动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点

1、动态心电图检测冠心病无症状心肌缺血的发作特点 作者：赵小祺 焦宏 王春光 要彤【摘要】 目的:探讨动态心电图(DCG)检测冠心病无症状心肌缺血(SMI)的发作特点及其诊断价值。方法:对87例冠心病患者应用12导联动态心电图进行24h监测。结果:检出SMI 643阵次(78.6%),有症状心肌缺血175阵次(21.4%);心肌缺血发作时间高峰在6：0012：00，这期间检出SMI 407阵次(63.3%);SMI快频率依赖54例占62.1%。结论:冠心病患者SMI发生率高，有极大危险性,DCG对SMI的敏感性、特异性、准确性较高,为目前较理想的非创伤性检查方法。 【关键词】 心电描记术/便携式;

2、冠状动脉疾病;心肌缺血【ABSTRACT】Objective:To study the characteristics of dynamic electrocardiogram(DCG)in detecting silent myocardial ischemia(SMI) for patients with coronary heart disease and its diagnostic value.Methods:87 patients with coronary heart disease were detected by 12-lead dynamic electrocardiogr

3、am for 24 hours.Results:The results indicated that there were 643 SMI episodes(78.6%)and 175 symptomatic myocardial ischemia episodes(21.4%);the peak emergence time of myocardial ischemia was between 6 am to 12 am.with 407(63.3%) SMI episodes and fast frequency-dependent SMI episodes occured in 54 p

4、atients(62.1%).Conclusion:The occurrence rate for SMI in coronary heart disease patients was higher with great danger.And the DCG in detecting SMI has many advantages,such as strong sensitivity,good specificity and high accuracy.So DCG is an ideal and noninvasive diagnosis method for SMI.【KEY WORDS】

5、Dynamic electrocardiography/ambulatory，Coronary disease,Myocardial ischemia无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia SMI)是指冠心病病人在心肌缺血时，有客观证据，但无各种类型的心绞痛或其他有关症状的临床现象1。与之相对应的是有症状心肌缺血,即心肌缺血时在临床上同时出现胸痛、胸闷等与心肌缺血相关的症状。SMI具有隐袭性，易被忽视，却可能是急性心肌梗死、致命心律失常或猝死的先症，因此日益受到重视。动态心电图(dynamic electrocardiogram DCG)是目前临床诊断冠心病SMI

6、最常用的方法,可在患者从事日常活动时或在医院外长时间的记录患者的心电图,其敏感度高达70%85%,并可对SMI的发生规律、频率、持续时间、严重程度进行全面的评估。我们对87例冠心病患者24h DCG监测,旨在探讨冠心病患者SMI的发作特点。1资料与方法1.1病例选择选取2008-012009-12月来河北北方学院附属第一医院就诊并确诊为冠心病患者87例，冠心病诊断均符合世界心脏病协会和WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准2。排除有可能影响ST段改变的病例，包括应用洋地黄、奎尼丁等可致ST段改变药物，其他心脏疾患(如心肌病、高血压、预激综合征、心房纤颤、左室肥厚、心脏瓣膜病等)，以及电解质紊

7、乱，严重心、肝、肾功能不全，合并感染，肿瘤等3。87例中男52例，女35例;年龄5575岁,平均年龄65岁。其中急性心肌梗死恢复期12例，陈旧性心梗26例，稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛21例。1.2研究方法动态心电图采用北京美高仪软件技术公司生产的ECGLAB型动态心电图分析系统记录12通道心电波形。要求患者完整记录日常活动情况(活动、休息、进餐、服药、激动事件、睡眠等)及时间,出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及感受。由专业医师通过回放分析系统进行结果分析、修正、编辑。1.3诊断标准DCG对SMI的诊断标准为:ST段呈水平或下斜型压低,J点后0.08s处压低0.1mV,每次发作持续

8、1min,两次发作间隔1min,即三个“1”标准4。下列ST段变化应判定为伪差:ST段变化突然发生,突然消失;不伴有心率变化的ST段改变，此多为非缺血性;记录到体位变化引起的ST段变化5。2结果2.1心肌缺血检出率、缺血程度及持续时间87例中共监测出心肌缺血发作818阵次，平均每例9.4阵次，其中SMI 643阵次(占78.6%),有症状心肌缺血175阵次(占21.4%),两者之比为3.671,SMI发生率明显高于有症状心肌缺血(P0.05)。SMI时 ST段下移幅度为(0.2280.086)mV，有症状组心肌缺血时ST段下移幅度为(0.2310.089)mV,两者差异亦无显著性(P0.05)。2.2心肌缺血发作时间分布0:006:00发生62阵次占7.5%，6:0012:00发生499阵次占61.0%,12:0018:00发生106阵次占13.0%,18:000:00发生151阵次占18.5%。SMI与有症状心肌缺血各自发作时间分布见表1。表1SMI与有症状心肌缺血发作时间分布阵次2.3SMI发作时心率变化、伴发心律失常情况87例患者平均心率73次/min，SMI发作时平均心率95次/min，如以SMI发作时的心率较平均心率10次/min为快频率依赖，10次/min为慢频率依赖统计，87例中快频率依赖