化疗论文白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策

1、化疗论文|白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策    关键词:白血病,化疗,骨髓抑制,护理) T1 |6 x2 C, i9 Q( r6 , o! e  A& 5 o, T+ $ H白血病是血液系统的恶性肿瘤,大剂量化疗后有714d的骨髓抑制期,粒细胞减少是病人并发感染的最主要因素,有时甚至危及生命。我院2008年以来,对85例白血病大剂量化疗后骨髓抑制的患者,实施综合性护理措施后,顺利度过化疗期,现报告如下。2 k2 g& p2 ! n$ V! k# o6 O& e5 K. '1 q% r% N; 9

2、t* j0 l( r$ & j1资料与方法7 L! a8 U) k- b" W"   W( I4 z5 I; K& N. G1 R' z* + F1.1一般资料本组85例中,男48例,女37例。' / z2 E# y  j6 n, v9 G7 I- B9 C" z* ?9 q/ Q" y. f年龄1580岁,平均52岁。其中急性髓细胞性白血病(AML)50例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)45例。# D) m! Q( P# a$ z; ?0 I+ B; % % X8 ?2 h# P1

3、.2方法AML采用DA、HA大剂量阿糖胞苷治疗,ALL采用COAP,HDMTX加亚叶酸钙,米托恩醌加VM26等治疗。85例患者经大剂量化疗后,出现不同程度的骨髓抑制:发生粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)50例,中性粒细胞减少(0.51.0)×109/L18例,<2.0×109/L17例。一般治疗后粒细胞缺乏到白细胞恢复正常的时间约为730d。2 f8 f4 m( s7 I% B1 '7 6 r+ D& T: $ t: e/ z2 D1.3感染判断指标1(1)发热:体温>38,除外输血、输液及药物肿瘤本身所致;(2)无发

4、热但出现咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻、腹痛等症状;(3)出现口腔溃疡及牙龈肿痛、肺部?音、肛周脓肿等;(4)咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性。) l0 H, " k8 4 c: _# d2 i5 k# 2 w! e3 & b1.4结果85例中,60例发生院内感染,其中口腔感染6例,呼吸道感染39例,胃肠道感染7例,会阴部感染6例,皮肤感染2例。其中,呼吸道感染占65%。在治疗过程中,2例家属要求放弃治疗后自动出院,2例病人因感染性休克而死亡。73例病人经积极治疗和精心护理后,顺利度过骨髓抑制期,粒缺状态改善,白细胞总数恢复正常。$ H) a) i7 Q& : x)

5、J1 K" '% I5 Q. 1 d* m" S6 I2护理7 M# p2 H6 o$ Q; z$ S/ m8 t8 y1 A5 _' * ( f. |+ j: _3 2.1化疗前预防感染的护理! h/ g' O& g. 7 |5 C7 l4 M' B' J$ H1 % x' G2.1.1心理护理鼓励病人讲出自己关心的问题,建立信任关系,讲解有关此病的知识,使其对本病有所认识,产生依从性,从而能积极配合治疗。/ b3 q5 _9 d1 f; w: G) Y5 I; h: Q0 L0 g2.1.2病房环境粒细胞缺乏时,应

6、动员患者进入层流病房,实行保护性隔离。对于没有条件进层流病房的患者,创造一个相对无菌的病房,住单人房间,病室地面、家具每日用消毒液擦拭,控制探视和陪护。嘱患者注意保暖,防止受凉。7 l- X! _0 H1 L( M% v2 o# Y- : d' h2.1.3防止交叉感染2( ?( P* w6 W/ i( ' ?8 M' u2 I5 9 K4 m4 V医护人员进入病房必须戴口罩、帽子,出入换鞋。进行查房、治疗及护理时,要用肥皂水和流动水反复洗手,严格执行无菌操作规程和无菌技术。清洁用具固定使用,不与其他病房相混。, W9 m; c3 i1 r$ u; w: a+ N9 o

