、剧烈腔镜手术腔镜手术 6 8 6 8分，中、重度分，中、重度 （98.7%病人在PACU及术后24小时内需镇痛治疗）开胸后慢性疼痛发生率67%3月- 8%， 6月-75%， 12月-61%严重疼痛占3-5%，50%慢性疼痛影响日常生活开胸术后早期肺功能的变化规律开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素及影响因素 术后肺功能变化规律：D1下降40%，D34恢复较快，D8恢复至60% 肺功能恢复：D8-纵隔最快，食道贲门最慢食道贲门肺叶切除 术后疼痛：D1最严重，D3缓解 肺功能影响单因素分析：手术方式、疼痛、 肺功能影响多因素分析： 术前肺功能、年龄、疼痛、术后恢复天数 经静脉镇痛经静脉镇痛 肋间神经封闭：药物阻滞、肋间神经冷