地黄饮子治疗老年性痴呆症疗效观察

1、地黄饮子治疗老年性痴呆症疗效观察    摘要：目的：观察地黄饮子治疗老年性痴呆的临床疗效。方法：将62例患者随机分为两组，治疗组32例用地黄饮子治疗；对照组30例给予西药都可喜、脑复康治疗。结果：总有效率治疗组为78.12% ，对照组为63.33%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。长谷川痴呆量表(HDS)评分治疗组前后比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：地黄饮子治疗老年性痴呆有较好的临床疗效。关键词：老年性痴呆；地黄饮子R277.7阿尔茨海默病(AD)，即所谓的老年痴呆症，是一种进行性发展的致死神经退行性疾病。临床主要表

2、现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。如记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的异常。伴随着人口的老龄化，该病己成为继心脏病、肿瘤、中风后的人类第四大杀手之一，严重影响着患者及其家庭成员的生活质量，给家庭生活和社会工作带来了沉重负担1。目前对本病仍缺乏有效的治疗方法。近年来，我们采用地黄饮子加减治疗AD，取得了一定的临床疗效。1 临床资料11 一般资料：62例均为我院住院及门诊患者，发病时间为0.52年。随机分为治疗组32例，男性19例，女性13例；年龄4184岁，平均58.46岁。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄4281岁，平均5

3、9.02岁。两组病例性别、年龄、病情严重程度分布方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。12 诊断标准：采用美国神经病学会精神病的诊断和统计手册(DSM-IV-R)2和NINDS/AIREN(1993年)3诊断标准：经颅脑CT或MRI检查证实有明显的脑血管疾病并与当前障碍有病因学联系。临床有痴呆综合征，痴呆程度判断标准采用临床痴呆评定表(clinical dementia rating，CDR)。智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(HDS)4测查。痴呆的中医诊断标准采用老年性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)5。2  治疗方法21 治疗组用地黄饮子治疗，药物组成：

4、干地黄15g，山茱萸15g，巴戟天10g，石斛12g，肉苁蓉12g，炮附子8g，五味子5g，麦门冬lOg，石菖蒲8g，远志6g，茯苓15g，肉桂5g，薄荷5g，生姜4g，大枣4枚，每天1剂，水煎服。22 对照组给予都可喜40mg，1天2次口服；脑复康0.8g，每日3次口服。两组均治疗30天，对卒中进行常规治疗，针对高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病或有感染者均予以相应处理。治疗期间停用其他对脑功能有影响的药物。23 观察项目：临床疗效；治疗前后HDS积分变化，根据患者智能障碍程度，按HDS计分方法计算积分。24 统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用

5、x2检验，疗效比较采用Ridit分析。3 疗效标准疗效标准按照中华全国中医学会、老年医学会、内科学会制定的老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)6执行。显效：主要症状消失，神志清醒，定向基本健全，回答问题基本切题，反应一般，生活自理。有效：主要精神症状有所减轻或部分恢复正常，回答问题基本切题，生活基本自理，但反应迟钝，智力仍有障碍。无效：主要症状无改善。3 治疗结果31 两组临床疗效比较见表1。 表1              

6、60;   两组临床疗效比较  例（%）组  别   n      显效          有效         无效         总有效率治疗组   32   15(46.88) &#

7、160;   10(31.25)    7(21.88)        78.12*对照组   30   11(36.67)     8(26.67)     11(36.67)       63.33注：*表示与对照组比较P<O.05。32 两组治疗前后HDS评分变化比较见表2。表2

8、0;            两组治疗前后HDS评分比较(x±s，分)组  别    n            治疗前                 治疗后治疗组

9、0;  32          16.92±2.75              23.67±3.53*        对照组   30          17.

10、06±1.53              21.12±3.96*注：*表示与治疗组治疗前比较P<O.01，与对照组治疗后比较P<O.05；*表示与对照组治疗前比较P<O.01。4 讨  论老年性痴呆起病隐缓，智能活动进行性衰退，但不伴有意识障碍，治疗上较为困难7。本病的病变在脑，但究其本源，以肾为本。清代陈士铎辨证录·呆病门曰“肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不能制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于胸外，

11、使神明不清，而成痴呆矣”。总之，痴呆的病因病机为脏腑功能衰竭，肾精亏虚，髓海失充，气血不足，痰浊内生，瘀血阻窍。治宜补肾化痰开窍，故以生地、巴戟天、山萸肉、肉苁蓉、肉桂、附子、茯苓、远志、石菖蒲等药组成之地黄饮子治疗可获得一定的临床效果。方中熟地黄、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉大补肾脏之不足，而以肉桂、附子之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有虚阳上浮，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪，五味以收其耗散之气。少用姜、枣、薄荷为引，和其营卫。综观全方，上下并治，标本兼顾，而以治下、治本为主，诸药合用，共成滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功

12、。使水火相济，痰浊得除，则痴呆可愈。临床观察表明，地黄饮子不仅能改善肾虚的各项症状，还能有效地提高患者的智力和记忆力，改善痴呆状态，提高其日常生活能力，疗效显著优于对照组，治疗组痴呆相关量表测定与治疗前比较均有显著性差异。现代药理研究认为，肉苁蓉含肉苁蓉总甙，具有抗氧化、抗脂质过氧化作用，能有效清除各种活性氧自由基8，对脑缺血再灌注损伤有保护作用9。地黄饮子为临床治疗老年性痴呆提供了一种思路和方法。参考文献1陈可冀.中国中西医结合杂志J.2009,19(1O):57.2American Psychiatric AssociationDiagnoctic and staistica mannual of mental disorders(DSM-)M.4th ed.Washington:American Psychiatric Association.1994:143-147.3盛树立.老年性痴呆M.北京:科学技术出版社,1999:19.4许淑莲,吴振云.临床记忆量表的编制J.心理学报,1986,18(1):10.5田金州主编.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)M.北京:人民卫生出版社,2003:591.6中华全国中医学会,老年医学会,内科学会.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)J.中医杂志,1991,32(