7、" f4 s2 ?- p2.1.4饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,注意饮食卫生,避免食用生水果及蔬菜。9 j5 A7 U6 v5 u2 g% H2 T0 k& r6 F) - X9 " w* |2 2.1.5口鼻腔护理指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。饭前、饭后、晨起、睡前用15000呋喃西林溶液或甲硝唑漱口液漱口以保持口腔清洁。患者刷牙时宜用软毛刷,防止牙龈出血。, q3 G- N" Z2 s9 G0 '7 K6 w4 l4 J- d$ g不可用牙签剔牙,不可用力擤鼻涕,不要用尖硬物挖鼻孔,鼻腔干燥可使用复方薄荷油滴鼻剂。9

8、v. i# X8 e2 I. l" ! % f7 d/ L4 j) |2.1.6保持个人卫生+ 0 z) s0 I1 Y. _. ?7   k+ z7 S# g$ N患者免疫力降低,常伴发热、出汗,应及时更换内衣,保持皮肤清洁,体温正常时可行淋浴,保持床铺清洁、干燥、平整。已经存在肛裂、痔疮的病人必须坚持便后以温热水配制15000PP液坐浴,不能坐浴者可在床上进行外阴及肛周冲洗。为防止继发肛周感染,在每次清洁肛周后可涂抗生素软膏。对女性患者可用15000PP清洗会阴部。( S5 r7 G$ L& k6 g% W7 t0 q  Y- ?&

9、#39; F9 ', Z9 t1 A' D; F2 r, z7 j' ; R: 2.2化疗后感染的护理0 x# i2 ) t% j, ' k/ B- & T! c5 J. : R& y8 i粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力,出现不明原因的发热,60%以上为感染所致3。严密观察患者的体温变化,有发热症状时,仔细全身检查,寻找感染部位,采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。在细菌学与药敏试验未明确之前应首选抗G-杆菌的抗生素,细菌学与药敏试验明确后用敏感抗生素,同时联合应用升白细胞药物等处理。! H$ k$ g8 Z2 I' O& S

10、- f# X' R2 x% ( '  r7 r( s2.2.1高热的护理% p- M) d3 n, k2 P5 7 ( Y& N1 F' b' _* '% k+ g高热患者绝对卧床休息,以降低体力消耗,密切观擦生命体征,体温、脉搏,呼吸增快时,遵医嘱吸氧。给予物理或药物降温,并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣,防止受凉,鼓励多饮水,以促进毒素的排出。4 g- b8 V4 M4 c% 2 v5 g! r1 r, w2.2.2呼吸道感染, & A+ x7 " Z% U9 U* O0 d; W1 g0 M$

11、n7 M" f( X9 j$ ?如患者出现咽痛、痰多不易咳出时协助拍背,并用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U雾化吸入2次/d,以消除炎症,化痰湿化气道3;肺部感染导致呼吸困难者,予以氧气吸入;鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰,也可采用体位引流排痰。采用机械吸痰时,要严格无菌操作,动作轻柔,根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力,确定吸痰管插入的深度,做到既要吸净痰液,又要减少刺激,避免损伤气管黏膜。9 d1 V# W; H' r; t* w0 z7 m  W1 ?( E2.2.3胃肠道感染3/ '3 s5 g5 _$ 7 l4 , O8 b&

12、amp; g6 b* v: k3 W  a$ I; H消化系统感染患者易产生呕吐、腹泻,可给予纤维素少的食物,避免油腻、煎炸或太甜的食物。如腹泻严重时,注意水分及电解质的补充,多选用含钾高的食物,如蔬菜、番茄汁等,并排除可能引起腹泻的食物,避免食用乳制品。( _& q0 r' v  , J+ 0 U5 S: R# C2 x8 r* w& A' v- z2.2.4口腔感染  C2 h" z" r, h2 H5 x# z' c" 2 V# '- y鼓励患者多饮水

