城乡结合部社区高血压病综合防治的策略探讨

1、城乡结合部社区高血压病综合防治的策略探讨 09-03-27 09:08:00 作者：于小燕，于大燕编辑：studa20【摘要】 目的 探讨城乡结合部社区高血压的防治方法和综合防治策略。方法 城乡结合部社区高血压的防治有别于中心城区及农村，通过分析城乡结合部的人口分布特征及居住特点，建立健康档案，实施有城乡结合部特色的健康教育、饮食控制、药物治疗等综合防治策略。结果 通过在城乡结合部社区实施近2年的高血压综合防治策略，社区高血压病控制效果明显。结论 城乡结合部居民高血压的防治，需针对居民的人口特征和分布特点，以预防为主，强调非药物治疗。药物治疗注重提高病人的服药依从性。 【关键词】 社区；高血压

2、；防治策略高血压是最常见的心血管疾病。一方面,随着社会经济的不断发展,人们的生活水平的提高,特别是居民饮食结构和生活方式的改变,我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势1。另一方面，我国高血压防治尚处在较低水平,存在“三高”、“三低”、“三不”现象,即高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗2。2007 中国高血压学科疾病治疗规范和发展策略论坛上公布了一组数据, 目前我国高血压病人约2 个亿，与2002 年的统计数据相比增加了20%多, 而高血压病知晓率只有30%, 治疗率约24%,

3、 控制率仅为6%,这意味着我国有近1.4亿人不知道自己已患高血压,近1.5亿高血压患者并没有正规使用降压药物治疗,近1.8亿高血压患者没有达到降压目标。在城乡结合部的社区，这些情形更加突出。因此,如何在流动人口较多的城乡结合部社区，进行高血压健康教育,提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，则是一项更加艰巨的任务，须引起社区医师的高度重视。自2006年9 月2008年9月,我们作为城乡结合部的社区卫生服务站，对高血压患者进行了具有城乡结合部特色的综合防治,取得了明显的成效，现报告如下。 1 城乡结合部社区居民的人口特征 人口聚集特征，除了部分本土的农民和居民外，一半以上是流动人口

4、。流动人口基本上都将城乡结合部作为了自己的区位选择。究其原因3主要有三: 一是城乡结合部的村民大都拥有自己的私房, 房源较多且相对集中, 可以自由处置和成片出租。二是城乡结合部地价较低、房租便宜。三是城乡结合部行政管理的混杂和松懈正好为外来民工的聚结和运作提供了难得的空间和宽松的环境。其中一部分是拥有单一劳动力, 属于低收入阶层，他们缺乏的是预防保健的知识和经济承受能力；另一部分则是携带着资金、技术的小型经营者和组织者, 以中高收入为主，他们缺乏的是预防保健的知识和时间。2 城乡结合部社区高血压病患者的饮食防治策略 合理饮食是防治高血压病的一个重要的问题。饮食治疗主要围绕两个问题：高血压病本身

5、和合并症。 2.1 适量补充优质蛋白质 一般高血压病患者不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害、患有糖尿病、痛风等疾病的患者及肥胖者要适当控制过多蛋白质的摄入。蛋白质摄入过多也会同化成脂肪储存在体内，同样会导致肥胖及高脂血症，这对于只吃菜，不吃或少吃饭等主食的居民来说，有着重要的指导意义。城乡结合部的居民，运动和活动量往往都很大，而且饮食往往无规律，晚餐往往进食较多，而且男性饮酒者较多，蛋白质进食过多就容易同化成脂肪堆积在体内。 2.2 减少膳食中的动物脂肪 动物脂肪由于口感好，价格适中而深受城郊流动人口居民的欢迎。但动物脂肪进食过多会增加人体的胆固醇和饱和脂肪酸，促使动脉硬化的发生，易引起高血压。植

6、物脂肪含亚油酸多，有抑制胆固醇作用，可适当增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用动物脂肪。因此，改变食油观念、改善用油结构，对于长期从事屠宰业户、经常在餐厅餐馆吃饭的城郊居民群体来说，尤为重要。 2.3 限制饮食中的总体热量 高血压病合并糖耐量降低者或超重者，应限制总热量，主食中宜多吃粗粮、杂粮，少吃精制米面，减少糖类的进食量。城郊居民含外来的人口多，如农民多、流动商贩多，体力劳动强度往往较大，因而饮食量也较大。但也必须节制饮食，控制体重，力求体重接近标准体重，不要超重为好。尤其是部分居民群体还有老的观念，如“能吃能喝能睡就是好身体”的错误观念，必须要接受教育，更新观念，以减少超重群体

7、和高血压患病人群。 2.4 适当补充必要的维生素 新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素C，能抗动脉硬化。维生素P在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高。它除了降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力，常用于预防脑溢血；同时还能防止维生素C被氧化而受到破坏，增强维生素C的效果。维生素E不仅能加强血管功能，减少血凝，而且可以显著地降低机体对氧的需要量，故对伴有冠心病的高血压病患者适用。城乡结合部的居民，生活水平都不高，吃水果的习惯还没有养成或没有经济条件，这就要求新鲜蔬菜的摄取不能少。 2.5 合理调控食物中矿物质 （1）专家认为4，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因

8、之一。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6g。如果能长期保持摄入的食盐量低于6g，约有2060的病人收到一定的降压效果。可使2555岁人群的收缩压降低9mmHg，到55岁时冠心病死亡率可减少16。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料，可适当增加糖、醋、麻辣等不含盐的调料；含食盐多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等应限制食用；可用代用盐来代替食盐，减少钠而增加钾的摄入量。困难的是许多城郊居民缺乏对食盐的正确认识，难以改变长期以来的饮食口味习惯，或经济条件不允许他们放弃高盐食物的摄入。另外一方面，他们的

9、活动量或劳动强度较其他群体要大，需要食盐补充他们出汗的需求。（2）研究发现4，钾摄入量与血压呈负相关。蔬菜和水果中一般都含有丰富的钾，是预防血压上升的有效食品。蔬菜和水果还有一个好处，能保持病人的大便通畅，减少便秘，避免排便用力后的血压升高。（3）低钙与高血压有关。每日饮用250g牛奶或豆浆，可补充钙的不足。新鲜的油菜、芹菜、萝卜缨中含钙较高，蘑菇、黑木耳、虾皮、紫菜等用以配菜，也可补充钙。（4）高血压病患者可多食含碘较多的海产品，如海带、海蜇、虾皮、紫菜等，具有抗动脉硬化的功效。3 城乡结合部社区高血压患者的健康教育 社区开展高血压病的预防教育困难而艰巨，但有成效。我们认为使用“非药物防治”

10、比使用“药物治疗”更合适。有资料表明5一级预防可使高血压病的发病率下降55%, 使脑卒中下降75%, 说明高血压非药物防治以预防为主的意义重大, 内容包括改善生活方式, 改变不利于心理和身体健康的行为习惯, 达到减少高血压病发病危险。预防宣传教育的内容一般包括四个方面。 3.1 正确认知 高血压病是需要长期治疗的慢性疾病, 要通过健康教育，努力提高患者的认知水平, 使患者能够积极主动配合。城乡结合部的居民健康教育，一是居民难集中，健康教育的成本较高；二是时间在非上班时间，开班和开讲座往往人太少而不容易达到预期的效果；三是居民的知识层次参差不齐，重复的健康教育需求往往也挫伤了医务人员的积极性。我们通过发放小册子如将高血压的定义、