13、,清洁口腔,劝导患者多说话,以增加咽部活动,以减少充血和水肿症状,坚持冲洗口腔36次/d。对口腔黏膜有溃疡或坏死组织者,用1%3%过氧化氢溶液及生理盐水棉球,交替清理口腔黏膜厚腻的脓苔及附着物,34次/d;溃烂黏膜面积过大时可先用1%普鲁卡因或2%利多卡因,也可用0.5%达克罗宁液止痛后进行4,注意动作要轻柔。口腔护理后可将思密达粉或锡类散以棉棒蘸之,均匀撒附在黏膜溃烂处,并以药膜覆盖。口唇溃烂者,涂抹烧沸后冷却的芝麻油,以防干裂并形成软痂。重度口腔黏膜溃疡或坏死组织者,可考虑短期用鼻饲法保证营养供应,减少进食时对口腔黏膜的刺激,必要时静脉补充营养。! : F4 r& G7 b; 5

14、o. ?6 z; g+ a; t/ y2.2.5肛周感染9 r% k/ ! R* A- 9 $ K+ T3 Z6 K+ K) T+ q轻度感染:肛周炎症局部皮肤给予0.25%碘伏消毒后,可用微波治疗机照射,每次2030min,每日12次。中度感染:局部红肿、脓肿形成时,用无菌注射器抽吸脓液,再以生理盐水冲洗后注入庆大霉素816万U,覆盖无菌纱布,每日更换敷料,保持局部清洁,每日局部以微波机治疗照射。重度感染:肛周皮肤溃烂、坏死,形成创面,或有创面出血。肛周周围正常皮肤用0.25%碘伏消毒,创面以生理盐水冲洗,清除局部分泌物及坏死组织后,再用敏感抗生素液或0.2%碘伏溶液冲洗,覆盖凡士林纱条及无

15、菌纱布。每次便后应及时更换敷料。如果局部分泌物较多,有窦道和脓腔形成,可应用导管插入接注射器注入生理盐水彻底冲洗后,填塞凡士林纱条引流。待创面分泌物减少并有新鲜肉芽组织滋生时,可再用6542210mg冲洗创面,以改善微循环,之后敷以抗生素或中药生肌膏。1 x9 e* j4 " l5 '7 S* M4 ( . |4 L6 a! B2.2.6皮肤感染% i( j3 s2 |) U' s& _* o7 O. v2 c8 N& K, B感染较轻时,用红外线局部照射,2次/d,促进炎症消散吸收;感染创面较大,出现化脓病变时,取适量三黄散(黄连、黄柏、大黄)用生理

16、盐水调成糊状,涂在无菌纱布上,覆于创面。% B/ P! m$ D5 x& " f+ e( i# N6 S0 b/ C2 7 N. x2.2.7外周(中心)静脉置管的护理' ?, l/ / a2 W4 u9 g6 z6 4 f. 9 b7 L& e% y# : g当病人进入骨髓抑制期,粒细胞降低时,各种管道极易造成感染,应加强导管的护理,定期更换贴膜,局部皮肤消毒。出现红、肿、热、痛及炎性渗出等异常应及时处理,做细菌培养,必要时拔管。, S& : L" A# j& 0 R" v7 c3 K  3 A% h;

17、 c1 ?9 o5 G/ 从实践中我们（写手联盟 )体会到,白血病大剂量化疗后骨髓抑制期的患者,患者化疗前必须尽可能清理所有潜在病灶,及时采取保护性隔离措施,加强无菌意识,消毒严格、护理措施处理得当,做好心理护理的同时严密观察病情变化,才能降低感染率。而一旦有感染征兆,也应积极采取综合性的防治感染措施,包括加强无菌护理、控制感染兆、合理应用抗生素、G2CSF的使用、免疫增强剂的使用、层流设备的使用等。从而控制感染,降低病死率,保证化疗效果。3 c8 d* C" G* D4 r$ H+ d7 Q+ D参考文献8 W8 i; C0 v! 5 J6 u$ l1 D8 P) : z  s& w4 U0 Z  U( l1黄冬荷.白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者的护理对策J.广东医学,2003,24(8):901.$ k: X8 X- l3 L- f( z5 A7 o$ K& j$ A2 D# u2 t" Y+ V2